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Radiologia Oral II: Tumores Odontogenicos

Seminario tumores odontogenicos
by Miguel Álvarez Cabrera on 19 October 2012

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Transcript of Radiologia Oral II: Tumores Odontogenicos

Radiología oral II: "TUMORES ODONTOGÉNICOS" TUMOR ODONTOGÉNICO EPITELIAL CALCIFICANTE TUMOR ODONTÓGENO ADENOMATOIDE QUERATOQUISTE
(SÍNDROME NEVOBASOCELULAR) tumor odontogénico epitelial calcificante (TOEC) Definición
También conocido como tumor de Pindborg
Neoplasia benigna de carácter invasivo local
Tendencia a la recidiva, baja frecuencia y de localización frecuente en mandíbula
Neoplasia rara que representa el 0,17 a 1,8% de los tumores odontogénicos tumor odontogénico epitelial calcificante (TOEC) Etiología
Actualmente no hay consenso acerca del origen del tumor y se cree que deriva de elementos epiteliales del órgano del esmalte, aunque otros autores creen que deriva de remanentes celulares de la lámina basal o a partir del estrato basal del epitelio gingival tumor odontogénico epitelial calcificante (TOEC) Ubicación
La afectación mandibular es en frecuencia el doble de la maxilar y suele asentar a nivel premolar-molar
Se ha descrito una predilección en el maxilar en asiáticos.
Frecuentemente se asocia a dientes no erupcionados, especialmente molares mandibulares (52%) y quistes odontógenos.
También se ha descrito la afectación bimaxilar y la afectación bilateral Alumnos Docente
Viviana Guines, Miguel Álvarez y Juan Gálvez Dra., Andrea Rojas O. tumor odontogénico epitelial calcificante (TOEC) Prevalencia y frecuencia

Se han descritro dos variantes según su localización: intraósea o central (94% de los casos) y extraósea, periférica o de tejidos blandos (6% de los casos)
No hay una predilección de sexo en la variante central y más de dos tercios de las lesiones aparecen entre la tercera y quinta décadas de la vida,2 con una media de edad de 40,3 años en el central y 31,8 en el periférico Características
clínicas
Masa intra o extraósea expansiva
Crecimiento lento
Asintomática
Recubierta por mucosa de
color normal, la cual puede ulcerarse
si hay trauma por las piezas vecinas Tumor odontogenico adenomatoide Tumor poco común (3%)
No agresivo
Dos tipos:
1)Central
-Folicular: 73% (diente retenido)
-Extrafolicular
2)Periapical
** folicular diagnostico mas temprano ** Definción Maxilar superior ( I-C-PM)
2:1 respecto a mandibula
Canino mas comun (75%)
No ataca el LAC, pero rodea en gran parte al diente Ubicación 5-50 años.
70% en 2° década
Mujeres. 2:1
representa el 3% de los tumores odontogenicos Prevalencia y frecuencia Crecimiento lento
Aumento de volumen
tumefacción
Asimentrico
asintomatico
Asociado a diente ausente (73%) Características clínicas Estructura interna de lesión:
en 2/3 de los casos es RO
Completamente RL
b) Forma de lesión: unilocular
c) Límites: bien limitados y hay calcificaciones estas son pequeñas y bordes bien definidos
d) Tamaño: parece aumentar con la edad
e) Relación con estructuras vecinas: desplazamiento de dientes vecinos y la reabsorción radicular poco frecuente puede expandirse la tanla en poco casos
f) Relación con dientes: inhibe su erupción Características radiológicas TOA radiolúcido mandibular asociado a canino TOA: en zona anterior derecha con presencia de calcificacion y con notorio desplazamiento de dientes Lesion relacionada a incisivo lateral superior con calcificacion abundante Lesión con escasa presencia de calcificaciones asociadas a canino En imagen radiografica es posible ver lesion RL asociada a canino con un desplazamiento radicular de diente 12. Paciente con aumento de volumen en zona de maxilar izquierdo con ausencia del diente 11. se le solicita radiografía panorámica. Imágenes de TAC en cortes coronal y axial en maxilar izquierdo con imágenes RO difusos en su interior y con presencia del canino dentro de la lesion Lesion con evidente aumento de volumen en zona izquierda con ausencia del canino y malposicion del 1°premolar Rodeado por una capsula de tejido conectivo
Tiene estructuras en forma de conductos formadas por células epiteliales columnares que le dan el aspecto histológico característico a esta lesión

Presenta varios patrones celulares:
1.- células basofilicas de núcleos elongados o fusiformes, formando nódulos arremolinados
2.- células de talla cilíndrica, bien polarizadas
3.- conformando estructuras glanduliformes.

