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Aspectos clínicos de los meningiomas y conducta a seguir en cuanto a tratamiento

Aspectos clínicos de los meningiomas y conducta a seguir en cuanto a tratamiento
by sergio alvarado on 3 February 2013

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4.ARTERIOGRAFIA





Complemento preoperatorio
Viabilidad de embolización, invasión a estructuras vasculares.

La embolización preoperatoria no ha sido de gran beneficio en el tratamiento quirúrgico (7 a 10 días),inútil en los de surco olfatorio.

5. GAMAGRAFIA

Receptores de somatostatina  111, octreotide, prueba muy sensible Aspectos clínicos de los meningiomas y conducta a seguir en cuanto a tratamiento S. Alvarado T.
*Residente Neurocirugía Universidad de Antioquia
** Hospital Universitario San Vicente de Paúl MENINGIOMAS

Definición

Neoplasia intracraneal
Circunscrita
Usualmente benigna
Aracnoides
Adherida a la duramadre
Amplia variabilidad clínica
30% incidentales
Resección quirúrgica ETIOLOGIA





1928 Reinhardt , meningioma en esquirla metálica explosión de caldera 20 años atrás

1938 Eisenhardt, 33% antecedente de trauma

1998 Preston-Martin , aumento en riesgo general de neoplasias cerebrales durante los siguientes 15 años EPIDEMIOLOGIA

20% Neoplasias primarias SNC

Prevalencia 2-5 casos x 100.000 habitantes

Relación mujeres: hombres de 2 a 1 PATOGENIA

Monosomia, delección 50%
Genes supresores tumorales
Inestabilidad telomérica y centroméricas.
Neurofibromatosis tipo 2
Receptores de progesterona

Histogenesis

Célula meningotelial de la aracnoides
Explica meningiomas del sistema ventricular y plexos coroideos. Localización y manifestaciones clínicas

1.Convexidad (35% )

Ubicación Coronal, precoronal, postcoronal.
Parietal, paracentral, occipital y temporal.

Gran tamaño y asintomáticos

Clínica relacionada con la ubicación

Convulsiones, déficit motor, sensitivo, visual


RADIOLOGIA

1.Radiografías simple:
hiperostosis, marcas vasculares y calcificaciónes

2.Tomografía de cráneo

isodenso a hiperdenso, hiperostosis
, necrosis central , cavidad quística, edema variable.  TRATAMIENTO

Cirugía

Cura definitiva
Sintomáticos
Crecimiento radiológico

Morbilidad
Mayor 70 años
( 3,5% vs 23%) 1743 y 1896 diagnosticados por inspección o palpación.
13 operaciones, 5 sobreviven 30%

1864 John Cleland, Escocia, neoplasia del surco olfatorio originario de la aracnoides en lugar de la duramadre. Al-Rodhan NRF, Laws Jr ER: The history of intracranial meningiomas. In: Al-Mefty O, ed. Meningiomas, New York: Raven Press; 1991:1-7. Cilindroma, tumor fungoide, sarcoma, endothelioma,  fibroma .

1915, Cushing, reconfirma que son derivados de células aracnoideas, "meningothelioma"

1922 85 casos, aplica termino. "meningioma"

1938 " Meningiomas: clasificación, comportamiento, historia y resultado quirúrgico, 313 pacientes entre 1903 y 1932." "No hay nada más gratificante en todo el ámbito de la cirugía que la remoción exitosa de un meningioma con una posterior recuperación funcional perfecta". MORFOLOGIA

MACROSCOPICAMENTE
Implantación dural
Comprime cerebro sin adhesión, separa de la piamadre
Hiperostosis
Cápsula fibrosa
Duras, sin necrosis o hemorragia externa .
Consistencia arenosa cuerpos de psamoma
Variante en placa o lamina MICROSCOPICAMENTE

Clasificación Organizacion Mundial de la Salud 2000

Grado 1

Meningotelial
Fibroblástico
Transición
Psamomatoso
Angiomatoso
Microquístico
Secretor
Linfoplasmacitico
Metaplásico Grado 2

Atípico
Células claras
Coroideo Grado 3

Anaplasico
Rabdoideo
Papilar Preston-Martin S, Pogoda JM, Schlehofer B, et al: An international case-control study of adult glioma and meningioma: the role of head trauma. Int J Epidemiol 1998; 27:579-586. (+) 6 de 7 cultivos de células humanas de meningioma

(-) 6 de 7 cultivos de otras células otras neoplasias cerebrales. 

