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Tumores benignos y malignos de Vulva

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by Steve Atom Sneider on 28 September 2012

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Transcript of Tumores benignos y malignos de Vulva

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MEXICO TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE
LA VULVA Tumores Benignos Quistes disontogenicos Quistes por retención Obstrucción de los conductos excretores de las glándulas Quistes sebaceos Sebaceas, sudoriparas, de Bartholin,
Mucosas, de Skene Dimensiones reducidas, sobre labios mayores y menores, contienen sustancia caseosa, supuran y producen abcesos pequeños No producen sintomasy no requieren Tx. excepto cuando son voluminosos. Derivan habitualmente del conduct o de Wolff. Poco frecuentes, porcion anterior de la vulva.(Clitoris; himen y Labios menores). Tx. extirpacion. Tumores Benignos de Estirpe Epitelial Formacion nodular cinrcunscrita pigmentada, marron o negro. Verruga Seborreica o Queratosis Seborreica Poco frecuente;Edad media de la vida;Habitualmente en los labios . Papiloma la transformacion maligna se observa en el 3.2% Tx. Extirpacion Qx Dimensiones variables; Superficie plana, verrucosa, lisa, o cubierta de pelo. Nevo Color castaño, amarillento y negro La transformación maligna es rara; no extirpación. Nevo intradérmico
Nevo de unión
Nevo compuesto La arquitectura del epitelio esta conservada y no precisa tratamiento. Tumores benignos desarrollados sobre las glándulas de la vulva Exp. G. Sudoríparas apocrinas; Nódulo que hace relieve sobre el resto de la piel de la vulva, delimitado y pequeño. Hidroadenoma Piel que recubre, enrojecida y ulcerada: Diferencial con Ca. Vulva Asintomática; prurito; Tx. Extirpación Producido a expensas de G. sudoríparas, por la dilatación de conductos. Siringoma Forma hileras colecciones quisticas revestidas por 2 hileras de celulas sin atipias. Contienen en su interior una sustancia de aspecto coloideo. Semejante a los anteriormente descritos. Adenoma sebaceo Infrecuentes y asintomáticos; mm-cm. Tumores benignos de estirpe conjuntiva Fibroma Lipoma Leiomioma Hemangiomas Linfangiomas Neurilemomas Neurofibromas El Tx. de elección es casi siempre la extirpación y estudio histológico. Formación polipoidea originada en la pared posterior de la uretra o el meato urinario. Carúncula uretral No etiología; predilección por al época posmenopausica. Tumor pequeño, no mayor a 1 cm. sesil, pediculado. S. Lisa, rugosa, rosa o rojo brillante; gran sensibilidad : ardor y dolor. Variedades: Granulomatosa, papilomatosa, angiomatosa. Sintomatología Tx. Radioterápico Extensión Linfática Extensión en profundidad Quimioterapia. Diagnostico Exploración física. (cc) photo by theaucitron on Flickr Neoplasia Vulvar
Intra epitelial Lesiones epiteliales que muestran atipias marcadas en el epitelio de superficie; sin invasión. Concepto se distinguen 2 tipos; escamoso y no escamoso. Enfermedad de Bowen, eritroplasia de Queyrat, Ca. in situ, distrofias con atipias y papulosis tipo enfermedad de Bowen.; 3 grados Tipo Escamoso a).- VIN I: Atipias Leves
b).- VIN II: Atipias moderadas