Entre las células epiteliales es frecuente encontrar:
1.- eosinófilo amorfo
2.- calcificaciones esféricas (Radiopacas) Características histológicas Área con calcificación y hacia arriba a la derecha dos estructuras similares a ductos Cuerpos eosinófilos hialinos de contorno irregular situadas a nivel intercelular en el interior de nódulos proliferativos Nódulos de células basófilas con estructuras adenomatoides y calcificaciones periféricas Proliferación epitelial en islotes en abundante tejido conectivo fibroso y escasa estructura que asemejan ductos glandulares Células dispuestas empalizadas con relación al material eosinófilo Quiste dentígero (asociación de ambos a corona)
Quiste periapical (clasificación periapical)
Quiste folicular ( RL y relación folicular al diente asociado)
Queratoquiste odontogénico (RL más apical al LAC)
Quiste odontógeno calcificante y tumor odontógeno epitelial calcificante (contenido calcificado en su interior) Dg diferencial quiste dentigero (asociación de ambos a corona)
Quiste periapical ( clasificacion periapical)
Quiste folicular ( RL y relacion folicualr al diente asociado)
Queratoquiste odontogenico ( RL mas apical al LAC)
Quiste odonoteno calcificante y tumos odontogeno epitelial calcificante ( contenido calcificado en su interior) Dg diferencial Cirugia conservadora (lesion no invasiva)
Recidiva del 0.2%








** es separado facilmente del hueso, bien encapsulado Tratamiento Definición
Son lesiones que derivan de los elementos epiteliales y/o mesenquimales del sistema de formación de los dientes y van a afectar a los maxilares. tumor odontogénico epitelial calcificante (TOEC) Características Radiográficas

Límites pueden o no ser bien definidos
Lesión de bordes definidos y corticalizados
Forma con tendencia ovoide, irregular y aveces festoneada
Mezcla de lesiones radiopacas-radiolúcidas tumor odontogénico epitelial calcificante (TOEC) Características Histológicas No posee comportamiento biológico maligno

Células poliédricas, dispuestas en capas o en cordones o nidos celulares de bordes bien definidos y claros puentes intercelulares

Tejido conjuntivo escaso Variado pleomorfismo celular que va de moderado a severo, el núcleo puede estar ligeramente lobulado y ser gigante y mono o multinuclear con un prominente nucleólo

Presencia de cuerpos homogéneos eosinófilso de naturaleza amiloide con tendencia a calcificarse, denominados "Anillos de Liesegang" tumor odontogénico epitelial calcificante (TOEC) Diagnóstico Diferencial
Debe hacerse, en sus fomas intra y extraósea, con Ameloblastoma si no encontramos presencia de calcificaciones
Fibroma osificante-cementificante
Quiste periodontal lateral, por su relación con piezas dentarias
Si presenta abudante sangrado se debe sospechar de Angioma Central Madibular tumor odontogénico epitelial calcificante (TOEC) Si son de tipo extraóseo se debe diferenciar del tumo de Glándulas salival de células claras, Carcinoma odontogénico de células claras tumor odontogénico epitelial calcificante (TOEC) Tratamiento conservador consistente en Enucleación y curetaje en donde la recidiva se calcula en un 14%
Tratamiento agresivo (resección marginal o segmentaria) evita la recidiva
Se hace también una diferencia frente al tamaño de la lesión, donde en las pequeñas solo se opta por curetaje y enuleación mientras que las de mayor volúmen se elige la resección Tumor odontogenico adenomatoide Tumor odontogenico adenomatoide Tumor odontogenico adenomatoide Tumor odontogenico adenomatoide Tumor odontogenico adenomatoide Tumor odontogenico adenomatoide Tumor odontogenico adenomatoide Síndrome de Gorlin
o Síndrome Nevoide Basocelular. Es una tumoración cuya cápsula está formada por un epitelio escamoso de la lámina dental.

Posee gran crecimiento, a expensas de espacios medulares, por lo que puede alcanzar gran tamaño. Tumor Queratoquiste Odontogénico. Lesión benigna
Surge de lamina dental
Alto grado de crecimiento
De carácter invasivo capaz de desplazar corticales y producir osteolisis Definición Esta generalemente en la zona posterior de la mandibula (90%) o en la rama (50%)

Y tambien lo podemos encontrar en posición pericoronal.
Generalmente alrededor de diente no erupcionado Ubicación Esta generalemente en la zona posterior de la mandibula (90%) o en la rama (50%)

Y tambien lo podemos encontrar en posición pericoronal.
Generalmente alrededor de diente no erupcionado Ubicación De preferencia en ángulo, rama mandibular, en la zona del tercer molar inferior, y en ambos maxilares. De preferencia en ángulo, rama mandibular, en la zona del tercer molar inferior, y en ambos maxilares. 1 de cada 10 lesiones corresponde a esta lesión existe en amplio rango de edades ( 20-30 años es mas común)
60% (10-40 años)
Mas común en hombres 2:1

Alta probabilidad de recidiva (incompleta extirpación) Prevalencia y frecuencia 1 de cada 10 lesiones corresponde a esta lesión existe en amplio rango de edades ( 20-30 años es mas común)
60% (10-40 años)
Mas común en hombres 2:1

