Ventilação mecânica Básica II

Audio Transcript Auto-generated

• 00:01 - 00:01

  outra

• 00:02 - 00:05

  modalidade vinte Relatório é a pressão de suporte

• 00:06 - 00:06

  que

• 00:08 - 00:10

  ela comumente utilizado,

• 00:11 - 00:13

  idealizado para um desmame.

• 00:13 - 00:15

  Quando o paciente já está

• 00:17 - 00:19

  preparado ou

• 00:20 - 00:21

  no caminho

• 00:22 - 00:23

  de onde esmam

• 00:23 - 00:25

  ou de uma retirada

• 00:25 - 00:27

  daquela ventilação

• 00:27 - 00:28

  mecânica

• 00:29 - 00:29

  invasiva,

• 00:31 - 00:33

  ela é necessária

• 00:34 - 00:35

  para manter

• 00:36 - 00:37

  um volume corrente

• 00:38 - 00:40

  que a pressão de suporte.

• 00:42 - 00:44

  Também é necessário ajustar

• 00:44 - 00:45

  a

• 00:46 - 00:46

  dois

• 00:47 - 00:47

  e a

• 00:48 - 00:51

  para que esse paciente consiga

• 00:51 - 00:52

  realizar

• 00:53 - 00:54

  uma respiração

• 00:54 - 00:55

  espontânea

• 00:56 - 00:57

  dele mesmo.

• 00:58 - 00:59

  E também

• 00:59 - 01:03

  o ventilador dá todo o suporte e manter

• 01:05 - 01:06

  os alvéolos

• 01:07 - 01:08

  abertos

• 01:09 - 01:12

  para não chegarem até um colapso.

• 01:12 - 01:13

  Então por isso, é importante essa

• 01:14 - 01:15

  também

• 01:16 - 01:18

  estar com uma pressão adequada

• 01:19 - 01:20

  minimamente

• 01:20 - 01:20

  em cinco,

• 01:22 - 01:27

  então o objetivo principal da PSDB manter a pressão em vias aéreas.

• 01:28 - 01:29

  Abertura

• 01:30 - 01:31

  também da Paula

• 01:31 - 01:33

  Válvula Inspirar vitória

• 01:34 - 01:35

  que é quando fecha

• 01:37 - 01:39

  na pressão, sendo necessária

• 01:40 - 01:41

  atingida

• 01:41 - 01:42

  então

• 01:42 - 01:43

  reciclagem

• 01:43 - 01:47

  Ao atingir um valor também do pico de fluxo inicial,

• 01:47 - 01:51

  ou seja, na sensibilidade da porcentagem

• 01:51 - 01:52

  da reciclagem,

• 01:55 - 01:56

  também

• 01:56 - 02:00

  tem uma maior complexo complacência em caso de pacientes.

• 02:02 - 02:04

  Aumenta a porcentagem

• 02:04 - 02:06

  para a gente poder diminuir o

• 02:06 - 02:08

  tempo respiratório

• 02:08 - 02:13

  e quando a gente precisar de uma menor, com paciência

• 02:13 - 02:15

  diminuir a porcentagem

• 02:16 - 02:18

  para aumentar o tempo respiratório

• 02:22 - 02:23

  um pouco mais sobre

• 02:24 - 02:26

  a pressão de suporte,

• 02:27 - 02:29

  como definição

• 02:29 - 02:31

  ela é importante

• 02:32 - 02:35

  quando aquele paciente

• 02:35 - 02:36

  estiverem

• 02:37 - 02:40

  sem citações em medicações

• 02:46 - 02:49

  e para evitarmos algumas complicações

• 02:50 - 02:50

  que levam

• 02:51 - 02:51

  a

• 02:51 - 02:52

  não

• 02:54 - 02:55

  utilização

• 02:55 - 02:56

  da

• 02:57 - 03:00

  como havia já citados para traumas,

• 03:01 - 03:02

  fístulas,

• 03:02 - 03:03

  enfim

• 03:05 - 03:07

  aqui, ou travar um pouco

• 03:07 - 03:08

  dos

• 03:08 - 03:10

  cálculos utilizados

• 03:10 - 03:11

  para

• 03:16 - 03:18

  para obtermos

• 03:19 - 03:20

  o volume

• 03:21 - 03:22

  correto

• 03:23 - 03:25

  de acordo ao peso predito.

• 03:25 - 03:26

  Então existem

• 03:27 - 03:30

  duas formas que vocês podem utilizar

• 03:30 - 03:31

  para o masculino

• 03:31 - 03:32

  e o feminino,

• 03:32 - 03:33

  então

• 03:34 - 03:35

  também

• 03:35 - 03:38

  desenhado ali para vocês podem utilizar

• 03:39 - 03:40

  para poder

• 03:40 - 03:40

  ter

• 03:41 - 03:41

  até

• 03:43 - 03:44

  vinte foto

• 03:45 - 03:45

  para

• 03:46 - 03:48

  logo mais utilizado e no momento

• 03:49 - 03:51

  necessário de algum paciente.