c).- VIN III: Atipias Graves Cáncer de Vulva Factores de Riesgo 1).- Distrofia Vulvar; No muy explicado se da en mujeres de mayor edad. Etiología 1st step Finished Sintomas Enfermedad de Paget de la Vulva Prevalencia (cc) image by nuonsolarteam on Flickr VIN Tipo escamoso Areas de epitelio escamoso que muestran alteraciones de la maduración normal, con perdida de la estratificación y polaridad celular. Esta aumentada la relación núcleo citoplasma, núcleos irregulares e hipercromaticos; mitosis anormales. VIN tipo escamoso -- 49% de Neoplasias Vulvares Edad media de 35.8 años Etiologia HPV: asociacion con condilomas acuminados de 53.8%; 16,18,31 y 33. Tabaco, ETS, Inmunosupresion y VIH Historia Natural VIN III puede progresar a Ca. en mujeres mayores a 30 años. Anatomia Patologica VIN I Displasia leve; solo tercio inferior del epitelio. VIN II D. Moderada; solo los 2 tercios inferiores del epitelio VIN III: D. Grave y Ca. in situ; totalidad del epitelio. Puede ser asintomatica; 11-62%. Prurito es el sintoma mas frecuente. Inspección de la Vulva Lupa o colposcopio; Maculas y papulas múltiples o únicas; Blanco, marrón o rosado; Sobre elevada o rugosa. Diagnostico Biopsia con anestesia local; 18-20% de pasar desapercibido un Ca. Invasivo; estudiar compañero sexual. Tratamiento Ca. Oculto
Extirpación Amplia dejando T.Subcutaneo
Destrucción con láser de Co2. (No: Ca. Ocultos)
Dinitroclorobencina; Bleomicina, interferón, Inmunoterapia.
30% recidiva Presencia de C. de Paget; mujeres posmenopausicas;
68 años. Sobre la piel de la Vulva. Macroscopicamente Zonas rojas, bien delimitadas, elevadas, humedas e induradas; costras o manchas blancas. Histologicamente C. Paget: Grandes, F. redonda u oval, citoplasma pálido, sin puentes intercelulares, núcleos grandes y vesiculosos. Sintomas Prurito y sensacion de quemazón o ardor. Tratamiento Vulvectomia simple o con linfadenectomia; recidivas en 12.4%. Ca. Epidermioide 90% de las neoplasias de vulva. 1-8 por 100 mil mujeres por año; Aumenta con la edad; Arriba delos 70 años -- 20 por 100 mil. La edad media de diagnostico es de 61-69 años. Antecedentes médicos: Obesidad, diabetes, hipertensión; Tabaquismo, Inmunodepresión. Factores Ginecológicos: Antecedente de Ca. Cervical aumenta el riesgo de Ca. Vulvar en un 40%. Sífilis y enfermedades granulomatosas: VPH en mujeres jóvenes; mas que con sífilis. VPH: 16,38,31,33,35 y 51;Verrugas genitales asociadas en un 3-17% con Ca. Vulvar; 50-77% con Ca. Verrugosos y condilomatosos respectivamente. VIN: III condilomatosa o basaloide progresa a Ca. en 10% anual. Enfermedad inflamatoria Vulvar o distrofias vulvares: Atipia Celular-Mayor riesgo. 2).- Infección por VPH seguida de una VIN, en mujeres mas jovenes, relacionado con factores sexuales. Ca. Escamoso es el mas frecuente de Ca. vulvar. Anatomía Patológica Grado 1: Tumores que no poseen C. indiferenciadas. Grado 2: C. Indiferenciadas que ocupan menos de la mitad del grosor total del tumor. Grado 3: C. Indiferenciadas ocupan mas de la mitad del tumor. Variedades: Ca. Basaloide, Ca. condilomatoso, Ca. Verrugoso y Ca. de C. Basales. Prurito de larga evolución, tumoración o ulceración en G. Externos. Perdidas hematicas, flujo serohematico y dolor; no en fases iniciales. Sintomatologia urinaria; Cuando hay afectacion del tracto urinario. Sintomatología 12 meses antes de que se pueda iniciar Tx. Palpación de adenopatías inguinales; Inspeccion Labios mayores, clitoris y horquilla vulvar son los lugares mas frecuentes de presentación. Exploración ano rectal rutinaria Biopsia a toda lesión sospechosa. Dx. Histológico: Biopsia en medio de la lesión y de adenopatía palpable (BAAF) Dx. Citologico: Escaso valor en el diagnostico y seguimiento. Clave para el tratamiento CONTINUIDAD; Extensión o profundidad. LINFATICA Relación Profundidad invasión-I. Linfática Ca. Invasivo superficial;
Ca. de vulva estadio Ia:
Lesión única, menor de 2 cm en su diámetro mayor.
Invade 1 mm o menos
Limitada a Vulva
Sin afectación Linfática. Medición de la invasión en la unión dermoepidermica de la papila dérmica mas superficial. 5 grupos linfáticos G. inguinales superficiales: Recorrido del L. Inguinal y por debajo de el.
G.Inguinales profundos: 4, en el canal inguinal sobre el ligamento redondo; inconstantes.

