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Colon por Enema

Estudio radiológico del intestino grueso, permite mostrar patologías o traumatismos.
by Naha Lopez on 11 January 2013

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Transcript of Colon por Enema

Colon por Enema Carmen Guerrero Pérez. COLON POR ENEMA El MC utilizado para el estudio del colon es el Sulfato de Bario. La concentración empleada varía según el tipo de estudio, utilizando de un 15 -20% del peso por volumen.El Bario más espeso utilizado en los enemas de Bario con doble contraste tiene una concentración de peso por volumen de entre 75-90%, y debe estar a una temperatura ambiente (28-30 grados centígrados).El uso de aire es el medio gaseoso más utilizado en estudios de doble contraste, puede ser utilizado también anhídrido carbónico, el cual se absorbe con mayor rapidez que el nitrógeno de aire. El COLON tiene como función eliminar del cuerpo las toxinas que hayan entrado al organismo. Otra de sus funciones es transferir nutrientes al torrente sanguíneo a través de las paredes absorbentes del intestino grueso a medida que elimina las heces del organismo. En este proceso se liberan enzimas digestivas, se absorbe agua mediante la deposición. Es la porción terminal del tubo digestivo, se extiende por arriba de la válvula íleocecal (no corresponde al intestino grueso) hasta el RECTO, mide aproximadamente 1,37 cms de largo y 6,35 cm de ancho en su inicio (colon ascendente) disminuyendo hasta 4 cms hacia el colon transverso y en su tercera porción dilatándose hasta el RECTO convirtiéndose en la AMPOLLA RECTAL ANATOMIA DEL COLON El intestino grueso en su exterior presenta en su trayectoria GIBOSIDADES separadas por SURCOS, las que desaparecen en medida a su acercamiento al recto.Longitudinalmente el intestino grueso está dividido en 3 porciones por las BANDAS LONGITUDINALES o TENIAS las que inician en el punto de implantación de la APÉNDICE, recorriendo todo el intestino grueso desapareciendo al llegar al RECTO. A lo largo de estas bandas se encuentra masa adiposa formadas por el PERITONEO llamadas APÉNDICES EPIPLÓICOS. Interiormente el intestino grueso está formado por FOSAS separadas de las CRESTAS. Compuesto por tejido linfático, vasos sanguíneos, tejido conectivo y músculos especializados que se encargan de absorber agua y eliminar heces. La parte exterior dura del colon protege su capa interior con músculos circulares para impulsar las heces fuera del organismo en una acción llamada peristaltismo. Debajo de la capa muscular exterior hay una cubierta sub-mucosa que contiene el tejido linfático, los vasos sanguíneos y el tejido conectivo. La pared que está más hacia el interior es muy húmeda y sensible y contiene vellosidades – o partículas diminutas que suministran sangre al colon. Dentro del colon las contracciones realizadas por grupos de músculos lisos transportan los alimentos hacia atrás y hacia delante para mover las heces a través del colon y finalmente expulsarlas fuera del organismo. Las paredes intestinales secretan moco alcalino para lubricar las paredes del colon y garantizar el movimiento constante de las heces Porciones del Intestino Grueso
CIEGO situado normalmente en la fosa iliaca derecha, por debajo de Válvula Íleocecal, en la convergencia de las bandas longitudinales.
APÉNDICE CECAL, es una prolongación del ciego, 2ó 3 cms por debajo de la válvula íleocecal, en la convergencia de las bandas longitudinales del intestino grueso.
COLON ASCENDENTE situado hacia la porción inferior del hígado, porción entre el ciego y el ángulo derecho o hepático, unido al hígado mediante un pliegue o ligamento hepatocólico. 1ª. Porción: COLON TRANSVERSO con dirección hacia el polo inferior del bazo, comprendido entre el Ángulo hepático y esplénico. 2ª. Porción: COLON DESCENDENTE se extiende desde el ángulo esplénico con dirección hacia la cresta Iliaca, punto de inicio del colon iliopélvico, es de menor calibre que las dos porciones anteriores y más largo que el colon ascendente.
COLON ILIOPÉLVICO, situado al nivel de la 3ª.vértebra sacra, con dirección hacia el recto, se divide en dos porciones a su vez: colon ilíaco, situado en la fosa ilíaca interna y el colon pélvico comprendido en la pelvis menor. 3ª. Porción: Porción terminal del tubo digestivo, con dirección al sacro y del cóccix, a este nivel presenta una concavidad hacia adelante, y hacia atrás hacia el vértice del cóccix.
Tiene una longitud de 14 – 12 cms aproximadamente. En su configuración interna se localizan pliegues llamados válvulas de Houston.
En hombres el recto en su cara anterior está en relación con la vejiga y con la cara posterior de la próstata; en la mujer, se relaciona con el útero y la vagina
La porción distal del ano llamada porción perianal se relaciona con el elevador del ano y el esfínter externo del ano. Orificio terminal del tubo digestivo, situado en la línea media, en la línea bi-isquiática colocado por delante del cóccix. Recibe sangre de las arterias hemorroidales inferiores, que son ramas de la pudenda interna que anastomosa con la hemorroidal media. Recto: Ano : ÁNGULO HEPÁTICO
o
COLICO DERECHO ÁNGULO ESPLÉNICO o CÓLICO IZQUIERDO, situado más alto
que el ángulo derecho. Técnicas •Enema simple: se administra sólo bario. Está destinado, especialmente a conocer la morfología, disposición o anomalía significativas del intestino grueso.

