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Luisa Rossi. UNSAM. Terapia Ocupacional 1. Clase base

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by Luisa Rossi on 18 July 2013

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Transcript of Luisa Rossi. UNSAM. Terapia Ocupacional 1. Clase base

Elección del protocolo de evaluación
Protocolo Persona -actividad-contexto.
Protocolo Persona
Protocolo Persona-Actividad
Aspecto Teórico
Para aplicar sobre diferentes problemas y campos de inserción.
1840
1989
Evaluación
Alta
Planificación del tratamiento
Intervención
Contexto /
Entorno /
Ambiente.

OCUPACIÓN/ ACTIVIDAD
Persona.
Ser Ocupacional

Rol
Tarea
Actividad
Paso
ROL
TAREA
TAREA
TAREA
Actividad
Actividad
Actividad
(cc) image by nuonsolarteam on Flickr
¿Cómo se relaciona con los temas anteriores?
1917
1950
Paradigma de la ocupación
Paradigma de Reduccionismo
PARADIGMA DE LA Ciencia de la Ocupación
Pre paradigma
PERSONA + CONTEXTO
CONTEXTO + OCUPACIÓN
Destreza
Actividad
Actividad
Actividad
Actividad
Actividad
Actividad
Árbol de desempeño
Jerarquía de las ocupaciones
¿Por qué pensamos una ocupación en niveles jerárquicos?
DESEMPEÑO OCUPACIONAL
UNIDAD 1
Proceso de Terapia Ocupacional
Nuestros
Modelos
Modelos propios
Marcos Teóricos de Referencia
Aplicados
Propios y de otras disciplinas
Ideas y teoría que fundamentan la práctica.
Metamodelos
Modelos de profesión
Para entender la naturaleza ocupacional del ser humano.
Para entender el proceso y dominio de la Terapia Ocupacional
Para entender la naturaleza del ser humano y la relación con su contexto
Nuestra historia
Conocimiento
necesario

para el
Razonamiento Profesional

del
Terapista Ocupacional
Funciones y estructuras corporales (C.I.F.)
Las funciones se practican, se repiten y se transforman en destrezas.
Persona + ocupación
Qué contexto es?
Aspecto metodológico
Aspecto Filosófico
gestión de los contextos
holismo
organización de hábitos
ocupación significativa
graduación
derechos del hombre
incidencia del contexto
valor terapéutico de la actividad
diferentes tipos de actividad
hombre = mecanismo
reducción del hombre a sus partes
actividad= 1/2 para reducir síntomas
análisis de la actividad
tecnología
conocimiento externo
actividad = 1/2 para la ocupación
base teórica escasa
desarrollo de supuestos filosóficos
LEGADO
IDEAS FUNDADORAS
ETAPA CIENTIFICA
modelos de especialización
Terapia Ocupacional basada en la persona
Terapia Ocupacional basada en la ocupación
Terapia Ocupacional basada en la evidencia
FORMA
FUNCION
SIGNIFICADO
SINCRETISMO
¿Cómo se relaciona con el próximo tema?
A.V.D.B.
A.V.D.I.
Partcipación social
1970
Eclosión de producción teórica específica de TO
Trabajo
Juego
Descanso
En relación con la espiritualidad:
Patología principal
Patologías secundarias
Indicaciones terapéuticas: medicación, dieta, ejercicios, etc
Vivencia del padecimiento asociado al cuerpo vivido
En relación con LA PATOLOGÍA:
Sexo
Elección sexual
Edad, etapa de la vida.Edad madurativa
Estado civil
Factores socio económico: logros ocupacionales, educativos y de ingresos
Etnia
Raza
Lugar de residencia
Lugar de procedencia
Nacionalidad, idioma
Red Social (sus características)
Situación vital
En relación con aspectos personales:
1. MENTALES

2. SENSORIALES Y DOLOR

3. DE LA VOZ Y EL HABLA

4. DE LOS SISTEMAS CARDIOVASCULAR, HEMATOLÓGICO, INMUNOLÓGICOY RESPIRATORIO

5. DE LOS SISTEMAS DIGESTIVO, METABÓLICO Y ENDÓCRINO

6. GÉNITO URINARIAS Y REPRODUCTORAS

7. NEUROMUSCULOESQUELETICAS Y RELACIONADAS CON EL MOVIMIENTO

8. DE LA PIEL Y ESTRUCTURAS RELACIONADAS
En relación con las CARATERÍSTICAS CORPORALES:
-Funciones corporales
-Estructuras corporales
CLASIFICACION INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO, DE LA DISCAPACIDAD Y DE LA SALUD (O.M.S.)
¿QUÉ CARACTERÍSTICAS DE LA PERSONA CONDICIONAN EL D.O.?
¿QUÉ FACTORES DE LA OCUPACIÓN CARACTERIZAN EL D.O?
¿QUÉ FACTORES DEL CONTEXTO CARACTERIZAN EL D.O.?
Organización
Planificación







Inicio Pasos fin
Proceso de desempeño de las ACTIVIDADES.