G. Femorales superficiales: En torno a la V. Safena antes de su paso por la fosa ovalis; desembocan en los G. F. profundos. (Ganglio superior de este grupo : Cloquet o Rosenmuller).

G.L. de la cadena iliaca externa:

G. presinfeales: Pequeños, en la grasa de la parte inferior del monte de venus, alrededor de la raiz del clitoris; INCONSTANTES. Mecanismo del drenaje linfático Anastomosis hacia la linea media. Cuando hay extension a vejiga o vagina, la linfa drena directamente a los G. Pelvicos y Abdominales. Lesiones perianales y rectales pueden metastatizar a g. aórticos a través del sistema linfático hemorroidal. Clasificación Estadío 0: Ca in situ.(no invade, es una lesión intraepitelial) Tis.

Estadío 1: Tumor localizado en vulva y/o periné <o= a 2 cm con ganglios(- ) (T1N0M0). Estadío 2: Tumor localizado en vulva y/o periné,> de 2cm con ganglios (-). (T2N0M0) Estadio 3: Tumor de cualquier tamaño. (T3NoMo) con compromiso de uretra distal, vagina o ano. (T3N1M0) ganglios unilaterales (+). (T1N1M0);(T2N1M0) Estadío 4: Tumor que invade uretra proximal, mucosa vesical ,rectal, huesos pellvianos y ganglios bilaterales (+).
T1N2M0
T2N2M0
T3N2M0
T4 cualquier N M0
4b) Metástasis a distancia; Ganglios pelvianos (+); Cualquier T NM1 PRONOSTICO: Edad, grado tumoral, afectación de g. linfaticos inguinales o pelvicos, profundidad de invasión en mm, afectación uretral y FIGO anatomopatologico. Tratamiento Quirúrgico Vulvectomia radical con linfadenectomia bilateral. Cirugía Radical Modificada: Tx Local del tumor: Parte de la uretra o recto en caso de estar involucrados.
-Escisión amplia de la lesión: Parcial; menos de 50% de la lesión.
-Vulvectomia radical simple: Reseccion de clitoris, monte de venus, musculos bulbocavernosos, grasa subyacente y fascia profunda. Tx. de los ganglios linfáticos: LInfadenectomia inguinal; Factor independiente de buen pronostico.
Afectación Linfática en preoperatorio o lesiones medias; Linfadenectomia inguinal bilateral. Identificación del ganglio centinela. Complicaciones Quirúrgicas Mortalidad: 1-5.7% Morbilidad: Problemas de cicatrización de heridas. Complicaciones Quirúrgicas Inmediatas: Necrosis, infección, linfoquistes. Tardías o secuelas: Linfedema de EI, linfoquistes y perdida de sujeción del piso pelvico. Fallos del Tx. Quirurgico: Recidivas 14-25.8% RAD- POSTOPERATORIA: 75-80 y 65-70 Gy. ; Mas de 3 adenopatias. RAD-PREOPERATORIA: Imposibilidad de Qx. ; reduce masa tumoral; Supervivencias del 50% a los 5 años. RAD-EXCLUSIVA: contraindicación Qx. ; estadios avanzados o negación a intervención. RAD-QUIMIOTERAPIA: 5-Fluorurouracilo; cisplatino. Radiosensibilizantes. (56% de respuesta)-. BRAQUITERAPIA: Limitado; Intersticial;
a).- Sobreimpresiones sobre la vulva en casos seleccionados despues de radioterapia externa.
b).- Recidiva Vulvar
c).- Pacientes no Qx. Negacion. (post o preoperatorio). Adriamicina, bleomicina, cisplatino y metrotrexato. Poliquimioterapeuticos:
Bleomicina-Mitomicina C.
y Cisplatino-5-Fluoruracilo Estadios Iniciales I y II. Protocolo de Tratamiento 1.- Exeresis amplia del tumor; Margen libre de 2-3 cm. 1.- Iniciales; Linfadenectomia Inguinal Bilateral Estadios Avanzados III y IV Extensión 2.- Tratamiento de la Ingle: Linfadenectomia inguinal superficial homolateral. 2.- Avanzados; Individualizar. a).- Exenteracion Pelvica b).- Cirujia con radioterapia pelvica e inguinal cuando hay mas de un ganglio positivo.