•Enema de Doble Contraste: se introduce cierta cantidad de bario en un primer momento y, a continuación, se inyecta aire por la misma sonda rectal. El bario se dispersa impregnado las paredes del intestino. El resultado son unas imágenes excelentes para la valoración de la patología fina de la pared intestinal. • Irradiación: En una exploración se utilizan radiaciones ionizantes (rayos X), por lo que está contraindicada en mujeres embarazadas por los riesgos que supone para su descendencia. En el resto de la población, sobre todo en la infantil por su mayor sensibilidad y potencial de vida, se realiza solo cuando hay una indicación precisa.
•Como orientación cabe advertir que la dosis de radiación recibida por el paciente con la práctica de un enema opaco equivale a la de 350 radiografías de tórax y es similar a lo que supondría 3 años de radicación ambiente.
•Reacciones al material: Puesto que, para introducir el contraste, se utiliza una sonda que puede llevar latex, debe indicar si es alérgico al mismo, ya que hay riesgo de reacción. RIESGOS •Pacientes de >40 años
•Con signos y síntomas de dolor abdominal
•Pólipos en general
•Colitis
•Sospecha de divertículos
•Sospecha de vólvulus (invaginación intestinal)
•Fístulas
•Cambios en el hábito intestinal
•Pérdida de peso
•Sangrado digestivo bajo
•Masas abdominales extrínsecas
•Sospecha de obstrucción del intestino grueso
•Pacientes sin tolerancia a estudios de doble contraste. Recomendaciones •Incontinencia del esfínter anal
•Exacerbaciones agudas de la enfermedad del colon ( colitis ulcerativa, colitis isquémica (falta de sangre por inflamación del colon) o enfermedad de Cohn.
•Alérgicos al bario
•Sospecha de perforación aguda
•Colitis aguda o fulminante o megacolon tóxico
•Posterior a biopsia menor a diez días
•Ulceraciones sangrantes
•Obstrucción intestinal de tiempo no determinado CONTRAINDICACIONES •Divertículos: Diverticulosis colónica, pseudodiverticulosis, esclerosis sistémica, enfermedad de Cohn
•Estenosis: Carcinoma, sarcoma, inflamatorias como crohn y colitis isquémica.
•Defectos de llenado: Pólipos, poloposis familiar, neoplasias colónicas, pseudopólipos, colitis isquémica.
•Ulceración: C.U.C.I., Enf. de Crohn, C, isquémica, C. membranosa, C. por radiación
•Edema inflamatorio de la mucosa y submucosa
•Haustras anormales
•Fístulas: enfermedad diverticular del colon, carcinomas y complicaciones de úlceras gástricas post-quirúrgigas. ANORMALIDADES QUE PUEDEN SER OBSERVADAS •Equipo flouroscópico
•Mezcla de Bario (diluido en agua al 50%)
•Sonda rectal
•Llave para controlar el flujo
•Cánula larga de goma
•Soporte
•Pinza de kocher
•Lubricante (vaselina)
•Jeringa de 20 cc
•Gasas o papel higiénico
•Guantes MATERIALES Y EQUIPO Su finalidad es la visualización del intestino grueso deplecionado con un medio de contraste, el sulfato de bario, introducido mediante una sonda rectal. Se obtienen radiografías en cada una de las fases de llenado.La exploración se realiza, habitualmente de forma ambulatoria. Es imprescindible que el intestino grueso del paciente esté limpio para evitar errores de interpretación por parte del médico.