¿Qué complejidad tiene la
Ocupación en cuestión?
¿Es BÁSICA?
¿Es INSTRUMENTAL?
¿Es AVANZADA?
¿Qué objetivo persigue
La ocupación en cuestión?
AUTOCUIDARSE?
PRODUCIR?
ESPARCIRSE?
CONSIDERAR

AREA OC. AVD
¿Qué objetivo persigue
La ocupación en cuestión?
¿AUTOCUIDARSE?
¿PRODUCIR?
¿ESPARCIRSE?
¿DESCANSAR?
Educación
Esparcimiento
DESEMPEÑO
OCUPACIONAL
Nivel inmediato
Nivel próximo
Nivel social
Nivel comunitario
Obstaculizadores
(cc) photo by medhead on Flickr
Facilitadores
VIRTUAL
CULTURAL

FÍSICO
SOCIAL
3 CONCEPTOS PRINCIPALES
DINÁMICO
Derivación
PROCESO DE INTERVENCIÓN
Creencias
Significado
Objetivos, propósitos
Intereses: satisfacción, disfrute
Valores: lo importante, lo significativo (principios, normas o cualidades valiosas
Percepción de problemas ocupacionales
Sensación de eficiencia.
CONTEXTO
PERSONA
OCUPACIÓN
CONTEXTO
PERSONA
OCUPACIÓN
CONTEXTO
PERSONA
OCUPACIÓN
Lo invisible
Lo visible
La FORMA de la ocupación.
La FUNCIÓN de la ocupación.
El SIGNIFICADO de la ocupación para la persona.
Niveles contextuales
ALIMENTACIÓN
Ser activo.
Tendencia innata y fisiológica a la acción.
Influido por la actividad.
Capacidad para la motivación intrínseca.
Influye sobre su salud.
Influye sobre su entorno.
En continua adaptación.
Factores psicológicos, fisiológicos y ambientales pueden detener el desarrollo.
Desarrolla Identidad ocupacional.
Desarrolla competencia ocupacional.
Rasgos personales hacen variar el desempeño final.
Supuestos de la TO acerca de los seres humanos.
(Reed y Sanderson- Mosey)
Capacidades subyacentes
ROLES


RUTINAS


HÁBITOS


DESTREZAS


CAPACIDADES
PLANIFICACIÓN
ORGANIZACIÓN
EJECUCIÓN
CLASIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES
TIPO DE ACTIVIDAD
Marco de Trabajo para la práctica de la TO.
Áreas de Ocupación
Marco de Trabajo para la práctica de la TO.
TEMPORAL

Compromiso en ocupaciones
Organización
Satisfacción
de
necesidades
Contexto
Dinamismo
DESEMPEÑO
OCUPACIONAL
DEFINICIÓN
OCUPACIÓN
Compromiso
Actividades
Tareas
Roles
Objetivo/
propósito/
meta
Significado
para la
persona
Cultura
Identidad
Zemke y Clark (1996); Hinojosa y Cramer (1997); Law, Polatajko, Baptiste, Townsend (1997); Crepeau, Cohn y Schell (2003); Nelson y Jepson-Thomas (2003); ; Christiansen Ch. (2005)
DEFINICIÓN
TIPOS DE CONTEXTOS
DEFINICIÓN
SUPUESTOS
Dinamismo
Determinan
a la
persona
Determinan
a la
ocupación
Refleja
su
cultura
Condiciona
el
desarrollo
Favorece
o
dificulta
Marco teórico
MARY
REILLY
¡Identidad Ocupacional
y Competencia Ocupacional!
CIENCIA OCUPACIONAL
¡PARTICIPACION!
Marco de trabajo para la Práctica de la TO.
(A.A.T.O.)
ADAPTACIÓN
AREAS, DESTREZAS, CONTEXTOS, PERSONA, DEMANDAS
Forma, función, significado
¡Ocupación!
(Modelo de Comportamiento Ocupacional. 1960/1970)
Creación en la Argentina
1959
INTERDEPENDIENTE
INTERACTIVO
ELIZABETH
YERXA
3 CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE

