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protocolo de manejo odontologico para pacientes con patología cardiaca

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by Diego alejandro mendez sandoval on 30 October 2012

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Transcript of protocolo de manejo odontologico para pacientes con patología cardiaca

Protocolo de manejo Odontológico en pacientes con patología cardiaca hipertensión arterial Cardiopatías coronarias Otros padecimientos cardiacos PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA) Aumento sostenido de la presión arterial por arriba de 140 mmHg para la presión sistólica y superior a 90 mmHG para la diastólica. Primaria Secundaria Dadas por la herencia y el medio ambiente HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA) HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA) MANEJO ODONTOLÓGICO CONTROL
ADECUADO MAL
CONTROLADO CONTROL
ERRATICO ABANDONO DEL
TRATAMIENTO HIPERTENSO NO
CONTROLADO HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA) PLAN DE TRATAMIENTO DENTAL
E HIPERTENSIÓN ARTERIAL Etapa 1 (140 -159/90-99)
Etapa 2 (160 - 179/100 -109) Etapa 3 (180 - 209/ 110 -119) Etapa 4 (= o > 210/ = o > 120) HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA) MANEJO ODONTOLÓGICO DEL
PACIENTE HIPERTENSO 1. Interconsulta médica:
5. 2. 3. 11. 8. 7. 9. 10. 4. 6. Clasificación de HTA
Terapéutica farmacológica
Evolución y control de la HTA Tomar la presión arterial en cada consulta
Definir manejo dental Nota: un incremento del 20% en las cifras base, obliga a posponer la consulta. Citas vespertinas
Optimizar tiempo de trabajo Atmósfera relajada
Ansiolíticos Anestesia local profunda y duradera
(con vasoconstrictor) Evitar interacciones farmacológicas Ej. anestesia con vasoconstrictor si recibe ß bloqueadores Evitar prescribir esquemas terapéuticos prolongados de AINES Definir plan de tratamiento (hiposalivación y tendencia cariosa) Evitar movimientos bruscos (hipotensión postural) Identificar y tratar las lesiones y alteraciones orales secundarias al tratamiento farmacológico Tratamiento protésico pronostico bajo (hiposalivación) El término enfermedades cardiovasculares es usado para referirse a todo tipo de enfermedades relacionadas con el corazón o los vasos sanguíneos CARDIPATíAS CORONARIAS Obstrucción del flujo sanguíneo coronario, que produce diversos grados de isquemia en el musculo cardiaco. Factores de riesgo Mayores Menores Modificables: Hipertension arterial
Aumento del LDL
Colesterol
Disminución del HDL
Tabaquismo No modificables: Diabetes Mellitus
Modificables: Obesidad
Sedentarismo
Uso de anticonceptivos orales
Alcohol
Café No modificables: Edad
Sexo masculino
Menopausia
Herencia
Hipertrofia de ventrículo izquierdo
Resistencia a la insulina
Incremento del fibrinógeno CARDIOPATÍAS CORONARIAS ANGINA DE PECHO Discrepancia entre las demandas de oxigeno del miocardio y la incapacidad de las arterias coronarias para satisfacerlas. ANGINA DE PECHO Manejo odontológico del paciente con
angina de pecho 1. Interconsulta médica para definir: a. Tipo de angina que sufre el paciente: estable, inestable, variante.
b. Resistencia al estrés.
c. Terapéutica farmacológica
d. Pronostico 2. Tomar la presión arterial y el pulso en cada cita 3. Etapas 1 y 2 pueden recibir cualquier tratamiento; condiciones: a. Evitar estrés (ansiolíticos)
b. Citas vespertinas
c. Vasodilatador coronario (si es necesario de manera profiláctica).
d. Anestesia local profunda y duradera
e. Evitar interacciones farmacológicas nocivas (AINES + ACO)
f. Evitar prescribir AINES por tiempo prolongado 4. Etapas 3 y 4 tratamientos de emergencia en medio hospitalario; condiciones. a. Adminstración previa de vasodilatador coronario, oxigeno, terapia antiestres o ambas.
b. No vasoconstructores adrenergicos, si felipresina. 5. Antes de maniobras quirúrgicas, solicitar: a. Tiempo de sangrado de Ivy y cuenta de plaquetas
b. INR cuando hay bajo terapia anticoagulante. 6. plan de tratamiento sobre la base de la reserva salival. hacer uso de geles y soluciones fluoradas, control de placa bacteriana. 7. evitar movimientos bruscos en la unidad. 8. identificar y tratar las lesiones y alteraciones INFARTO DEL MIOCARDIO Zona localizada de necrosis del musculo cardiaco que se produce como resultado de una isquemia aguda y sostenida del aporte sanguineo en alguna de las ramas de las arterias coronarias INFARTO DEL MIOCARDIO Contraindicaciones al uso de vasoconstrictores adrenergicos 1. pacientes con menos de 6 meses de convalecencia del infarto 2. pacientes con menos de seis meses de haber sido sometidos a cirugia 3. arritmia no controlada 4. angina de pecho inestable 5. hipertiroidismo no controlado 6. uso de indicadores ß adrenergicos INFARTO DEL MIOCARDIO Manejo odontologico del paciente que sufrio infarto del miocardio 1. interconsulta medica para: a. estado actual b. complicaciones secundarias c. resistencia de estres d. terapia farmacologica d. informar sobre la terapia dental a realizar 2. la extension y complejidad del tratamiento dependeran del estres y resistencia del paciente 3. esperar seis meses despues del tratamiento 4. tomar presion arterial y pulso en cada cita 5. limitar en lo posible eventos extensos 6.citas vespertinas 7. pedir al paciente el vasodilatador coronario con el fin de tenerlo a la mano para usar de urgencia 8. solo tratar a pacientes con arritmia bajo control medico 9. pacientes controlados 10. anestesia local profunda y duradera 11. pacientes que fueron sometidos a desviaciones o puentes coronarios en los ultimos seis meses deberan recibir profilaxis antibiotica para endocarditis bacteriana: amoxicilina 2g una hora antes del procedimiento 12. evitar interacciones farmacologicas nocivas. 13. si recibe`aspirina solicitar: tiempo de sangrado, suspender el medicamento seis dias antes si el resultado es anormal, cuenta de plaquetas. 14. solicitar un INR a quienes esten bajo terapia anticoagulante 15. definir el plan de tratamiento odontologico sobre la base de reserva salival 16. evitar movimientos bruscos del paciente 17. identificar y tratar oportunamente OTROS PADECIMIENTOS CARDIACOS ARRITMIA TAQUIARRITMIA EXTRASISTOLES TAQUIARRITMIA SUPRAVENTRICULAR TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES BRADIARRITMIA BLOQUEO CARDIACO BRADICARDIA POR DEPRESION DEL AUTOMATISMO SINUSAL SINDROME DEL NODO SINUSAL ENFERMO PARO CARDIACO BIBLIOGRAFIA Medicina en Odontologia.
Manejo dental de pacientes con enfermedades sistemicas