Enema de contraste simple: se administra sólo bario. Está destinado, especialmente a conocer la morfología, disposición o anomalía significativas del intestino grueso. COLON POR ENEMA SIMPLE •Paciente con colon completamente limpio, en caso contrario el estudio se suspende.
•Preparación psicológica del paciente
•Relajación del paciente
•Explicación del procedimiento
•Toma de Rx. Simple de abdomen
•Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo (posición de Sines) con la pierna flexionada en la rodilla y la cadera. (relaja los músculos del abdomen y reduce la presión en la región intraluminal rectal)
•Agitar nuevamente la bolsa del enema para mezclar perfectamente la solución y permitir que el bario fluya.
•Lubricación de la sonda, y en espiración profunda introducir la cánula rectal suavemente avazando hacia arriba y adelante, de entre 2.5 a 4 cms. Evitar que se salga la cánula mientras se tomana las imágenes. La bolsa de enema NO debe estar por arriba de 60 cms de la mesa radiológica.
•Se coloca el enema a una altura adecuada para llenar la ampolla rectal lentamente PROCEDIMIENTO Proyecciones Placa 14 x 17
Patologías demostradas
•Obstrucción que incluye el íleo, vólvulos o invaginación(En enema de doble contraste es idóneo para mostrar diverticulosis, pólipos y cambios de mucosa)

Procedimiento
•Paciente en decúbito prono o decúbito supino

Rayo central
•Dirigir el rayo perpendicular a la mesa radiológica, a nivel de la cresta iliaca

Estructuras demostradas
•En posición PA se visualiza todo el colon, ambos cólicos y el recto.
•En posición AP se visualiza todo el colon, cólico esplénico y el recto. PA o AP A nivel de la cresta iliaca, a 2.5 cms del plano sagital.
Patologías demostradas
•Obstrucciones que incluyen el íleo, vólvulos e invaginación (El enema de bario de doble contraste es ideal para mostrar diverticulosis, pólipos y cambios de la mucosa.

Procedimiento
•Paciente en decúbito semiventral, rotado hacia una posición OAD u OAI, a 30-45 grados con soporte en cabeza.
•Con respiración contenida y exponer en espiración.

Rayo central
•Perpendicular a la mesa radiológica.

Estructuras demostradas
•Cólico derecho, colon ascendente y sigmoides
•En posición OAD se visualiza el cólico hepático, porción ascendente, y sigmoides
•En posición OAI se visualiza el cólico esplénico y colon descendente OAD-OAI A nivel de cresta iliaca a 2 cms fuera del lado elevado.
Patologías demostradas
•Obstrucciones que incluyen el íleo, vólvulos e invaginación (El enema de bario de doble contraste es ideal para mostrar diverticulosis, pólipos y cambios de la mucosa.

Procedimiento
•Paciente en decúbito dorsal, rotado hacia una posición OPD u OPI de 35 a 45 grados
•Con flexión parcial de la rodilla como soporte para mantener la posición.