DESEMPEÑO OCUPACIONAL
Creación en el
mundo
OBJETO DE ESTUDIO E INTERVENCIÓN DE LA TERAPIA OCUPACIONAL
¿CÓMO SE CONFORMA EL MARCO TEÓRICO ?
UNA MISMA ACTIVIDAD, DIFERENTES RASGOS PERSONALES
PENSANDO EN LOS CONCEPTOS QUE VIMOS...
¿CÓMO SE NOS PRESENTA EL DESEMPEÑO OCUPACIONAL A LOS T.O.?
PURA IDENTIDAD OCUPACIONAL
Y POR ÚLTIMO:
¿QUÉ ES IDENTIDAD OCUPACIONAL?
¿QUÉ ES COMPETENCIA OCUPACIONAL?
¿QUÉ ES FUNCIONALIDAD?
UNIDAD 2
¿Qué pasa si consideramos a la persona separada de su ocupación y su contexto?
La forma del contexto determina las demandas de la ocupación y las capacidades de la persona requeridas.
PARADIGMAS
THOMAS KUHN
CONCEPTOS TEÓRICOS CENTRALES (TEMAS CENTRALES)
PUNTO DE VISTA FOCAL (MODO EN QUE SE CONCEPTUALIZA EL OBJETO DE ESTUDIO)
VALORES INTEGRADOS (LO IMPORTANTE EN LA DISCPLINA)
Tratamiento Moral
Movimiento de
Artes
y Oficios
1860-1917
Tratamiento
Moral
1840-1880
S.XVIII- 1917
1) Antecedentes de la Terapia Ocupacional.
Etapa de Preparadigma
-Idea de hombre: Filosofía humanitaria del Iluminismo. Derechos del hombre.
-Premisa central: la participación en tareas y eventos puede restituir un funcionamiento más saludables y satisfactorio.
-La locura es causada por la separación del hombre de su entorno natural. Sucumben a las presiones externas.
-Idea de desorden son la pereza, apatía, conducta desorganizada, pérdida de valores y buenas costumbres, entornos inadecuados, hábitos incorrectos o perdidos, desconexión de la vida convencional.
-Metas: Promover la participación, el orden, las buenas costumbres. adecuación del entorno, restablecer hábitos saludables, corregir los incorrectos, favorecer el autocontrol sobre la afección.
-Idea de actividad: OCUPAR.
-Idea de Cambio: -Empleo en ocupaciones diversas: Trabajo mecánico. Ejercicio físico. Trabajo manual. Equilibrio en la rutina. Clima moral. Educación. Juegos. Orden temporal. Planificación de actividades. Tareas cotidianas.
-Diseño de ambientes físicos, temporales y sociales.
1) Ideas principales del Tratamiento Moral.
Pinel en Francia. Tuke en Inglaterra. Cuáqueros en EEUU.
(1840 a 1880. Siglos XVIII y XIX)
-Reacción a los efectos negativos de la industrialización. Aumento de la población urbana, de la jornada laboral, de la carestía. Disminución de la calidad de vida. Pobreza. Marginalidad.
-Idea central: valor del producto hecho a mano en relación a la salud y felicidad del trabajador. El entorno de trabajo influye en ésto.
-Idea de desorden: Trabajo monótono. Pérdida de autonomía. Trabajo en cadena, repetitivo.
-Idea de orden: identidad en el tradición, elección, variación, transmisión generacional.
-Metas: Vincular al trabajador con su comunidad de pertenencia. Mejorar condiciones de vida y características del trabajo.
-Idea de Cambio: Participación en ocupaciones en las que se obtuvieran objetos artesanales que reflejen la identidad de la persona. Cursos educativos de oficios y artes.
Ideas del Movimiento de Artes y Oficios.
Sociedades de artes y oficios. Movimiento de los establecimientos. Casas de acomodación.
Desde las últimas décadas del S. XIX.
John Ruskin- Williams Morris
Movimiento de Artes y Oficios
E.U.A

Clifton Springs

17 de Marzo de 1917

Sociedad Nacional para la Promoción de la Terapia Ocupacional.

Rush Dunton. Clarke Slagle. Barton. Cox. Kidner. Tracy. Hall.
1917 1940
2)Paradigma de la Ocupación.

-Idea de hombre: Holismo. Dinamismo. Es una totalidad. organismo que mantiene y busca equilibrio con el entorno a través de la ocupación, según su naturaleza y el medio que lo rodea. Influencia del entorno en el proceso terapéutico. El cuerpo es una entidad dinámica. La mente permite la motivación necesaria para la actitud, la moral y el compromiso. Las necesidades se satisfacen desde el contexto.

-Ideas centrales: la ocupación tiene la fuerza dinámica que mantiene la capacidad de funcionar. La dignidad se obtiene en el desempeño de ocupaciones cotidianas. Es un derecho del hombre el comprometerse en ocupaciones

-Idea de orden: Equilibrio entre diversidad de ocupaciones. Estar ocupado (existe una unión indisoluble entre cuerpo y mente, la ocupación genera una sinergia entre ambos) con actividades que motiven, creatividad, cuerpo en movimiento, comportamiento moral.


-Idea de desorden: La inactividad (tiene connotación negativa para el cuerpo y la mente) Desorganización de hábitos. Ambiente poco estimulante.

-Idea de cambio: ocupación significativa. Ambiente facilitador y regulado. Organización de hábitos diarios.

-Idea de actividad: objeto ce intervención y medio.

Creencias de esta etapa:
Valor de las ocupaciones. en la vida del ser humano.
Siglo XVIII.
1756. guerra de los 7 años
1757: Malas cosechas
1789: Toma de la Bastilla. Rev. francesa
Declaración de los derechos del hombre.
1796: derogación de potestad de las iglesias en la cura.
Cambio en la concepción de la locura
Cambio jurídico
Siglo XIX.
-1861-1865) Guerra civil en Usa.
-Instituciones saturadas
-Cambios en la comunidad médica (foco en el cuerpo
en vez de en las condiciones de vida)
Siglo XX.
-1ª Guerra Mundial (1914-1917)
-2ª Guerra Mundial (1939-1945)
-Epidemia de Poliomielitis.
-1928. Penicilina.
-1929. Gran depresión financiera.
-Materiales plásticos.
-1950. Neurolépticos
Adolf Meyer
Eleanor Clarke Slagle
Susan Tracy
Thomas Kidner
William Rush Dunton Jr.
Herbert Hall
George Barton
Jean Ayres
Azima
Fidler
Interés en relaciones de causa-efecto aislables y demostrables.
Reducción del mundo empírico a su mínimo común denominador para su explicación.
Conocer=medir=Establecer relaciones =comprender el todo.
Ideas principales y filosofía.
Enfoque reduccionista.

Cambio en el Modelo de Salud.

Guerras Mundiales.

Desarrollo de Tecnología.

