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Tuberculosis en pediatría.

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by Hector Ignacio Mazo Arteaga on 27 February 2013

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Transcript of Tuberculosis en pediatría.

Tuberculosis en pediatría. Por: H. Ignacio Mazo Arteaga.
Estudiante de Medicina. Tuberculosis (TB). ¿Que es? La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que suele afectar a los pulmones y es causada por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis).
Se transmite de una persona a otra a través de gotículas generadas en el aparato respiratorio pacientes con enfermedad pulmonar activa. TB. Día mundial de la TBC: 24 marzo.
Este día Robert Koch detectó en 1882 la causa de la tuberculosis. Diez datos sobre la tuberculosis. TB. Segunda causa de mortalidad, después del sida por un agente infeccioso.
2011: 8,7 millones de enfermos, 1,4 millones murieron.
95% de muertes en países de ingresos medianos y bajos. TB. 2010:10 millones de niños huérfanos por muerte de sus padres con TBC.principal causa de muerte en pacientes con VIH.tasa de mortalidad disminuyo 41% entre 1990 y 2011. Directly Observed Therapy - Short Course (DOTS). TB. 2011 medio millón de niños enfermaron, aproximadamente 64.000 murieron.
20% de la TBC mundial esta asociada al tabaquismo. Características. Género: Mycobacterium.
Familia: Micobacteriaceae.
Orden: Actinomicetales.

Resistente al ácido y el alcohol.
Gram positiva.
Aerobiosis estricta. Características. No móvil.
Crecimiento lento (replicación aproximadamente cada 20 horas).
Rayos ultravioleta lo inactiva.
temperatura mayor de 60°C lo inactiva. Características. Se puede observar en tinción de ZIEHL NEEL SEN.
Se cultiva en un medio llamado LOWENSTEIN-JENSEN.
Mutación espontánea. Fisiopatología. Inhalación del patógeno. luego de la exposición con el microorganismo, este ingresa al interior del macrófago donde logra sobrevivir y replicarse durante un promedio de 4 a 8 semanas. Datos epidemiológicos arrojan que la infección por TB en niños es proporcional a la cantidad de personas enfermas en contacto con el niño Chancro. luego se inicia la formación de chancros (ubicados en lóbulos inferiores o medios) también conocidos focos de ghon ricos en bacilos. Diseminación. posteriormente por diseminación lifohematogena se dirige a vértices y otros lugares del organismo. hasta aqui toda esta etapa es asintomática en la mayoría de los casos. Reacción inflamatoria. por alta la carga bacilar se activa la reacción infamatoria, con el fin de frenar el crecimiento bacteriano.
Algunas bacterias sobreviven dentro de los granulomas (Infección latente). Factores de riesgo. Presencia de persona bacilífera en domicilio.Edad: < de 5 años. Infección por VIH y enfermedades anergizantes.Desnutrición grave.
condición socioeconómicas (Pobreza, Hacinamiento).
Residencia en areas de elevado riesgo de transmisión de TBC. características clínicas. Los rayos X. Historia clínica. Anamnesis.

Antecedentes familiares
¿TB en la familia?
¿Viajes?
¿en la familia alguien padece VIH?
¿TB en la familia? Historia clínica. Tengamos en cuenta.
Dolor en punta de costado con o sin fiebre (pleutritis).
signos y síntomas de SNC (meningitis, tuberculoma cerebral).
sinovitis de una articulación grande o mas raramente pequeña (artritis).
cifosis progresiva con o sin afectación de nervios periféricos (espondilitis). Tengamos en cuenta.
dolor abdominal o franca peritonitis (TB abdominal).
Hematuria o piuria estéril (TB renal o de vías urinarias)
Eritema nodoso, conjuntivitis flictenular
Historia clínica. Antecedentes personales.
¿Esta vacunado? (Bacilo calmette-guerin).
Fuente de contagio.
¿Inmunocompetente?
¿Necesita tratamiento inmunosupresor? Historia clínica. Escrófula. Linfaadenopatía periférica. Criterios diagnósticos. Criterio clínico.
Criterio epidemiológico.
Criterio inmunológico.
Criterio radiológico
Criterio bacteriológico.
Criterio anatomopatológico. Derivado proteico purificado (DPP). Técnica de mantoux. Debe conservarse a 4°C.
Debe protegerse de la luz.

Con aguja en la cara anterior del antebrazo se realiza una inyección intradérmica de 0.1ml/2Ul de PPD RT-23.
Debe realizarse la lectura 72 horas luego.
Aunque los intervalos permitidos son a las
48 y las 96 horas 0 a 4 mm Negativo
5 a 9 mm Dudoso
> ó = a 10mm Positivo
Interpretación. Indica Infección.
PPD Positiva no indica enfermedad.
No sirve de seguimiento.
10% a 20% de las TB pueden ser negativas (TB miliar y meningea). Adenosin Deaminasa (ADA). Suero, plasma. Líquidos: pleural, pericárdico y ascítico:

Normal: < a 30 U/L.
Sugestivo: 30 U/L a 40 U/L
Altamente Sugestivo: 40 U/L a 60 U/L. positivo: > 60 U/L.

Liquido cefalorraquídeo:

Normal: < a 10 U/l.
Positivo: > a 10 U/l. Tratamiento. Tuberculosis Multirresistente (MDR TB).
La tuberculosis multirresistente (MDR TB, por sus siglas en inglés) es la TB resistente a por lo menos dos de los medicamentos más eficaces utilizados contra esta enfermedad: Isoniazida y Rifampicina. Tuberculosis extremadamente resistente.
La tuberculosis extremadamente resistente (XDR TB, por sus siglas en inglés) es un tipo de tuberculosis MDR relativamente poco común. La tuberculosis XDR se define como una tuberculosis resistente a la isoniazida y a la rifampicina, así como a todas las fluoroquinolonas y a por lo menos uno de tres medicamentos inyectables de segunda elección (p.ej., amicacina, kanamicina o capreomicina). ¿Cuando hospitalizamos? Insuficiencia respiratoria aguda.
Formas graves de TBC.
Infecciones respiratorias sobre agregadas.
Hemoptisis masiva.
Neumotórax espontáneo.
Reacción adversa a fármaco grave.
Desnutrición severa.
Reacciones adversas a fármacos. Fármaco RAFA más común
INH Neuropatía periférica, Hepatitis.

RF Anorexia, náusea, vómitos, dolor
abdominal, diarrea, hepatitis,
color anaranjado de secreciones.

E Neuritis óptica, anorexia, náuseas.

PZ Dolor articular, hepatitis.

S Daño auditivo y vestibular. ¿Esteroides? TBC Miliar.
Pericarditis TBC.
Derrame Pleural.
TBC endobronquial cuando el ganglio obstruye la vía aérea.
Formas graves y tóxicas.
Bibliografía.
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