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PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE NEONATO CON BRONCONEUMONIA

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by DENISSE IBARRA on 4 September 2012

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Transcript of PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE NEONATO CON BRONCONEUMONIA

PLAN DE ATENCIóN DE ENFERMERíA
EN PACIENTE NEONATO CON
BRONCONEUMONIA INTEGRANTES: Marcela García, Paulina Gómez, Pamela González, Estefanie Godoy, Claudia Guillen, Nicole Guzmán, Piera Herrera, Diego Hidalgo y Denisse Ibarra CASO CLÍNICO ANAMNESIS EXAMEN FISICO RESPIRACIÓN ACTIVIDADES VITALES MUERTE MES COMUNICACIÓN ELIMINACIÓN TEMPERATURA ALIMENTACIÓN MOVILIZACIÓN HIGIENE Y VESTUARIO SUEÑO SEXUALIDAD TRABAJO Y JUEGO CONTROL DE SIGNOS VITALES DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Alteración del intercambio gaseoso R/C disminución de difusión alveolar M/P disnea, taquipnea, dependencia de O2 por Halo, cianosis peribucal, crépitos, retracción, MP disminuidos, Hipercapnea.

Alteración ventilación- perfusión R/C proceso inflamatorio e infeccioso en la vía aérea baja M/P polipnea, MP disminuido, retracciones subcostales e intercostales, RX de tórax con condensación branquial.

Infección R/C invasión de microorganismos patógenos en vía aérea baja, sistema inmune inmaduro M/P hipotonía, polipnea, crépitos, PCR, VHS alterada, leucocitos. Limpieza ineficaz de la vía aérea R/C secreciones abundantes o espesas S/A infección de vía aérea baja M/P disnea, polipnea , retracciones subcostales e intercostales, secreciones de tipo densa y coloración verdosa moderada.

Control de la temperatura corporal ineficaz R/C inmadurez del centro termoregulador S/A condición fisiológica del RN M/P variaciones térmicas de la temperatura corporal, necesidad de terceros y medidas físicas para mantener la temperatura corporal.

Alteración del bienestar físico y sicológico R/C relacionado con condición fisiológica del RN M/P dependencia de terceros para realizar actividades e alimentación, movilización, higiene y vestuario. Riesgo de apnea R/C compromiso respiratorio por infección vía aérea baja.

Riesgo de alteración de balance hidroelectrolítico R/C mayor vulnerabilidad secundaria a la menor reserva de líquidos y la menor capacidad para concentrar la orina.

Riesgo de Muerte R/C compromiso respiratorio por infección vía aérea baja. REALES POTENCIALES Riesgo de alteración de la nutrición por defecto R/C inapetencia y aumento de las necesidades calóricas S/A infección.

Riesgo de sobreinfección R/C hospitalización prolongada , condición de neonato, procedimiento invasivo y tto antibiotico.