Lazos con la Asociación Médica.
1950 1980
3) Paradigma del Reduccionismo.
Etapa de expansión y especialización:
Factores contextuales.
Adopción del Modelo Médico como prototipo para la teoría y práctica TO.
Adopción del enfoque reduccionista para abordar al ser humano.

Especialización: Modelos kinesiológico, psicoanalítico y neurológico.
Presión de la medicina.

Auge del Método reduccionista de la ciencia y mecanicista del modelo mésico.

Necesidad de reconocimiento y de establecer eficacia.
Crisis del Paradigma de la Oc.
1940-1950: causas.
IDEA DE CAMBIO:

ACTIVIDAD COMO MEDIO TERAPEUTICO
PERMITE
CONOCER ELEMENTOS IMPLICADOS
MEDIANTE
ANALISIS DE LA ACTIVIDAD
IDEA DE DESORDEN:

TRASTORNO/
ENFERMEDAD
AFECTA
MECANISMOS
IMPLICADOS EN
ACTIVIDAD
PRODUCE
INCAPACIDAD
Creencias de esta etapa:
Enfoque mecanicista en TO.
Valor en los mecanismos internos.
MODELO KINESIOLOGICO
BIOMECANICO
MODELO PSICOANALITICO PSICODINAMICO.
MODELO NEUROLOGICO
-PATOLOGIAS MOTORAS.
-INCAPACIDAD FISICA.
-MECANISMOS MUSCULOESQUELETICOS.
-ACTIVIDAD=EJERCICIO.
(Brinda ejercicio de las partes lesionada y de las sanas)
-Intervención: equipo adaptado, órtesis, ejercicios progresivos, resistencia a la fatiga, programa prevocacional, AVD.
-PSIQUIATRICAS.
-SOCIAL.
-INTRAPSIQUICOS.

-ACTIVIDAD=EXPRESION.
(Brinda expresión de mecanismos inconcientes y socialización, facilitando la comprensión de conflictos)
-Actividades expresivas, artesanales, grupos.
-NEUROLOGICAS.
-SENSOPERCEPTIVO MOTOR.
-DE INTEGRACION SENSORIOMOTORA.
-ACTIVIDAD=EJERCICIO.
(Brinda organización neurológica, facilitando o inhibiendo respuestas)
-Equipamiento especializado, idem Biomecánico.
Especialización en TO. MODELOS:
IDEA DE ORDEN:

INTEGRIDAD DE
LOS SISTEMAS
NERVIOSO,
MÚSCULO-
ESQUELÉTICO E
INTRAPSÍQUICO
Terapia Ocupacional después de 60 años. Kielhofner y Burke.
Historia de la TO. Crepeau.
Perspectiva histórica de la TO. Moruno Miralles.
Bibliografía:
Comportamiento Ocupacional
Modelo de la Ocupación H.
Ecología del Desempeño H.
M. de Adaptación ocupac.
Integración Sensorial.
Discapacidades Cognitivas.
Tratamiento de Des. Neurológico.
Mary Reilly
Gary Kielhofner
Dunn, Brown, otros
Schkade y Schultz
Jean Ayres
C.K. Allen
Bobath.
Propuestas a partir de los cuestionamientos
Exponentes
Reilly
Shannon
Yerxa

Visión reducida y mecánica del ser humano
Alejamiento de la Ocupación
No considera el bienestar global de la persona.
2da.º Crisis. Época de cuestionamiento.
Técnica
Base
filosófica
Objeto de
estudio
3) Obstáculos
Se basan en Marcos Primarios de Referencia:

-Del campo a la disfunción física:
Biomecánico.
Del Neurodesarrollo (Control Motor de Bobath, Facilitación Neuromuscular Propioceptiva de Kabat, Cognitivo-Perceptivo,
Aprendizaje motor (Giuffrida)
-De la disfunción psicosocial:
Cognitivo-conductual.
Analítico o Psicodinámico.
Humanista.
Rehabilitación psicosocial.
-Otros:
Neurociencias. Discapacidad cognitiva.
Integración sensorial de Jean Ayres.
MODELOS (según Moruno Miralles, P):
Modelos Propios de TO o Modelos de Práctica para la TO:

Modelo de la Ocupación Humana (G, Kielhofner)
Modelo de la Recapitulación de la Ontogénesis (A. C., Mosey)
Modelo de la adaptación a través de la ocupación (K. Reed y S. Sanderson)
Modelo de las actividades de salud (Cynkin y Robinson)
Modelo de funcionamiento ocupacional (Trombly)
Modelo de adaptación ocupacional (Schkade y Schulz)
Modelo de la promoción de la función y el bienestar (Christiansen y Baum)
Dinámica de la TO (Pibarot)
Ecología del desempeño humano (Dunn, Mc Clain, otros)
Modelo Persona-Ambiente-Ocupación (Stewart, Letts, Law, Acheson, Cooper; Strong, Rigby)
MODELOS (según Moruno Miralles, P)
MARCO DE TRABAJO PARA LA PRÁCTICA DE LA T.O. (A.O.T.A.)
DOMINIO
ÁREAS DE OCUPACIÓN
FACTORES DEL CLIENTE
DESTREZAS DE EJECUCIÓN
PATRONES DE EJECUCIÓN
CONTEXTOS
Y
ENTORNOS
DEMANDAS DE LA ACTIVIDAD
MARCO DE TRABAJO PARA LA PRÁCTICA DE LA T.O.
(A.O.T.A.)
2 ED.
DOMINIO
PROCESO
COMPROMISO EN OCUPACIONES (APOYO DE LA SALUD Y LA PARTICIPACIÓN) Y JUSTICIA OCUPACIONAL
Xerza, E.
(1980)
CICLO VITAL
Organicista
Mecanicista

