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Monitoreo cardiaco

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by Ramiro Barba on 8 February 2013

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Transcript of Monitoreo cardiaco

photo credit Nasa / Goddard Space Flight Center / Reto Stöckli Dr. Ramiro Barba
Residente de Anestesia
Febrero 2013 Cateterización de Arteria Pulmonar Cateterización de Arteria Pulmonar Cateterización de Arteria Pulmonar Cateterización de Arteria Pulmonar PAC con marcapasos
electrodos
pacing wire Gasto Cardiaco Gasto Cardiaco Aplicaciones del Ecocardiograma Tranesofágico Swan HJC, Ganz W, Forrester JS, et al: Catheterization of the heart in man with the use of a flowdirected balloon-tipped catheter, N Engl J Med 283:447, 1970. Objetivos:
evaluar volemia
GC
SvO2
parámetros hemodinámicos derivados Connors AF, Speroff T, Dawson NV, et al: The effectiveness of right-heart catheterization in the initial care of critically ill patients, JAMA 276:889, 1996.
5735 pacientes
incremento en mortalidad Leibowitz AB, Oropello JM: The pulmonary artery in anesthesia practice in 2007: An historical
overview with emphasis on the past 6 years, Semin Cardiothorac Vasc Anesth 11:162–176, 2007. Evidencia Clínica(Swan-Ganz) Polanczyk CA, Rohde LE, Goldman L, et al: Right-heart catheterization and cardiac complications in patients undergoing noncardiac surgery: An observational study, JAMA 286:309, 2001.
4059 pctes - incidencia incrementada de eventos adversos cardiacos

Barone JE, Tucker JB, Rassias D, et al: Routine perioperative pulmonary artery catheterization has no effect on rate of complications in vascular surgery: A meta-analysis, Am Surg 67:674, 2001.
no mejoró resultado en cirugía vascular

433 pacientes en 26 sitios,
Binanay C, Califf RM, Hasselblad V, et al: Evaluation study of congestive heart failure and pulmonary artery catheterization effectiveness: The ESCAPE trial, JAMA 294:1625–1633, 2005.
no diferencia en cuanto a mortalidad global
más efectos adversos en el grupo PAC

Cohen MG, Kelly RV, Kong DF, et al: Pulmonary artery catheterization in acute coronary syndromes: Insights from the GUSTO IIb and GUSTO III trials, Am J Med 118:482–488, 2005.
26,437 pctes con SCA (2.8% PAC)
2.6x mortalidad hospitalaria

Schwann TA, Zacharias A, Riordan CJ, et al: Safe, highly selective use of pulmonary artery catheters in coronary artery bypass grafting: An objective patient selection method, Ann Thorac Surg 73:1394–1401,2002.
2685 pctes -- CABG
resultados fueron comparables

Ramsey SD, Saint S, Sullivan SD, et al: Clinical and economic effects of pulmonary artery catheterization in nonemergent coronary artery bypass graft surgery, J Cardiothorac Vasc Anesth 14:113–118, 2000.
incremento en mortalidad intrahospitalaria, días I.H., mayores costos Opiniones
info que puede modificar la terapia/pobre evidencia clínica en cuanto a resultado o mortalidad
no existen estudios controlados/PAC perioperatoria mejore optimización hemodinámica
data inconsistente en múltiples estudios y escenarios
experiencia y entendimiento/efectividad PAC
beneficios > riesgos Recomendaciones
disfunción orgánica significativa/riesgo de inestabilidad hemodinámica (ASA III-IV)
riesgo hemodinamico individualizado -- recomendaciones qx generalizadas
bajo o moderado riesgo de cambios hemodinámicos ASA Task Force on Pulmonary Artery Catheterization published updated practice guidelines for pulmonary artery catheterization (2003) Cateterización de Arteria Pulmonar Indicaciones (posibles)
FCD, hipertensión pulmonar
FCI que no responde a terapia
Shock cardiogénico o séptico, o con FM
Inestabilidad hemodinámica/inotrópicos o BCPIA
Cx aortica/clampeo de A. renales
Transplante hepático/cardiaco Contraindicaciones absolutas
estenosis tricuspídea o pulmonar
masas en cámaras derechas Contraindicaciones relativas
arritmias severas
coagulopatías
marcapasos reciente Curvas de PAP y PCWP anormales Cateterización de Arteria Pulmonar GC
SvO2
PDAP
PCWP presión capilar pulmonar
edema pulmonar
presión de llenado del VI (LVEDP/LVEDV/Precarga)
administración de líquidos
drogas vasoactivas Cateterización de Arteria Pulmonar Cateterización de Arteria Pulmonar Cateterización de Arteria Pulmonar Cateterización de Arteria Pulmonar Cateterización de Arteria Pulmonar Curvas de PAP y PCWP anormales Saturación Venosa Mixta de Oxígeno
GC
consumo de oxígeno
SaO2
Hb Cateterización de Arteria Pulmonar Complicaciones
punción arterial
neumotórax, hemotórax, quilotórax
fístula AV
perforación AD o VD
trombosis, tromboembolismo
sepsis, endocarditis
arritmias Específicas de CAP
arritmias transitorias
bloqueo AV completo (BRDHH 3%)
hemorragia endobronquial (0.2%)
infarto pulmonar
lesión valvular
trombocitopenia
malposición
ruptura del balón
perforación ventricular
interpretación erronea de los datos Gasto Cardiaco GC = (VS) (FC)

Corazón --> Tejidos

4-6.5 L/min

IC = GC/SCT PA, PVC, PAP, PAWP
SVR
PVR
LVSW
IRVSWI Precarga
LVEDV
Postcarga
SVR, distensibilidad de la aorta
Frecuencia cardiaca
Contractilidad miocárdica Termodilución Intermitente (RV) óptimo: 2.5 ml/seg --- 10ml --- 0.15ml/kg Gasto Cardiaco Exactitud
in vitro 7-13%

Precisión
22% (medicion única)
50% ---> variación del 5% GC real (2 mediciones)
13% (promedio de 3 mediciones)
89% ---> variación 10% GC real Fuentes de error
shunts intracardiaco
regurgitación tricuspídea o pulmonar
administración inadecuada del indicador térmico
disfunción del termistor
fluctuación de la T° sanguínea de base
ciclo respiratorio 1990's
filamento 10 cm (RV)
15 a 20 cm punta
termistor
actualiza c/30-60 seg
prom 3-6 min Termodilución Contínua (CCO/Vigilance) "teóricamente puede ser medido en cualquier sitio anatómico del corazón (CSA)" USG Doppler transtorácico
transesofágico
supraesternal
transtraqueal "laboriosa y requiere de tiempo" USG 2D
USG 3D Método de Fick directo Recirculación parcial de CO2
(Fick indirecto) Termodilución transpulmonar
(PiCCO) Indicador dilucional
(LiDCO) Contorno de la Onda de Pulso
(Vigileo/FloTrac) Presión de pulso es proporcional al VS
GC = (FP) [(PP) (X)]

Ventilación mecánica
VS y PA Parámetros dinámicos VVS, VS, IVS, GC, RVS, IRVS
falla cardiaca (<12%)
hipovolemia (>12% Volumen de llenado ventricular
GC
Función sistólica ventricular
Función diastólica ventricular
isquemia miocárdica
alteraciones valvulares Bibliografía Indicaciones perioperatorias de ECO TE Gasto Cardiaco Gasto Cardiaco Gasto Cardiaco Gasto Cardiaco
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