• 03:53 - 03:54

  Atualmente ela é utilizada

• 03:55 - 03:56

  de seis a oito

• 03:59 - 04:00

  de peso.

• 04:01 - 04:04

  Então cálculo ela se diz

• 04:05 - 04:09

  já comprovadamente com essas numerações já estipuladas

• 04:10 - 04:15

  de cinquenta mais era o ponto noventa e um vezes a altura de vinte centímetros

• 04:16 - 04:17

  do paciente masculino

• 04:18 - 04:18

  menos

• 04:19 - 04:21

  cento e cinquenta e dois ponto quatro.

• 04:22 - 04:23

  Como exemplo,

• 04:24 - 04:27

  trouxe ele uma numeração na vida de uma altura

• 04:30 - 04:31

  homem nem de cento

• 04:32 - 04:33

  e um e oitenta

• 04:33 - 04:34

  de altura, pregão

• 04:36 - 04:39

  e disso nós estranhamos todos esses

• 04:39 - 04:40

  esses valores,

• 04:40 - 04:41

  então iniciamos

• 04:42 - 04:46

  com cálculo de cento e oitenta menos cento e cinquenta e dois,

• 04:47 - 04:51

  obtendo assim vinte sete ponto seis o resultado

• 04:52 - 04:54

  e realizamos as regras ali.

• 04:55 - 04:56

  Matematicamente

• 04:57 - 04:58

  então cinquenta

• 04:59 - 05:02

  mais Aeroporto vinte e um vezes vinte e sete ponto seis.

• 05:05 - 05:06

  Primeiramente, realizar o

• 05:06 - 05:07

  cálculo de zero

• 05:07 - 05:08

  ponto vinte

• 05:08 - 05:11

  noventa e um pregão vezes vinte sete ponto seis,

• 05:12 - 05:15

  com o resultado de vinte e cinco ponto onze.

• 05:15 - 05:16

  E

• 05:16 - 05:19

  ali sinalizamos a soma junto com cinquenta.

• 05:20 - 05:20

  Então,

• 05:20 - 05:21

  o

• 05:22 - 05:23

  volume corrente mínimo

• 05:23 - 05:24

  que a gente

• 05:25 - 05:27

  trouxe como exemplo é de seis,

• 05:28 - 05:32

  Então a gente vai pegar setenta e cinco ponto onze vezes seis

• 05:33 - 05:37

  e o resultado é de quatrocentos e cinquenta vírgula sessenta. E

• 05:37 - 05:39

  então esse paciente masculino,

• 05:39 - 05:43

  O volume corrente dele ideal máximo,

• 05:44 - 05:46

  seria de quatrocentos e cinquenta

• 05:48 - 05:50

  mulheres por quilo de peso

• 05:50 - 05:51

  certo,

• 05:51 - 05:55

  e o volume de corrente máximo, utilizando oito

• 05:57 - 05:59

  seria seiscentos.

• 05:59 - 06:02

  Da mesma forma, no sexo feminino,

• 06:03 - 06:04

  porém,

• 06:04 - 06:05

  o valor

• 06:05 - 06:07

  que o masculino era cinquenta

• 06:08 - 06:10

  feminino é quarenta e cinco pontos sim,

• 06:11 - 06:13

  e o cálculo segue da mesma

• 06:14 - 06:14

  forma.

• 06:16 - 06:18

  É importante lembrarmos

• 06:18 - 06:20

  que, se estamos

• 06:20 - 06:22

  realizando uma ventilação

• 06:23 - 06:23

  no mundo,

• 06:23 - 06:27

  volume corrente controlado ou assisto controlado,

• 06:28 - 06:31

  o volume corrente sempre permanecerá

• 06:32 - 06:33

  o mesmo valor,

• 06:33 - 06:37

  ou seja, sendo constante durante toda a ventilação daquele paciente.

• 06:38 - 06:44

  Se a gente está ventilando no modo pressão controlada ou assisto controlada

• 06:45 - 06:47

  o volume corrente,

• 06:47 - 06:49

  ela é uma consequência

• 06:50 - 06:54

  da mecânica pulmonar no paciente, que é uma resposta

• 06:54 - 06:58

  da pressão respiratória, que sempre ajustado

• 07:00 - 07:03

  com isso, trouxe um resumo

• 07:03 - 07:07

  de todos os valores que podemos utilizar

• 07:07 - 07:08

  em uma

• 07:09 - 07:11

  a primeira manobra, primeiro

• 07:11 - 07:12

  primeiro

• 07:13 - 07:17

  manuseio da ventilação mecânica daquele paciente que chega

• 07:17 - 07:18

  ou que será

• 07:20 - 07:22

  colocada em uma ventilação mecânica.