Quimioradioterapia con cirujia en casos de amplia extension o Qx. Radical contraindicada. Melanoma Vulvar 2do Ca. vulvar; 3-4%.
1-3% de todos los melanomas.
0.108 por 100000 hab. Después de la pubertad; POSMENOPAUSIA
66 años edad media de presentación. Melanoma Maligno Anatomia Patologica Melanocitos de vulva; Epitelioide, C. dendriticas Fusiformes o con pleomorfismo. Clínica y Diagnostico Tumoracion vulvar o perdida hematica por genitales; prurito. Clítoris y labios mayores.
Dx. Biopsia. Clasificacion
Estadio I: Tumor menor a 1-5 mm. La tasa de supervivencia a 5 años es del 90-95%. Sin metastasis ganglionares a distancia.
Estadio II: Tumor entre 1.5mm-4mm. La tasa de supervivencia a 5 años es del 45-85%.SIn metastasis ganglionares a distancia.
Estadio III:
Tumor mayor de 4 mm de espesor. Metastasis ganglionares. Sin metastasis a distancia. La tasa de supervivencia a 5 años es del 45%.
IV: Cualquier grosor. Afecta a ganglios linfáticos alejados del tumor original o a órganos. La tasa de supervivencia a 5 años es del 10%. I Epidermis in situ (no capacidad metastatizar)
II Atraviesa M. Basal; Dermis papilar <0,75
III límite dermis reticular-papilar 0,75-1,5
IV Dermis reticular >1.5
V Subcutáneo >3 Clark Breslow AJCC Pronostico Invasión; Estadio; Metástasis Tratamiento 1.- Cirugía: Vulvectomia radical modificada o hemivulvectomia. Margenes de escision entre 2 y 3 cm.
Linfadenectomia inguinal ipsilateral; Ganglio centinela. 2.- Radioterapia 3.- Quimioterapia: Poliquimioterapia con cisplatino y/o vindesina. 4.- Inmunoterapia:
a).- Compensar mutaciones.
b).- Crear genes toxicos
c).- Potenciar el sistema inmune. Maneras de Transportarse Comúnmente apodado «Jumbo», es un avión comercial transcontinental de fuselaje ancho fabricado por Boeing. Conocido por su impresionante tamaño, está entre los aviones más reconocibles del mundo. Realizó su primer vuelo comercial en 1970, siendo el primer avión con fuselaje ancho. El Boeing 747 Velocidad máxima
0,89 Mach (945 km/h, 510 nudos)
0,92 Mach (978 km/h, 528 nudos) 1.- El X-43A Scram-Jet: Este es un avión hipersónico experimental que no va tripulado. Fue construido con el objetivo de evaluar las capacidades de un vuelo hipersónico. Este avión alcanzó la velocidad de 7.546 km/h (9,8 Mach). 2.- El X-15: Este es el avión tripulado más veloz, además también es el avión pilotado que vuela a una mayor altitud. Esta aeronave vuela a una velocidad de 4.520 mph (6,72 Mach) y a una altitud de 354.330. Mach 1 es igual a 340,3 m·s−1 (1.225 km·h−1) en la atmósfera 3.- El SR-71 Blackbird: Este es un avión de reconocimiento estratégico que puede volar a una velocidad máxima de 3,5 mach y a una altitud de 100.000 pies, teniendo una autonomía de 4000 millas. Además este avión es el avión a reacción más rápido del mundo. 4.- MIG-25R Foxbat-B, este es el primer caza de la lista, además de ser el avión de combate a reacción más rápido del mundo, al alcanzar una velocidad de 2.115 mph (3,2 Mach). 5.- El Bell X-2, que alcanzó una velocidad de 3.370 km/hora (3,196 March) y una altitud de 38.470 metros. Hay que señalar que este aparato, fue un avión de investigación construido por Estados Unidos para estudiar las características e incidencias del vuelo supersónico de 2 a 3 Mach. Concorde El Aérospatiale-BAC Concorde fue un avión supersónico utilizado para el transporte de pasajeros.4 Fue construido a partir del conjunto de los trabajos de los fabricantes British Aircraft Corporation británico y Aérospatiale francés. En 1969 realizó su primer vuelo, entrando en servicio en 1976 y volando durante 27 años, hasta su salida de circulación en 2003. La palabra significa armonía o unión; en francés se escribe "Concorde" y en inglés "Concord" Fue el segundo avión a REACCION supersónico en ser usado de manera comercial, siendo solo superado por el Tupolev Tu-144. El motor fue desarrollado por Rolls-Royce, llamado Rolls-Royce/Snecma Olympus 593. Este motor había sido desarrollado para el bombardero Avro vulcan. Mientras que los aviones comerciales subsónicos tardaban alrededor de 8 horas en completar un viaje entre París y Nueva York, el Concorde solo necesitaba alrededor de 3 horas y 30 minutos. La altitud máxima que alcanzaba era de 18 300 metros y su velocidad de crucero era de Mach 2,02 —2140km/h— más del doble de la velocidad media de los aviones convencionales El 25 de julio de 2000, el vuelo 4590 de Air France, con matrícula F-BTSC, se estrelló en Gonesse (Francia) muriendo los 100 pasajeros de la aeronave, sus nueve tripulantes y cuatro personas en tierra. Fue el primer gran accidente en el que se veía implicado directamente el Concorde Un motor de reacción, reactor o jet , es un tipo de motor que descarga un chorro de fluido a gran velocidad para generar un empuje de acuerdo a las Leyes de Newton. En su uso común, el término se refiere generalmente a una turbina de gas utilizada para producir un chorro de gases para propósitos de propulsión. El jefe de proyecto y diseñador principal fue Pierre Satre teniendo a Sir Archibald Russell como su adjunto.30 Para nadar, los calamares toman agua y la expulsan contrayendo los músculos radiales y circulares de la pared del manto, que carece de huesos. "Resortes" elásticos de colágeno insertos en el músculo aumentan la potencia del chorro. PROPULSION A CHORRO El hiponome o sifón es un órgano que utilizan los cefalópodos para expulsar agua, una función que produce una fuerza de locomoción El agua penetra en la cavidad del manto por los laterales del embudo, y la subsiguiente contracción y expansión del hiponome, que produce un chorro de agua. FIN
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