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Muerte Digna.

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by Gilbertman Garcia on 12 May 2011

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Transcript of Muerte Digna.


MUERTE DIGNA.


Oscar García Resa.
Médico de Familia.
Centro de Salud Estepa. Muerte Proceso del fin de la vida. Acto final de la biografía de una persona. Por tanto, una vida digna, requiere una muerte digna. Expresiones equivalentes. Derecho a morir dignamente.
Derecho a la propia agonía.
Morir serenamente.
Muerte ideal. Derecho a una muerte digna
VS
Derecho a la dignidad de la muerte El ideal de la buena muerte se ha ido concretado
en el discurso de los últimos 25 años
como “derecho”, “el derecho a la muerte
digna” o el “derecho a morir con dignidad”. Existe un
acuerdo unánime en la idea de que las personas
merecen vivir dignamente y, por tanto, a morir, igualmente de forma digna. Acuerdos en el aspecto ético y jurídico sobre la muerte. 1º La confidencialidad de sus datos de salud. 2º Participar activamente en el proceso de toma de decisiones, lo que implica el derecho a:
a) La información sobre el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de la enfermedad, pero a su vez ello incluye el:
I. Derecho a rechazar la información si así lo desea.
b) La decisión sobre los tratamientos que desea recibir, lo que incluye su derecho a:
I. Rechazar determinados tratamientos, aunque ello pudiera poner fin a su vida.
c) Redactar, cuando todavía es capaz, un “Testamento Vital” lo que
implica:
I. Contar con los mecanismos legales y administrativos que garanticen su realización con criterios de equidad y accesibilidad.
II. Expresar sus deseos y preferencias respecto a los tratamientos o cuidados que desea o no recibir cuando él no pueda tomar decisiones por sí mismo.
III. Designar a la persona que actuará como su representante cuando él no pueda decir, estableciendo las funciones y límites de dicha representación.
IV. Reivindicar que dichas indicaciones sean respetadas por sus familiares y por los profesionales que lo
cuidan.
3º Recibir cuidados paliativos de alta calidad, lo que implica:
a) Accesibilidad a dichos cuidados con criterios de equidad.
b) Instalaciones sanitarias adecuadas, o soporte domiciliario efectivo.
c) Tratamiento adecuado del dolor físico y de otros síntomas.
d) Soporte psicológico y alivio del sufrimiento espiritual.
e) Sedación paliativa si así lo solicita y consiente.
f) Acompañamiento familiar en el proceso de muerte. El derecho a la dignidad del proceso de muerte NO implica el derecho a recibir todo tipo de atención y tecnología sanitaria para mantener la vida
biológica, de manera ilimitada, cuando el conocimiento científico y la experiencia profesional indican que dichos tratamientos no evitarán la muerte final o lo harán con unas condiciones ínfimas de calidad de vida personal. Eutanasia. Etimológicamente tan sólo significa
"buena muerte". Es la reina de la discordia y la confusión en los debates de muerte digna. El debate ocurre por la crisis general del modelo clásico de ejercicio del rol médico, el modelo paternalista, y por los condicionantes científico-tecnológicos en que se despliega, esto es, la medicina tecnificada. Definición. Realmente se llama eutanasia a cinco conceptos cuando solamente equivale a uno. Cinco escenarios posibles:

Eutanasia y suicidio asistido.
Limitación del esfuerzo terapeútico.
Rechazo del tratamiento.
Sedación paliativa.
Suspensión de atención medica por fallecimiento. Eutanasia y suicidio asistido. La Eutanasia, de usarse de manera restringida para referirse a aquellas actuaciones que:

