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CEFALEA POSPUNCIÓN

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by Hernando Juanillo on 23 August 2013

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Transcript of CEFALEA POSPUNCIÓN

CEFALEA POSPUNCIÓN DURAL (CPPD)
DEFINICIÓN
Se define como un dolor fronto-occipital, no pulsátil, sordo, que se agrava en la posición de pie y disminuye en la posición supina, que es resultado de la punción de la duramadre y perdida del líquido cefalorraquídeo.
FACTORES DE RIESGO
Anestesiólogo inexperto
Edad
Sexo
Anestesia / analgesia obstetrica
Historia de CPPD previa
Aguja Quincke
Suerte o azar

HISTORIA
DEFINICIÓN
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
FISIOPATOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
SÍNTOMAS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO




TEMAS A TRATAR
Karl August Bier (1861-1949)
Diámetro y diseño de la punta de la aguja
Reid JA, Thorburn J: Headache after spinal anaesthesia. Br J Anaesth 1991; 67:674-677.
CAUSAS
CONSIDERACIONES
Atravesar la piel, el tejido celular subcutaneo, los ligamentos, la grasa peridural, la duramadre, el espacio subdural (virtual) y la aracnoides
Produccion : ventriculos tercero, cuarto y laterales
Tasa: 0,35 ml/min (500 ml/dia)
Extracción 80 y 150 ml
Presion: 5 a 15 cm de H2O, erecta 40 cm de H2O4, 60 cm de H2O en las contracciones del parto

ESPACIO SUBARCANOIDEO
FISIOPATOLOGÍA
Anestesia subaracanoidea
Punciones diagnosticas
Drenajes terapéuticos del LCR
Accidental o algunos traumas
Anestésica peridural
Cirugía de columna lumbar o algunos traumas
CONDICIONES DE CAMBIO
PÉRDIDA DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
Whitacre vs Quincke
PUNCIÓN DURAL
HIPOVOLEMIA DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
Gaiser RR: Postdural Puncture Headache: Whose Headache Is It? ASA 2005; vol 33, chapter 8:89-100.
Hart JR, Whitacre RG: Pencilpoint needle in prevention of Hostspinal headache. JAMA 1951; 1 47:657-658.
Turnbull D
Gaiser R
SÍNTOMAS
Dolor de cabeza occipital y/o frontal
Aparición entre 48 -72 horas puncion lumbar
Alivia cuando posición horizontal
Se acompaña de nauseas, vómitos y rigidez de cuello

TRATAMIENTO
CEFALEA MINIMA O INTENSA ORTOSTATICA:

Tinitus o pérdida de la audición,
Parálisis oculomotora
Convulsiones
Hematoma subdural intracraneal
Trombosis de senos venosos
Herniación del cerebro y muerte

SÍNTOMAS SEVEROS
HERNANDO MORAN JUANILLO
UTP - VIII SEMESTRE - ANESTESIOLOGíA

DIAGNÓSTICO
A. Cefalea que empeora dentro de los 15 minutos después de sentarse o levantarse y que mejora 15 minutos después de acostarse, por lo menos con uno de los siguientes síntomas y criterios C y D.

1. Rigidez nucal
2. Tinnitus
3. Hiperacusia
4. Fotofobia
5. Náuseas
B. Realización previa de punción lumbar.

C. El dolor se presenta dentro de los cinco días siguientes a la punción lumbar.

D. La cefalea mejora ya sea:
1. Espontáneamente en una semana
2. Dentro de las 48 horas posteriores a un tratamiento de la grieta del LCR (usualmente un parche hemático pidural).




Acta Neurol Colomb Vol. 24 No. 4 Suplemento (3:2) Diciembre 2008,Sociedad Internacional de Cefalea (IHS): ICHD-2
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CEFALEA INESPECIFICA COINCIDENTE
PREECLAMPSIA -ECLAMPSIA
MENINGITIS
TUMOR CEREBRAL
TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL
MIGRANA
HEMATOMA INTRACEREBRAL
HEMATOMA SUBDURAL
NEUMOENCEFALO

Debemos explicar a el paciente la complicacion e indicar reposo relativo, hidratacion, analgesicos (paracetamol, AINEs, opioides) con cafeina y ergotamina (anti-jaquecosos) y antiemeticos

PARCHE HEMÁTICO:
CONTRAINDICACIONES
PROCEDIMIENTO
Gracias
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