26 pacientes con meningioma, 84,6% fueron(+) anticuerpo IMV.  RADIACION

1909 Adamson, irradiación cuero cabelludo tinea capitis,  meningiomas 4 veces más que los controles.

1953 Mann, meningioma por radiación,
niña 6 años 6.500 rads
posresección glioma nervio óptico.

Más agresivos 3. Resonancia magnética

T1 60% isointensos, 30% hipointenso
T2 50% isointensos, 40% hiperintensa

Realza intensamente con gadolinio
" la cola dural"

Espectroscopia Recurrencia por localización

Convexidad y supraselar 5-10%.

Parasagitales con invasión de seno venoso  8-24%

Ala esfenoidal > 20%

Aumenta en agresivos , papilar , neurofibromatosis  

lobulados Tratamiento no quirúrgico

Recurrentes múltiples
Meningioma grado 3
Cirugía demasiado riesgoza

Radioterapia fraccionada , estereotáctica
Radiocirugía ( Gamma Knife, Novalis, Cyberknife)

Resección subtotal + radioterapia recurren 75%
a 15 años, Complicaciones 56 %. Tamoxifeno y mepitiostano   durante 2 años, disminuido en un 73%

Bromocriptina inhibe células in vitro.

Mifepristona (RU 486) , gestrinona

Hidroxiurea 

Interferón alfa-2B

Trapidil anti PDGF .

Pegvisomant antagonista del receptor de la hormona de crecimiento 2. Parasagital (20%)

50 % Invaden seno sagital superior

50 % Cefalea
40 % Síntomas siquiatrícos (anterior)
60 % Convulsiones tipo jacksoniana (medio) 50 % mono paresia plejia
Síntomas visuales cuadrantopsias (posterior)

3. La hoz (8%)

Recubierto por corteza, no implica el seno sagital superior, Quirugicamente oculto. 5.Intraventriculares (5%)


90% trígono de ventrículos laterales

Hemianopsia homónima
Alexia sin agrafia

Puede requerir lobectomía temporal
u occipital .
Postoperatorio - epilepsia 6. Tienda del cerebelo (3%)

Compromiso seno transverso

Ataxia cerebelosa unilateral

Dismetría

Neuropatías craneales
Compresion de tallo cerebral 4. Surco olfatorio (10%)

Crecen lentamente y comprimen lóbulos frontales.

Gran tamaño por asintomáticos

Síndrome de Foster Kennedy:
Anosmia, atrofia óptica y papiledema

Depresión, abulia, ansiedad 10%

Alteración de memoria (fornix)

Incontinencia urinaria, convulsiones 3. Ala esfenoides y Clinoides (11%)

Ubicación : lateral, medio y medial

Hiperostosis marcada del esfenoides

Proptosis monocular

Neuropatías craneales asimétricas por invasión foraminal.

Morbilidad y mortalidad significativas, carótida interna. 8. Tuberculo sellar (3%)

2 cm posterior al surco olfatorio

Insidioso, progresivo, fluctuante

Hemianopsia homónima bitemporal

Atrofia óptica, monocular

Diafragma selar

Disfunción hipotálamica 10. Seno cavernoso

Compromiso de carótida interna , nervios 3 , 4 y la primera división del 5 (triangulo de Parkinson).

Qx Posible 76% de pacientes, morbilidad 4,8% mortalidad 2,4%,

Déficit de pares craneales mejoro 14%, estable 80%, empeoro 6%.

Recurrir a la radiocirugia 9. Nervio óptico y orbita (1%)

Perdida de visión indolora
Proptosis
Papiledema
Atrofia óptica

Tienden a no progresar o muy lentamente.

Ceguera se produce 2 a 5 años.

Radioterapia para el meningioma vaina óptica. 11. Ángulo pontocerebeloso

Cefalea
Perdida de audición unilateral
Dolor y parestesia hemifacial
Paresia facial o espasmos
Signos cerebelosos hemisféricos. 12. Foramen yugular

Raros

Células aracnoides que recubren el bulbo yugular.