a) Producen la muerte de los pacientes, es decir, que la causan de forma directa mediante una relación causa-efecto única e inmediata. b) Se realizan a petición expresa, reiterada en el tiempo, e informada de los pacientes en situación de capacidad. c) En un contexto de sufrimiento, entendido como “dolor total”, debido a una enfermedad incurable
que el paciente experimenta como inaceptable y que no ha podido ser mitigado por otros medios, por ejemplo mediante cuidados paliativos. d) Son realizadas por profesionales sanitarios que conocen a los pacientes y mantienen con ellos una relación clínica significativa. Es un requisito imprescindible para hablar
de eutanasia el que exista una petición
expresa y reiterada del paciente. La no existencia de consentimiento informado expreso del paciente hace que la actuación
del profesional deba ser etiquetada sin más
como homicidio El homicidio es siempre, en principio, una actuación contraria a la ética, y por supuesto
jurídicamente punible según el Código Penal,
con o sin atenuantes. La eutanasia, por tanto siempre es "voluntaria", si es "involuntaria" es homicidio.
La eutanasia, siempre es "directa" o "activa", la "indirecta" o "pasiva" no es eutanasia. "Eutanasia" y "suicidio médicamente asisitido" no están recogidos en el Código Penal Español. Encajando en el artículo 143.4 de dicho código con penas atenuadas. Debate social. ¿Se debería cambiar el Código Penal para evitar que fuera delito la "eutanasia o el suicidio médicamente asistido? Cuando, en este contexto, la actuación del profesional se limita a proporcionar al paciente los medios imprescindibles para que sea él mismo quien se produzca la muerte, se habla de suicidio médicamente asistido o
suicidio asistido. Limitación del esfuerzo terapeútico. La Limitación del Esfuerzo Terapéutico (LET) es la retirada (en inglés, withdraw) o no
inicio (en inglés, withhold) de medidas terapéuticas de soporte vital porque el profesional sanitario estima que, en la situación concreta del paciente, son inútiles o fútiles ya que tan sólo consiguen prolongarle la vida biológica, pero sin posibilidad de proporcionarle una recuperación funcional con una calidad de vida mínima. La ventilación mecánica, la reanimación cardiopulmonar, las drogas vasoactivas, los sistemas de depuración extrarrenal,
la nutrición parenteral o enteral y los hemoderivados son Tratamientos de Soporte Vital (TSV). El encasillamiento de otros procedimientos en la categoría de TSV, como los antibióticos o la nutrición artificial mediante sonda nasogástrica puede resultar más dificultosa para algunas personas. La enfermedad es la que produce la muerte del enfermo, y no la actuación del profesional. La LET “permite” la muerte en el sentido de que no la impide, pero en ningún caso la “produce” o la “causa”. Ramón Sampedro Cuando un profesional, tras una evaluación ponderada de los datos clínicos de que dispone, concluye que una medida terapéutica resulta fútil, no tiene ninguna obligación ética de iniciarla y, si ya la ha iniciado, debería proceder a retirarla. De lo contrario estaría entrando en lo que se ha denominado
"obstinación terapéutica" o "distanasia". La evaluación sobre la futilidad de un tratamiento es un JUICIO CLÍNICO DE LOS PROFESIONALES basado en criterios de indicación y pronóstico. La decisión final deberá ponderar además otros elementos, como por ejemplo la propia opinión del paciente capaz, la del
paciente incapaz a través de su Voluntad Anticipada, o la de un consentimiento por representación realizado por sus familiares. Rechazo de Tratamiento o Denegación de consentimiento. Así como en la toma de decisiones de LET el peso principal de la decisión recae sobre el profesional, en las decisiones de rechazo de tratamiento o denegación de consentimiento
el protagonismo central corresponde al paciente. El rechazo de tratamiento forma parte de la teoría general del consentimiento informado, que es el modelo de toma de decisiones vigente en la bioética moderna. Las decisiones autónomas de los pacientes pueden ser de aceptación o de rechazo del tratamiento indicado por los profesionales como el más beneficioso para su situación