Alta probabilidad de recidiva (incompleta extirpación) Prevalencia y frecuencia a) estructura interna de lesión: RL, tiene septum intermedios que dan la sensación de lesión multilocular
b) forma de lesión: oval, redondeada o con bordes festoneados, Uni o multilocular
c) limites: bordes corticalizados (perdidos en infección)
d) tamaño: variable dependiendo si está o no infectado
e) relación con estructuras vecinas: el nervio alveolar inferior puede ser desplazado y en maxilar puede ocupar todo el espacio del seno maxilar.
f) relación con diente: reabsorbe tejido en un menor grado que el quiste dentígero, provoca expansión de tablas si es muy grande Características Radiológicas a) estructura interna de lesión: RL, tiene septum intermedios que dan la sensación de lesión multilocular
b) forma de lesión: oval, redondeada o con bordes festoneados, Uni o multilocular
c) limites: bordes corticalizados (perdidos en infección)
d) tamaño: variable dependiendo si está o no infectado
e) relación con estructuras vecinas: el nervio alveolar inferior puede ser desplazado y en maxilar puede ocupar todo el espacio del seno maxilar.
f) relación con diente: reabsorbe tejido en un menor grado que el quiste dentígero, provoca expansión de tablas si es muy grande Características Radiológicas Lesión asociada a dientes impactados.
Derivan del órgano dentario por degeneración del retículo estrellado, antes de que se inicie la aposición del esmalte.

Los mecanismos relacionados con el crecimiento quístico son los siguientes:
Crecimiento por multiplicación de células basales. Se desconoce el estímulo que provoca el crecimiento de las células.
Distensión por fluidos: Ósmosis.
Factores reabsorventes de hueso: actividad enzimática. Etiologia. Lesión asociada a dientes impactados.
Derivan del órgano dentario por degeneración del retículo estrellado, antes de que se inicie la aposición del esmalte.

Los mecanismos relacionados con el crecimiento quístico son los siguientes:
Crecimiento por multiplicación de células basales. Se desconoce el estímulo que provoca el crecimiento de las células.
Distensión por fluidos: Ósmosis.
Factores reabsorventes de hueso: actividad enzimática. Etiologia. Micrografías Lesión que consta de:

Un epitelio delgado y uniforme escamoso paraqueratinizado , con un grosor de 6 a 10 células, con poca o ninguna célula inflamatoria.

La capa basal empalizada con núcleos ovalados de diámetro uniforme y una capa de paraqueratina en su superficie luminal.

Se observa abundante infiltrado mononuclear, células en espuma, y focos de neutrófilos, es posible hallar también quistes satélites y brotes epiteliales odontogénicos en la cápsula. Características histológicas Micrografías Su importancia radica en alta tasa de recurrencia ubicada entre el 30 y 60%.

La mandíbula se encuentra afectada entre el 65 y el 83% de los casos, especialmente en la región posterior.

Aproximadamente un 55-60% de los casos muestra una imagen unilocular.

El 5% de los Queratoquiste se asocia con el síndrome de nevus de células basales o síndrome de Gorlin Prevalencia

Mas frecuente en hombre que en mujer con relación de 2:1 Frecuente en hombres y mujeres en la 2ª y 3ª décadas de la vida, con un segundo peak en la 5ª década Frecuencia.
Radiografías extra orales . Lesión asintomática.
Larga evolución.
Crecimiento lento y expansivo.
No destructivo.
La piel y la mucosa presentan características normales.
Crepita a la palpación. Características Clínicas. Radiografías Panorámicas. Aspecto cavitario oval o redondeado.

Imagen radiolúcida, bien circunscrita que presenta bordes radiopacos delgados.

Se observa multilocularidad, en lesiones grandes, la mayoría de las lesiones son uniloculares.

La lesión puede aparecer como una radioluscencia unilocular o multilocular, a menudo con un borde esclerótico delgado que representa hueso activo.

Dientes adyacentes conservan la vitalidad. Características Radiológicas. Radiografías panorámicas. Quiste Dentígero: Es de tipo uniquístico y sólido, asociado a la corona de un diente en desarrollo o sin erupcionar.

Ameloblastoma: Se observa polarización de las células alrededor de nidos proliferantes, similares a las del órgano del esmalte En ocasiones las células forman islotes e incluso las células centrales del tumor pueden presentar granulaciones citoplasmáticas. Diagnostico Diferencial El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica de la lesión con curetaje óseo periférico.

Puede comenzar por aspiración del material que contiene el quiste (queratina), para descartar malformaciones vasculares, posteriormente la toma de una biopsia incisional si la lesión es grande y seguidamente la enucleación y curetaje de la lesión.

Debe lograrse un acceso grande para curetear bien. Se conservan los dientes y de 6 meses a 1 año estos tienden a responder al frío y al calor, es decir, no los desvitaliza. Tratamiento.
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