Riesgo de hipoglicemia R/C condición fisiológica del recién nacido. REALES POTENCIALES OBJETIVOS
Mejorara su patrón respiratorio las próximas 48 horas y lo normalizara dentro de su hospitalización.
Mantendrá la vía aérea permeable durante su hospitalización.
Disminuirá su proceso infeccioso erradicara en un periodo de 7 días.
No presentaras complicaciones derivadas de la oxigenoterapia durante el tiempo que permanezca con el oxígeno.
No presentara apnea mejorando su ventilación en un periodo de 48 horas.
Disminuirá su riesgo de muerte en el periodo de 48 horas.
Mantendrá una saturometría mayor o igual al 95% durante su hospitalización No presentara complicaciones derivadas de tratamiento farmacológico.
Mantendrá un óptimo funcionamiento de los procedimientos invasivos.
Mantendrá un balance hídrico neutral diario.
Mantendrá una temperatura corporal adecuada.
Disminuirá su riesgo nuevas infecciones durante su hospitalización.
Disminuirá su riesgo de presentar dermatitis del pañal durante su hospitalización
Mantendrá su movilidad y tono muscular de acuerdo a su edad y sus necesidades.
No presentara infección del cordón umbical.
No presentara Hipoglicemia durante su hospitalización.
No presentara UPP durante su hospitalización.
Mantendrá el apego padres e hijo durante la hospitalización.
La madre identificara y reconocerá información acerca de los cuidados y medidas que requiere Pía. PÍA: PÍA: INTERVENCIONES EVALUACIÓN
Mejora su patrón respiratorio las próximas 48 horas y estabiliza parámetro vitales dentro de su hospitalización.
Mantiene la vía aérea permeable durante su hospitalización.
Disminuye su proceso infeccioso erradicando su infección en un periodo de 7 días.
No presenta complicaciones derivadas de la oxigenoterapia durante el tiempo que permanezca con el oxígeno.
No presenta apnea mejorando su ventilación en un periodo de 48 horas.
No presenta el riesgo de muerte en el periodo de 48 horas.
Mantiene una saturometría mayor o igual al 95% durante su hospitalización PÍA: PÍA: FIN No presenta complicaciones derivadas de tratamiento farmacológico.
Mantiene un óptimo funcionamiento de los procedimientos invasivos.
Mantiene un balance hídrico neutral diario.
Mantiene una temperatura corporal adecuada.
Recibe los cuidados adecuado para satisfacer las actividades vitales de alimentación, movilización e higiene y vestuario y eliminación.
No presenta nuevas infecciones durante su hospitalización.
No presenta dermatitis del pañal durante su hospitalización
Mantiene su movilidad y tono muscular de acuerdo a su edad y sus necesidades.
No presenta infección del cordón umbical.
No presenta Hipoglicemia durante su hospitalización.
No presenta UPP durante su hospitalización.
Mantiene el apego padres e hijo durante la hospitalización.
La madre identifica y reconoce información acerca de los cuidados y medidas que requiere Pia.
  Control de signos vitales énfasis en saturación y FR cada 3 horas
3-6-9-12-15-18-21-24
Administrar oxigenoterapia por halo 10 lt para saturar > o = a 95%
Nebulizar según indicación medica con Salbutamol 0.5 cc + 3.5 cc de S.F cada 4 horas x 10 minutos
posición semifowler
Observar coloración de la piel y mucosas
Observar signos y síntomas de dificultad respiratoria Aseo de cavidades cada 4 horas o según necesidad
Cambio de vaso humidificador estéril cada 24 horas
Cambio de set de nebulización en cada nebulización
Aspiración de secreciones en caso de SOS
Kinesioterapia respiratoria.
Balance hídrico estricto cada 3 horas
3-6-9-12-15-18-21-24
Exámenes ELP, hemograma, hemocultivo
Mantener vía venosa permeable, inmovilizada, constantemente el sitio de punción
Aseo de cordón cada 3 horas 6-9-12-15-18-21-24 Auscultación de los ruidos pulmonares cada 3 horas
3-6-9-12-15-18-21-24
Administrar antibioterapia gentamicina 3mg ev cada 12 hrs 12-24
Administrar suero fisiológico 10 cc hora x BIC.
Mantener al paciente con ropa holgada
Cambio de conexiones para halo cada 24 horas

Manejo del sistema Halo:
Mantener tubo corrugado libre de agua
Mantener halo en posición correcta Curación de vía venosa cada 48
Cambio de suero cada 24 horas.
Manejo de la SNG:
Alimentación por Gavage según indicación
Cambio de sonda cada 48 hrs
Aspiración de contenido gástrico cada
3 horas 3-6-9-12-15-18-21-24
Valorar distensión abdominal, vómitos
Cambio de posición de la sonda y fijación
Mantener la permeabilidad.
Control de peso diario. Realizar muda C/ 3 horas o según necesidad 6-9-12-15-18-21-24
Realizar aseo genital en cada muda cada 3 horas 6-9-12-15-18-
21-24
Cambio de ropa 2 veces al día o según sea necesario 12-24
Cambio de ropa de cama cada 24 horas
Aseo ocular, cavidad nasal, otico cada 12 horas o SOS 06-18
Cambio de posición cada 2 horas
distancia de 1mt Entre cunas
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