Déficit de pares craneales inferiores
Invade hueso temporal
Obstruyen bulbo yugular 13. Foramen Magnum

Poco diagnosticados
Cervicalgia unilateral
Hemiparesia espástica
Hemianestesia o parestesias
Hiperrreflexia, hoffman
Sindrome de Horner
Nistagmo
Atrofia mano

Resultado pobres CONTROL

1% Incidental resonancias magnéticas

Asintomático, inicial cada 4 meses, luego anual por
3 años

68 % sin crecimiento a 3 años

Con calcificaciones tienen menor crecimiento

Pronóstico

Depende de tamaño, patrón histológico, edad, localización

Sobrevida a 5 años 91,3% Jean Cruveilhier (1791–1874). Antecedentes Históricos Edad pico 45 años

Clínicamente silenciosos 50%

Poco frecuentes en pediatria, 11 años, masculino 70%

11% intraventriculares vs 4 % en adultos VIRUS INOUE- MELNICK(ADN)
Solitarias 92 %
Multiples 8 % (Neurofibromatosis -2) 1/50.000
Schwanomas del acústico bilaterales

Ectópicos

órbita, senos paranasales y naso faringe, tejido celular subcutáneo, pulmón, glándula suprarrenal y mediastino 7. Clivus o petroclivales (3%)


Cefalea
Compresión tallo cerebral y arteria basilar
Neuropatías craneales
Trigémino - neuralgia trigeminal

Ataxia cerebelosa
Cuadriparesia espástica

Historia natural mortal
Resección subtotal
Radioterapia o radiocirugía 1957 Clasificación Simpson

Grados de resección y riesgo de recurrencia

grado 0 y 1 completa + 2 cm duramadre , 0- 10 %
grado 2 , completa + coagulación duramadre , 20%
grado 3 completa sin coagulación duramadre , 30%
grado 4 remoción subtotal
grado 5 solo descompresión BIBLIOGRAFIA

1.In: Al-Mefty O, ed. Meningiomas, New York: Raven Press; 1991.
2. Al-Rodhan NRF, Laws Jr ER: The history of intracranial meningiomas. In: Al-Mefty O, ed. Meningiomas, New York: Raven Press; 1991:1-7.
3. Cushing H: The meningiomas (dural endotheliomas): their source, and favoured seats of origin. Brain 1922; 45:282.
4. Cushing H, Weed LH: Studies on the cerebro-spinal fluid and its pathway. No. IX. Calcareous and osseous deposits in the arachnoidea. Bull Johns Hopkins Hosp 1915; 26:367.
5. Bakay L: The history of surgery of meningiomas. In: Schmidek HH, ed. Meningiomas and Their Surgical Management, Philadelphia: WB Saunders; 1991:173.
6. Cushing H, Eisenhardt L: Meningiomas: Their Classification, Regional Behaviour, Life History, and Surgical End Results. Springfield, IL, Charles C Thomas, 1938.
7. Louis DN, Scheithauer BW, Budka H, et al: Meningiomas. In: Kleihues P, Cavenee WK, ed. Pathology and Genetics of Tumours of the Nervous System, Lyon, France: IARC Press; 2000:176-180. 12. Welling B, Al-Mefty O: Foramen magnum tumors. In: Cohen AR, ed. Surgical Disorders of the Fourth Ventricle, Cambridge: Blackwell Science; 1996:251-261.
13. Baldwin HZ, Miller CG, van Loveren HR, et al: The far lateral/combined supra and infratentorial approach: a human cadaveric prosection model for routes of access to the petroclival region and ventral brain stem. J Neurosurg 1994; 81:60-68.
14. Sen CN, Sekhar LN: An extreme lateral approach to intradural lesions of the cervical spine and foramen magnum. Neurosurgery 1990; 27:197-204.
15. George B, Lot G: Anterolateral and posterolateral approaches to the foramen magnum: technical description and experience from 97 cases. Skull Base Surg 1995; 5:9-19.
16. Al-Mefty O, Borba LAB, Aoki N: The transcondylar approach to extradural non-neoplastic lesions of the craniovertebral junction. J Neurosurg 1996; 84:1-6.
17. In: Al-Mefty O, ed. Surgery of the Cranial Base, Boston: Kluwer Academic; 1989.
18. Al-Mefty O, Ayoubi S, Schenk MP: Unlocking and entering the cavernous sinus. In: Barrow DL, ed. Perspectives in Neurological Surgery, St. Louis: Quality Medical Publishing; 1991:49-68. DIAGNÓSTICO Inoue YK: Inoue-Melnick virus and associated diseases in man: recent advances. Prog Med Virol 1991; 38:167-179. Mann I, Yates PC, Ainslie JP: Unusual case of double primary orbital tumour. Br J Ophthalmol 1953; 37:758-762. Bello MJ, de Campos JM, Vaquero J, et al: High-resolution analysis of chromosome arm 1p alterations in meningioma. Cancer Genet Cytogenet 2000; 120:30-36.
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