UNIDAD 3

UN RECORTE
Rol? Roles?
Tarea?
Actividades?
Pasos?
Vinculares:
Madre-padre-Hijo
Hermano
Abuelo-Nieto
Tío-Sobrino
Cónyuge
Primo
Amigo
Novio
Ocupacionales:
Amo de casa
Trabajador
Estudiante
Voluntario
Jubilado
Paciente
Concurrente
Aficionado
Feligrés
Roles
Hábitos
Rutinas
Roles
Patrones
de
Desempeño
ocupacional
Rutinas
Ligados al
lugar
Ligado al
momento
del día
Ligadas a
ciclos
Secuencias
de
actividades
Proporciona estructura y predictibilidad a la vida diaria.

Permiten cumplir necesidades.

Proveen un patrón global a las ocupaciones.
Influyen en la forma y contenido de la acciones.

Divide el ciclo diario en horarios.

A medida que van cambiando desarrollan la socialización.

Brindan una función social predeterminada.
Roles
Estado social
definido
Soporte
social
para actuar
Expectativas
Acerca de
Actitudes y
acciones
Perfil/
Status/
identidad
Hábitos
Automáticos
Dependen
Del
contexto
Tendencias
adquiridas
Aprendizaje
de
reglas
Repeticiones
Organizan las acciones en patrones.
Regulan las contingencias ambientales.
Preservan la forma en que hemos aprendido.
Incorporan formas de hacer las cosas.
Permite lograr niveles de eficacia.
Libera la atención para otros propósitos.
Forman las costumbres sociales.
Generan estilos de comportamiento.
Estructuran el uso del tiempo.
Son todos ocupaciones
Sin obligación.

Placer y regocijo.

Diversión.

Libertad.

Exploración creativa.

Anticipa y facilita las otras áreas.
Producen bienes y/o servicios para uso o beneficio de otros.

Proveen sustento para sí, la familia o la sociedad.

Implican:
Horarios, conocimientos, obligaciones, normas, encuadre, estándar de producción prefijado.
Preservación de la salud.

Autonomía básica.

Generalmente privadas.
Esparcimiento
Productividad
Autocuidado
CLASIFICACIONES OPERATIVAS
Movilidad en la comunidad
Spencer
Reed y Sanderson
Mosey
CÁTEDRA:

Físico
Social
Cultural
Virtual
Temporal
MARCO DE TRABAJO

Entornos:
Social
Físico
Contextos:
Cultural
Personal
Temporal
Virtual
Clasificaciones de Contexto
CULTURAL:
Costumbres
Creencias
Patrones de des.
Modelos de
comportamiento.
Expectativas
Estándares
Leyes
Políticas
SOCIAL:

Individuos
Grupos


TEMPORAL:
Momento del día.
Momento del año.
Etc.
Duración de la actividad
VIRTUAL
FÍSICO:
Materiales
Herramientas
Equipos
Dispositivos
Mobiliario
Animales
Vegetales
Edificios
Terreno
TIPOS
DE
CONTEXTOS


-Los procesos de Razonamiento Científico, Narrativo, Pragmático, Etico e Interactivo se entretejen en todo el Proceso y se “informan mutuamente” para resolver los problemas que surgen durante la gestión del caso.



PROCESOS DE SINTESIS
4) El paciente. Los recursos:
-Recursos sociales: red de apoyo (familiar, O.S., etc.)
-Recursos físicos.
-Recursos económicos.
-Recursos funcionales.
5) El equipo interdisciplinarios:
-Tipo de equipo, filosofía, disponibilidad, expectativas, dinámica, etc.
6) Aspectos del TO.: Nivel de experticia, filosofía, orientación teórica.
3) El Dispositivo:
El tipo de dispositivo de atención:
-Sanitarios: Internación, Hospital de día, Consultorios externos, Centro de día.
-Socio sanitarios: Talleres protegidos, empresa social, domiciliario, cárcel, geriátrico.
-Sociales: Centro de jubilados, sociedad de fomento, iglesia, club barrial, escuela, villas de emergencia.

RAZONAMIENTO
CLÍNICO / PROFESIONAL EN
TERAPIA OCUPACIONAL
“Hacer con” en oposición a “hacer para”.

Utilizado para desarrollar y promover relaciones interpersonales positivas con el cliente.

Implica pensar en “apoyar pero no invadir”, tomar en cuenta factores socio culturales, etc.
Razonamiento Interactivo

1) El campo de inserción profesional:
Reh. Física, Salud mental o psiquiátrico, Sensorial, Comunitario, Laboral, Educación, Discapacidad, Poblaciones de riesgo.

2) El nivel de atención en salud:
Prevención (1º nivel), Rehabilitación (2º nivel), Mantenimiento (3º nivel)

.
Razonamiento Pragmático:
Factores de la práctica que modifican el Proceso clínico.

¿Qué es?

¿Cuáles son sus aspectos?