Rayo central
•Perpendicular a la mesa radiológica
•Dirigido a nivel de la cresta iliaca

Estructuras demostradas
•En OPD se muestra el cólico esplénico y porciones descendente, abiertas, sin sobreposiciones importantes
•En OPI se muestran el cólico hepátco y porciones ascendentes, sigmoides y recto, abiertas y sin sobreposiciones importantes OPD-OPI A nivel de la cresta iliaca y el plano medio sagital

Patologías demostradas
• Pólipos y porciones del IG llenas de aire

Procedimiento
•Paciente en decúbito lateral (izquierda-derecha)

Rayo central
•Perpendicular a la mesa radiológica, centrado a nivel de la cresta iliaca

Estructuras demostradas
•LD el ángulo esplénico y recto lleno de aire
•LI cara medial del colon descendente, colon ascendente y ciego llenos de aire. LATERAL D o I AP a 5 cms por debajo del nivel de la espina iliaca antero superior, hacia el plano medio sagital.

Patologías demostradas
•Se pueden observar pólipos y otros padecimientos patológicos en la cara recto-sigmoidea

Procedimiento
•Paciente en decúbito dorsal o ventral
•En posición AP , chasis a nivel de 5 cms por encima de la cresta iliaca
•En posición PA centro de chasis a nivel de las crestas iliacas

Rayo central
•Dirigido a una angulación de 30-40 grados ya sea en sentido cefálico o caudal

Estructuras demostradas
•Esta proytección es la que mejor muestra la región recto-sigmoidea del colon AXIAL AP-PA Es el estudio radiológico del intestino grueso, también llamado colon, se estudia el colon ascendente, el transverso, el descendente y el recto. Con mucha frecuencia se observa también el intestino delgado en su porción distal y a veces el apéndice si está presente. Se utiliza para mostrar el recto y la unión recto-sigmoidea. Esta proyección se hace en ángulo casi receto con respecto a la proyección AP

Posición del paciente
•Paciente sentado sobre la mesa radiológica de forma que el plano coronal medio del cuerpo se encuentre lo más cerca de la línea media de la mesa
•Paciente con separación de ambas piernas para no interferir con la flexión del cuerpo
•Centrar la placa en la línea media de la pelvis y pedir al paciente que se incline hacia adelante sujetándose de los tobillos
•Contener la respiración

Rayo central
•Dirigido perpendicular a la región lumbo-sacra a nivel de los trocánteres mayores

Estructuras demostradas
•Muestra el recto, la unión recto-sigmoidea en proyección axial
Método de Chassard-Lapire
La radiografía de Colon con contraste, es un examen de rayos x del intestino grueso, también conocido como Colon. Esta radiografía utiliza una forma especial de rayos x llamada fluoroscopía y un medio de contraste llamado bario. La fluoroscopía posibilita ver los órganos internos en movimiento. Cuando el tracto gastrointestinal inferior se llena de bario, el radiólogo puede ver y evaluar la anatomía y función del recto, colon.
COLON POR ENEMA DE DOBLE CONTRASTE Este estudio es más complicado de realizar pero es el más adecuado para detectar lesiones mucosas como pólipos pequeños, lesiones planas y pequeñas ulceraciones y defectos irregulares, a su vez pequeños defectos de llenados de la mucosa, relieve del patrón mucoso y distensión de todos los segmentos del colon.

En este estudio se utiliza una sonda rectal especial que permite introducir y retirar la suspension de bario, densa y viscosa y también introducir aire. El procedimiento es el mismo al de enema de bario simple; la diferencia es que se utilizara como medio de contraste el aire.

Una vez que el bario llegue al colon transverso se bajara inmediatamente la bolsa de bario y se realizaran compresiones para que así entre el aire y pueda verse los contornos del intestino grueso y se realizaran todas las posiciones necesarias. Una vez terminado el examen se retirara primeramente el aire que este aún a través de la jeringa y luego se pasara a retirar el conducto rectal con mucho cuidado. Procedimiento Son las mismas mencionadas en el estudio de COLON POR ENEMA SIMPLE: OAD-OAI, OPD-OPI, AP-PA, Lateral (Izq.-Der.), Axial y el Método de Chassard-Lapire. PROYECCIONES •Explicar al paciente claramente el procedimiento
•Conocer el tipo de preparación del MC a utilizar en el examen
•Tomar las proyecciones necesarias para la exploración del colon
•Controlar al paciente durante el procedimiento
•Aplicar los factores de exposición
•Obtener buena calidad de imágenes para el diagnóstico
•Seguir las normas de protección radiológicas
ROL DEL TECNICO RADIOLOGO
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