clínica. Obviamente el rechazo de la propuesta de los profesionales puede implicar la posibilidad de que el paciente ponga en serio peligro su salud o su vida. Inmaculada Echevarría Es muy importante que las personas
puedan expresar sus deseos anteriormente.
Y la mejor manera de hacerlo es mediante
una voluntad anticipada. Sedación Paliativa. Por sedación paliativa se entiende la administración de fármacos a un paciente en
situación terminal, en las dosis y combinaciones
requeridas para reducir su conciencia
todo lo que sea preciso para aliviar adecuadamente
uno o más síntomas refractarios
que le causan sufrimiento, contando para
ello con su consentimiento informado y expreso
o, si esto no es factible, con el de su
familia o representante. Este consentimiento debe ser expreso, bien del propio paciente, bien de su representante; lo cual no quiere decir que tenga que ser necesariamente obtenido por escrito. Suspensión de atención médica por fallecimiento. Los criterios de muerte encefálica están
claramente definidos en Anexo I del Real
Decreto 2070/1999 de extracción y trasplante de órganos. Cuando un paciente los cumple, el no inicio o la retirada de todas las medidas terapéuticas de soporte vital ni produce ni permite la muerte del paciente, porque en realidad ésta ya ha acontecido. Si el paciente ya fallecido es candidato a
ser donante de órganos la única diferencia
es que, antes de proceder a la desconexión
final, se realizan una serie de intervenciones
clínicas destinadas a posibilitar la conservación
y extracción de esos órganos Ley de Derechos y Garantias de la Dignidad en el Proceso de la muerte . Comisión Autónomica de Ética e Investigación en Andalucía (2008). Surgen muchos problemas, vocabulario, legalidad etc.. Se decide hacer una LEY en Andalucía. 12 PUNTOS FUERTES DE LA LEY. 1º Desarrollo del Estatuto
2º Aclara el uso correcto de la palabra EUTANASIA, lo que es y lo que no es.
3º NO es una Ley de EUTANASIA
4º Define términos
5º Amplio catálogo de derechos
6º Establece criterios de evaluación de la incapacidad de hecho. 7º Regula la Limitación del Esfuerzo terapéutico: Más seguridad
8º Garantías: Compromiso valiente de la Consejería
9º Potencia los Comités de Ética Asistencial
10º Mejora el marco regulador de las Voluntades Vitales Anticipadas
11º Procedimiento participado
12º Sustrato ético potente: aceptable desde marcos morales muy diversos. Críticas 1º Innecesaria…”
“Ya hay regulación legal suficiente…”
INMACULADA ECHEVARRIA vs JORGE LEON
“Los médicos ya lo hacen bien, tienen un Código Deontológico”
SE CONFUNDE LA REGULACION MORAL CON LA JURIDICA
2º “Sanciones”
¿PUEDE UNA LEY NO TENERLAS?
SE HA MEJORADO EL CONTENIDO
3º La objeción de conciencia
NO HAY BASE JURIDICA SOLIDA SOBRE LA QUE REGULAR CON SEGURIDAD
POSIBLEMENTE ES MEJOR HACERLO PRIMERO A NIVEL ESTATAL
DE REGULARLA, ES MEJOR HACERLO SOBRE TODOS LOS ESCENARIOS SANITARIOS, NO SOLO SOBRE LA “MUERTE DIGNA”
¿SOBRE QUE SE PUEDE OBJETAR EN ESTA LEY? ¡Muchas Gracias! Estatuto de Autonomía de Andalucía (2007) Artículo 20:
Derecho a Testamento Vital y a la Dignidad en el Proceso de la muerte.

1. Se reconoce el derecho a declarar la voluntad vital anticipada que deberá respetarse, en los términos que establezca la ley.
2. Todas las personas tienen derecho a recibir un adecuado tratamiento del dolor y cuidados paliativos integrales y a la plena dignidad en el proceso de su
muerte. Conclusiones-1:
a) Una vida digna, debe acabar con una muerte digna.
b) Eutanasia tiene una definición clara y precisa.
c) Hoy en día, desde el punto de vista ético no se concibe la obstinación terapéutica dependiendo la Limitación del esfuerzo Terapéutico del profesional de la medicina. Conclusiones-2
d) La sedación paliativa es un recurso ético para evitar el sufrimiento en los últimos momentos de vida.
e) Uno puede dejar por escrito, cómo le gustaría que le tratasen en los últimos estadios de la enfermedad, y quién va a ser su representante legal.
f) Andalucía en su Estatuto tiene el Artículo 20 que se dedica a este tema.
g) En el año 2010, se ha creado una Ley que sirva al ciudadano y al profesional de la medicina a tener amparo legal, ante las dudas que pudieran surgir en estos difíciles temas.
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