¿Cuáles son los procesos de síntesis?
RAZONAMIENTO CLINICO DE TERAPIA OCUPACIONAL
EL TO REQUIERE APLICAR UNA PERSPECTIVA DE PENSAMIENTO MULTIPLE EN LA CUAL CONSIDERE TODOS LOS ASPECTOS RELACIONADOS CON LA PERSONA QUE VA A TRATAR, Y SU DISCAPACIDAD O ENFERMEDAD EL CONTEXTO EN EL QUE VIVE Y EL MEDIO EN EL QUE SE PRESTAN LOS SERVICIOS, TENIENDO EN CUENTA, PARALELAMENTE, LAS CUESTIONES ETICAS QUE GUIAN LA CONDUCTA PROFESIONAL
MODELO DE RAZONAMIENTO MULTIPLE
Implica unir e imbricar todos los aspectos del Razonamiento para actuar efectivamente y al mismo tiempo de manera flexible en respuesta a condiciones cambiantes.
Capacidad para formar una imagen de las posibilidades de vida futura de una persona y la posibilidad de ésta de comprometerse en su vida a través y con ocupaciones significativas
Proceso Condicional

Tener en cuenta el atravesamiento constante de la ética. Código de Etica para la Terapia Ocupacional.

Respeto por lo interdisciplinario.

Elegir acciones moralmente defendibles.
Razonamiento Etico
2 tipo de Razonamiento científico:

Razonamiento Diagnóstico:
Detección de problemas clínicos ydefinición del problema.

Razonamiento de Procedimiento:
Pensar en el problema y decidir quéintervenciones podrían emplearse.
Razonamiento Científico.
DEFINICIÓN
Se utiliza durante todas las etapas del tratamiento
De todo el cuerpo
Permite acomodar el proceso de tratamiento a los hechos, teorías, necesidades y situaciones.
Ocurre de forma rápida
Pensamiento complejo
ASPECTOS DEL RAZONAMIENTO CLINICO
Razonamiento científico: Utilizado para comprender la naturaleza del trastorno
Razonamiento narrativo: Utilizado para comprender el significado del trastorno para esa persona
Razonamiento pragmático : Utilizado para comprender las cuestiones prácticas que afectan a la acción clínica
Razonamiento interactivo: Utilizado para desarrollar y promover relaciones interpersonales positivas con el cliente
Razonamiento ético: Utilizado para elegir acciones moralmente defendibles
Proceso basado
en razonamiento
RAZONAMIENTO PARA RESOLVER PROBLEMAS
Proceso según el Marco
de Trabajo para la práctica de la T.O.
(Modelo de profesión)
Seguimiento de los
resultados
Intervención
EVALUACIÓN
Perfil
ocupacional
Análisis
de la
ejecución ocupacional
Primer paso en el proceso de evaluación.
Es un resumen de la información que describe la Historia ocupacional y experiencias de la persona.
Conduce a la planificación centrada en la persona.
Objetivos:
Obtener Información sobre:
Datos acerca de la persona.
Lo importante y significativo actualmente.
Lo que quiere y necesita hacer en el presente y futuro.
Experiencias e intereses pasados.
Problemas y las preocupaciones de su ejecución.
Intereses, valores.
Patrones de la vida diaria.
Identificar fortalezas y limitaciones.
Desarrollar hipótesis descriptivas y explicativas.
Debe incluir a la persona, al contexto y a la actividad.
Se observa:
El desempeño ocupacional en actividades rerelevantes a las ocupaciones deseadas.
La eficacia de las destrezas y los patrones de ejecución.
Se seleccionan:
Evaluaciones específicas para medir destrezas y patrones.
Evaluaciones para identificar y medir contextos, funciones y demandas de la actividad.
Objetivo:
Determinar qué apoya y qué limita u obstaculiza el desempeño
Síntesis de la información
del perfil ocupacional para centrarse en áreas y contextos que deben ser atendidos.
primer paso
segundo paso
“ES EL MEDIO POR EL CUAL SE PONE EN PRACTICA LA FILOSOFIA, LA TEORIA Y LOS CONTENIDOS DE LA DISCIPLINA"

PROCESO DE TERAPIA OCUPACIONAL
Definiciones:
1) El ámbito de aplicación:
Campo de inserción profesional:
Reh. Física, Salud mental o psiquiátrico, Sensorial, Comunitario, Laboral, Educación, Discapacidad, Poblaciones de riesgo.
Dispositivo de atención:
Sanitarios: Internación, Hospital de día, Centro de día, Consultorios externos.
Socio-sanitarios: Talleres protegidos, empresa social, domiciliario, cárcel, geriátrico
Sociales: Centro de jubilados, sociedad de fomento, iglesia, club barrial, escuela, villas de emergencia.
Nivel de atención en salud: Prevención (1º nivel), Rehabilitación (2º nivel), Mantenimiento (3º nivel)

2) El Paciente.

3) El T.O.
Factores que condicionan el Proceso
INICIAL
TIPOS DE
EVALUACION
Sg. El momento
del proceso
PROGRESIVA
O
CONTINUA
DE LOS
RESULTADOS
Diagnósticos
ocupacionales
H. descriptiva:
Ocupaciones alteradas.
Hipótesis de
Alteración en el D.O
Descriptivo:
Detalle de ocupación alterada
Y el parámetro detallado
H. explicativa:
Hipótesis de factores
que obstaculizan.
Explicativo:
Capacidades alteradas
Demandas de la ocupación
y del contexto
EVALUACION
EXHAUSTIVA.
Análisis de ejecución
Ocupacional.
Diagnósticos ocupacionales.

