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Vejiga Neurogénica

Especialización en Heridas y Ostomías.
by Fabián Andrés Orozco Ruiz on 19 March 2013

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Transcript of Vejiga Neurogénica

photo credit Nasa / Goddard Space Flight Center / Reto Stöckli VEJIGA NEUROGÉNICA
(DNTUI) CLASIFICACIÓN

V. N hiperrefléxica (automática)
V. N arrefléxica (autónoma)
V. N de comportamiento mixto DEFINICIÓN

Alteración de la funcion vesical a consecuencia de lesiones del sistema nervioso central o periferico. INTEGRANTES
Leidy Rosana Rivera C.
Beatriz Eugenia Baena U.
Fabian Andres Orozco R.
Edwin Mauricio Rios T.

ASESORA
Ma. Esperanza Londoño G. EPIDEMIOLOGÍA

No cifras de prevalencia global
Afecta a 8.5% de mujeres y 1.6% de varones de 15 a 64 años
Incidencia en E. M: 40 a 90%, en E. Parkinson: 37 a 72% y en apoplejía: 15% ETIOLOGÍA

Lesiones Traumáticas

No Traumáticas Vasculares
Tumorales
Infecciosas
Degenerativas ETIOLOGÍA

Lesiones Cerebrales.

Lesiones Medulares.

Lesiones de los Nervios Periféricos. RECEPTORES SENSORIALES
 
Propioceptivos: Ubicados en la pared vesical.
de Presión y Volumen.

Esteroceptivos: Ubicados en la mucosa y submucosa.
Táctiles, Dolorosos y Térmicos.
Se estimulan llegando a determinada cantidad de orina (150-220 ml) CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

El tracto urinario inferior está formado por:

La Vejiga urinaria: Almacenamiento de orina (500 ml.)

La Uretra: Drenaje

Los Uréteres: Tienen válvula de flujo unidireccional CAPAS MUSCULARES
 
• LONGITUDINAL INTERNA

• CIRCULAR INTERNA

• LONGITUDINAL EXTERNA
Porción anterior
Porción posterior FISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN

FASE DE LLENADO

La vejiga está formada por un 70% de fibras elásticas y 30% de fibras colágenas.

Se produce estiramiento de las fibras elásticas. Hay relajación del detrusor por acción del sistema simpático (nervios hipogástricos y receptores adrenérgicos). FISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN

FASE DE  EVACUACIÓN

Relajación de la musculatura uretral y del suelo pélvico.
Contracción mantenida del detrusor.
Embudización del cuello vesical y acortamiento de la uretra.
Predominio del parasimpático e inhibición del simpático. DIAGNÓSTICO

ESTUDIOS NEUROFISIOLÓGICOS:

Estudios de conducción del nervio pudendo.

Estudios de latencia del RBC.

Potenciales evocados del glande o clítoris. DIAGNÓSTICO

ESTUDIOS URODINÁMICOS:

Vídeo-urodinámica.

Urodinámica ambulatoria. DIAGNÓSTICO

ESTUDIOS URODINÁMICOS:

Presión de punto de fuga del detrusor.

Electromiografía.

Perfil de presión uretral. DIAGNÓSTICO

ESTUDIOS URODINÁMICOS:

Flujometría libre y medición ecográfica del residuo postmiccional.

Cistomanometría de llenado.

Estudio de presión-flujo. DIAGNÓSTICO

RADIOLOGÍA:

Rx simple de aparato urinario.

Ecografía.

UIV.

CUMS. DIAGNÓSTICO

LABORATORIO:

Orina.

Sangre. DIAGNÓSTICO

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Urológica.

Neurológica.

Neurourológica. DIAGNÓSTICO

ANAMNESIS:

General.

Específica. DIAGNÓSTICO

OTRAS EXPLORACIONES:

TAC, RNM, Rx del raquis, análisis del LCR, EEG, angiografía cerebral y medular. CUIDADOS DE LA VEJIGA NEUROGENICA

RETIRAR SONDA FOLEY:

Realizar Test del agua helada.

Realizar cistometría.

Medición indirecta de capacidad vesical.

Urodinamia. CUIDADOS DE LA VEJIGA NEUROGENICA

ESTIMULAR EL VACIAMIENTO:

Golpes secos en región suprapúbica.

Toque rectal, toque genital. CUIDADOS DE LA VEJIGA NEUROGENICA

ESTABLECIMIENTO DE METAS:

Micción en baños, que no se moje ropa, no usar colectores.

Suspender orina residual nula o mínima (15% del total).

Estimulo en baño cada 2 – 3 horas. CUIDADOS DE LA VEJIGA NEUROGENICA

FASE REFLEJA:

Evitar sobre distensión vesical.

Evitar infecciones urinarias.

Mejorar el funcionamiento intestinal.

Evitar la impactación fecal. CUIDADOS DE LA VEJIGA NEUROGENICA

FASE AGUDA O DE SHOCK:

Cateterismo intermitente vesical.

Ingesta frecuente de líquidos, en igual cantidad a la orina del cateterismo. CUIDADOS DE LA VEJIGA NEUROGENICA

FASE REFLEJA:

Continencia socialmente aceptable.

Conseguir vaciado vesical a baja presión.

Conseguir adecuada capacidad vesical de llenado. TRATAMIENTO DE VEJIGA NEUROGENICA

TRATAMIENTOS CONSERVADORES:

Estimulación de zonas reflexógenas.

Cateterismo intermitente aséptico. TRATAMIENTO DE VEJIGA NEUROGENICA

TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS

Miomectomía del detrusor.

Auto-ampliación vesical.

Cistoplastias de ampliación o de sustitución.

Derivaciones urinarias. TRATAMIENTO DE VEJIGA NEUROGENICA

TRATAMIENTOS MÍNIMAMENTE INVASIVOS

Esfinterotomía.

Prótesis intrauretrales. TRATAMIENTO DE VEJIGA NEUROGENICA

TRATAMIENTOS MÍNIMAMENTE INVASIVOS

Medicamentos intravesicales: anticolinérgicos, toxina botulínica.

Estimulación intravesical. TRATAMIENTO DE VEJIGA NEUROGENICA

TRATAMIENTOS CONSERVADORES:

Medidas higiénico-dietéticas.

Medidas para facilitar el almacenamiento vesical: ejercicios de Kegel, micción programada, electroestimulación, fármacos. TRATAMIENTO DE VEJIGA NEUROGENICA


CONTRACCIÓN ABDOMINAL:

Comprensión zona supra púbica – Credé


HORARIOS FIJO DE BEBIDAS. RECOMENDACIONES A LOS PACIENTES

Líquidos.

Cateterismo intermitente: técnica aséptica, tamaño y diseño (12 - 14 Fr.), material (PVC o silicona), lubricación. SEGUIMIENTO EN VEJIGA NEUROGENICA

Urocultivo si aparecen signos de infección.

Ecografía renal y vesical anual.

Examen físico y análisis de sangre anual.

Estudio urodinámico cada 2-3 años. INTRODUCCIÓN

Necesidad de aprender nuevas habilidades para la toma de decisiones.

Brindar información clara y precisa a paciente y familia.

Conocimiento de productos para cuidado.
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