Jose Luis Castellanos Suarez
Laura Maria Diaz Guzman
Oscar Gay Zarate

Manual Moderno
2a.
edicion ENFERMEDADES VASCULARES ANGINA DE PECHO I. Manejo Odontológico del paciente con Angina de pecho 1. Historia clínica: determinar la severidad de la enfermedad 2. Paciente con enfermedad leve:
a. preferentemente citas por la mañana.
b. consultas cortas y minimo trauma.
c. usar anestesico con vasoconstrictor en altas diluciones, poca cantidad y copn tecnica anestesica superficial.
d. paciente con recientes o frecuentes ataques: suspender la consulta, administrar paliativos para su malestar bucal y hacer consulta con el medico tratante. II. ataque de angina 1. Detener la maniobra odontologica que se este realizando. 2. llamar a la linea de urgencias 123. 3. colocar al paciente en posicion confortable.
4. controlar signos vitales. ENFERMEDADES VASCULARES PACIENTE CON HISTORIA DE INFARTO 1. duramnte los seis meses despues del infarto no realizar tratamiento quirurgico.
2. Administrar analgesico y/o antibiotico para su problema bucal.
3. remitalo para tratamiento odontologico inrtrahospitalario DESPUES DE LOS SEIS MESES:
1. Consulta y discusión del caso con el medico tratante.
2. consulta y tratamiento corto con minimo estres y trauma.
3. usar analgesico con adrenalina en al 1:100.000, no mas de tres cartuchos y evitar colocarlo directamente en un vaso sanguineo.
INFARTO DURANTE LA CONSULTA 1. SUSPENDER LA MANIOBRA ODONTOLOGICA.
2. LLAMAR AL SERVICIO DE URGENCIAS 123.
3. COLOCARLO EN POCISION COMODA Y EVITAR AUMENTAR LA SENSACION DE TEMOR.
4. CHEQUEAR SIGNOS VITALES.
5. ADMINISTRAR ANTIGINOSOS DEBAJO DE LA LENGUA (NITROGLICERINA)
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