SCREENING O EVALUACION
RAPIDA.
Perfil Ocupacional.
Hipótesis ocupacionales
TIPOS DE
EVALUACION
Sg. la profundidad
INDIRECTO
DIRECTO
(al paciente)
TIPOS DE
EVALUACION
Sg. método utilizado
para obtener
información.
ENTREVISTA
OBSERVACIÓN

Historias clínicas
Informes
Equipo
Familia
Referentes
ESTANDARIZADAS
NO
ESTRUCTURADAS
ESTRUCTURADAS
TIPOS DE EVALUACON
Sg. instrumento
utilizado
ADMINISTRADAS
POR TO.
AUTO-
ADMINISTRADAS
Según quién las
administre.
NO
ESTANDARIZADAS
¿QUÉ ES EVALUAR EN TERAPIA OCUPACIONAL?

“Proceso cooperativo que se centra en el conocimiento de las personas como seres ocupacionales que dan un sentido a sus vidas a través de sus ocupaciones”

“Basado en un análisis de la interacción entre las personas, sus patrones ocupacionales y los ambientes en los que viven, trabajan y juegan”

“Se centra en indagar lo quiere y necesita hacer, lo que puede hacer y ha hecho y los factores que limitan o apoyan la participación” (M.de trabajo)

"Recolección y organización sistemática de datos sobre el D.O." (Rogers y Holm)
EVALUACIÓN
Es una intervención en sí mismo.

Evalúo aquello que puedo controlar.

Tiene estrecha relación con el razonamiento clínico.

Es el momento en que se determina qué evaluar y cómo hacerlo.

Es un proceso planificado.

No es sólo obtener datos.
Determina el estado funcional actual de la persona.

Proveé una línea base para la planificación.

Permite estimar el grado de apoyo de terceros necesario.
PROCESO DE EVALUACION
Permite decidir si Terapia Ocupacional necesita intervenir.
Permite definir los problemas.
Permite identificar el perfil ocupacional.
EVALUACION INICIAL.

“Pantallazo” de características del desempeño.
Elaboración de Hipótesis de Problemas Ocupacionales.
-Aspectos descriptivos
-Aspectos explicativos
(Para el Marco de Trabajo, lo que se obtiene es un Perfil Ocupacional)
1º SCREENING
Determinar la pertinencia de la derivación el problema inferido concierne al disciplina?
Depende de lo que creamos sobre la naturaleza y propósito de la TO.
Concuerdan las expectativas del agente que deriva con la oferta de nuestro servicio?
¿Utilizaré un instrumento de screening para la entrevista y la observación? ¿Cuál?
Determinar la pertinencia de la derivación
Entrevistar al paciente (entrevista como evaluación)

Presentarse.
Primer intervención significativa.
Énfasis en el DO, significado de las ocupaciones para la persona (importancia de las ocupaciones en el pasado, presente y futuro)
Sintetizar las ocupaciones más importantes y de interés para la persona con el fin de evaluarlas con mayor profundidad.

Alianza / vínculo con el paciente. (empatía, confianza)
Conocer la historia del paciente (pensar narrativamente a la persona) ¿Quién es? Conocer funcionamiento pasado, reciente y actual: uso del tiempo, participación en roles, áreas, sentido de competencia en actividades, ambiente de la persona.
Conocer valores y motivos.
Conocer metas, preocupaciones, aspiraciones ¿a dónde espera llegar con la intervención?
Observar comportamiento durante la entrevista.
Contrato terapéutico: llegar a un acuerdo acerca de los problemas y la modalidad para abordarlos.
¿Puede mejorar?
¿Es posible proporcionar los programas de intervención?
¿Hay disponibilidad de recursos humanos y de vacantes?
¿Está predispuesto el sujeto a ser tratado (aceptación, compromiso y adhesión)?
¿Dispongo de los conocimientos necesarios para aceptar el caso?
Para pasar a la ev. exhaustiva
VALOR: se mide qué valor le adjudica el paciente a la ocupación (refleja la importancia o significación para la persona)
¿valora la tarea la persona?

INDEPENDENCIA: se mide el nivel de independencia con que el paciente realiza la ocupación (refleja si puede o no realizar la ocupación por sí solo) (establecimiento de actividades, supervisión, asistencia como observación, aliento, orientación verbal y no verbal :modelado, gestos) asistencia física (guiar físicamente o hacerla en su lugar),
¿Hay necesidad de asistencia?
PARAMETROS de la evaluación de tareas.
SEGURIDAD: se mide el nivel de seguridad con que desempeña la ocupación la persona (refleja el riesgo que corre al hacerla)
¿Hay riegos para la persona?

ADECUACIÓN: mide la
eficiencia del proceso
de la ocupación (dificultad, dolor, fatiga, percibidas por el paciente, etc.), la duración y la
aceptabilidad del resultado de la ocupación
(según
estándares sociales
de desempeño: calidad, frecuencia, variabilidad y
satisfacción
con el resultado percibida y
conductas aberrantes
en las tarea)
¿El desempeño es adecuado, aceptable de acuerdo a lo esperado?
Incluye (pasos):

Comprender información de la derivación.
Obtener perfil ocupacional
Seleccionar instrumentos de evaluación apropiados.
Administrarlos.
Interpretar la información obtenida.
Comunicar los resultados (oral o escrito)
Determinar lineamentos para la planificación
"Modo en que los profesionales de T.O. ponen en práctica sus conocimientos para proporcionar servicios a los clientes" (Marco de Trabajo)
"Método terapéutico para resolver problemas que utilizan los profesionales para ayudar a los clientes a mejorar su D.O. (Rogers y Holm)
Es genérico
Es dinámico
Es cíclico.
Es colaborativo.
Enfocado a los problemas.
Orientado a los resultados.
Es la base del Razonamiento profesional.
Características del Proceso en T.O.
PRUEBAS
según normas
Según criterios
Transacción
ACTIVIDAD
PERSONA
CONTEXTO
Aspectos de la persona
Demandas de la tarea
Demandas ambientales
(físico, social y cultural)
Discrepacias en el D.O.
Funciones C.I.F.
(acciones + objetos y sus propiedades)
¿Cón qué criterio
se seleccionan?
¿En qué consiste?
"Se proponen estrategias y modalidades para resolver los problemas. Se establecen resultados para marcar los parámetros de resultado de la terapia que sirven como indicadores de la eficacia del plan de intervención" (Rogers y Holm)
Hay varios modelos para redactar objetivos.
Sirven para organizar lo que haremos en el tratamiento.
Se recomienda redactarlos por escrito ya que deben comunicarse.
Se redactan con un verbo y un indicador de lo que quiero lograr.
Para no olvidar que son los objetivos del pacientes, se recomienda: "que el paciente logre..."
Ojo! no redactarlos como intervenciones del T.O.
Existe una relación de dependencia jerárquica entre la meta, los objetivos a corto y largo plazo.
Son la síntesis del diagnóstico oc. expresada como expectativas (resultados esperados)

2) Metas y Objetivos:



PROCESO
Conlleva
1) Organizar la información para identificar problemas a tratar.

2) Determinar metas y objetivos de tratamiento.

3) Decidir tratamiento que se llevará a cabo.
Plan de Intervención


Diagnóstico ocupacional

Objetivo a corto plazo
(requisito previo para el realizar la ocupación)

Objetivo a largo plazo
(resultado respecto a la ocupación)

Meta

Diagrama de secuencia de logro

Es un momento indispensable que hay que destinar antes de determinar el programa de intervención,
RECOMENDACIONES:
No centrarse en la enfermedad. ¿Para qué un T.O si no?
Centrarse en laS OCUPACIONES, LA PERSONA y su CONTEXTO.
Ser realista.
¿cÓMO DECIDO QUÉ PROBLEMAS VOY A PRIORIZAR?
Considerar el Problema de base o más elemental.
Puede definirlo el paciente, flia. o personal (malestar subjetivo, importancia atribuida al DO)
Se puede empezar por el problema más fácil de solucionar.
Priorizar los problemas urgentes (riesgos)
El Modelo que tenga el T.O. puede marcar la prioridad de atención de los problemas también.

1) Organización de la información de la evaluación.

DIAGNÓSTICO/S DESCRIPTIVO
DIAGNÓSTICO/S EXPLICATIVO
OBJETIVO/S
A LARGO PLAZO
OBJETIVO/S
A CORTO PLAZO
META/S
EVALUACIÓN EXHAUSTIVA
PLAN DE INTERVENCIÓN
EVALUACIÓN RÁPIDA
HIPÓTESIS DESCRITIVA
HIPÓTESIS EXPLICATIVA
DICREPANCIAS EN EL
DESEMPEÑO OCUPACIONAL
PERSONA

OCUPACIÓN

CONTEXTO
¿ QUÉ OCUPACIÓN ESTÁ ALTERADA?
¿QUÉ PARÁMETRO/S ESTARÍAN AFECTADOS?
¿POR QUÉ ESTÁ ALTERADO EL DESEMPEÑO D ELA OCUPACIÓN?
DETALLE DE LA OCUPACIÓN LATERADA MÁS DETALLE DE PARÁMETRO/S AFECTADO/S
DETALLE DE LAS CAUSAS
(DEMANDAS DEL
CONTEXTO)
¿CARACTERÍSTICAS DE LA PERSONA?
¿DEMANDAS DE LA OCUPACIÓN?
3) DISEÑO DEL
TRATAMIENTO
ABORDAJES
ENFOQUES
TIPOS DE INTERVENCIÓN
INDIVIDUAL
INDIVIUAL EN GRUPO
FAMILIAR
INSTITUCIONAL
USO TERAPÉUTICO DEL YO.
USO DE LAS OCUPACIONES Y DE LAS ACTIVIDADES:
INTERVENCIÓN BASADA EN LA OCUPACIÓN.
ACTIVIDADES CON PROPÓSITO.
MÉTODOS PREPARATORIOS
ASESORÍA.
EDUCACIÓN.
AUTO-GETIÓN.
CREAR O PROMOVER
ESTABLECER O RESTAURAR.
MANTENER.
MODIFICAR.
PREVENIR.
ENCUADRE
LUGAR
FRECUENCIA
DURACIÓN
PERSONAS QUE PROVEERÁN SERVICIOS

SELECCIÓN DE:
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