• 07:23 - 07:25

  Então o volume corrente

• 07:26 - 07:28

  em relação ao ajuste dele

• 07:28 - 07:30

  ele é preconizado. Uso

• 07:31 - 07:32

  de quatro a seis

• 07:33 - 07:34

  por quilo de peso.

• 07:35 - 07:36

  Então

• 07:36 - 07:38

  aproximadamente

• 07:38 - 07:40

  nós temos aí

• 07:40 - 07:42

  entre trezentos e cinquenta

• 07:43 - 07:44

  a quatrocentos

• 07:45 - 07:47

  a pressão positiva,

• 07:47 - 07:50

  respiratória final, ou seja,

• 07:51 - 07:53

  ela tem a função

• 07:53 - 07:57

  de manter os alvéolos abertos no final

• 07:57 - 07:58

  da inspiração,

• 07:59 - 08:00

  então o ajuste

• 08:01 - 08:02

  deve ser conforme

• 08:03 - 08:04

  o F dois.

• 08:05 - 08:08

  Então a saturação deve se manter entre noventa

• 08:08 - 08:10

  a noventa e cinco

• 08:11 - 08:12

  os valores

• 08:12 - 08:13

  e ideais

• 08:14 - 08:15

  que

• 08:16 - 08:17

  que são apresentados

• 08:17 - 08:19

  no valor mínimo de cinco

• 08:21 - 08:21

  oito

• 08:22 - 08:23

  e o máximo de dez,

• 08:23 - 08:27

  isso em pacientes que não tenham uma patologia

• 08:27 - 08:28

  associada

• 08:30 - 08:31

  já respiratória,

• 08:31 - 08:32

  Então

• 08:32 - 08:34

  sempre deve se considerar

• 08:35 - 08:37

  essas questões

• 08:37 - 08:38

  antes

• 08:38 - 08:39

  essa ventilação,

• 08:40 - 08:41

  a princípio

• 08:41 - 08:43

  seriam esses valores,

• 08:43 - 08:44

  porém

• 08:44 - 08:45

  após

• 08:45 - 08:47

  a na mineiras, e realiza todo

• 08:48 - 08:50

  a coleta de dados, esse paciente

• 08:51 - 08:53

  e também de exames laboratoriais

• 08:54 - 08:55

  poderá ser modificado

• 08:57 - 08:58

  dois ou

• 08:58 - 08:59

  oxigênio

• 09:00 - 09:04

  Ela deve ser ajustada de acordo a saturação daquele paciente, como a gente

• 09:05 - 09:08

  havia falado anteriormente entre noventa e noventa e cinco

• 09:09 - 09:11

  é possível ser mantido.

• 09:12 - 09:13

  Quanto menor

• 09:14 - 09:15

  oxigenação,

• 09:16 - 09:19

  com uma saturação adequada dentro desse

• 09:19 - 09:20

  esses parâmetros

• 09:21 - 09:21

  é melhor.

• 09:22 - 09:24

  Então, é importante

• 09:25 - 09:27

  sempre observarmos, sim,

• 09:27 - 09:28

  se é possível

• 09:29 - 09:30

  a diminuição

• 09:30 - 09:32

  em um contexto de

• 09:33 - 09:35

  primeiro contato com a ventilação

• 09:36 - 09:41

  mecânica invasiva, ou seja, desse paciente, está sendo entubado naquele momento,

• 09:41 - 09:45

  enfiou dois. Sempre deve ser mantida em cinco por cento,

• 09:46 - 09:48

  até estabilizar o paciente.

• 09:49 - 09:51

  O pico de pressão respiratória

• 09:52 - 09:54

  também deve ser ajustada

• 09:54 - 09:56

  para a gente evitar o uso

• 09:56 - 09:59

  de pressões respiratórias acima do valor.

• 10:00 - 10:02

  Então, se ou ventiladores tiveram

• 10:02 - 10:05

  na modalidade a volume controlado,

• 10:06 - 10:09

  é necessário ajustarmos o limite máximo

• 10:09 - 10:10

  da pressão

• 10:11 - 10:11

  em quarenta.

• 10:13 - 10:14

  Então, sempre

• 10:14 - 10:16

  observar esses valores também

• 10:20 - 10:21

  aqui eu trouxe um pouco

• 10:21 - 10:24

  da realidade do que foi também

• 10:24 - 10:25

  a utilização

• 10:25 - 10:27

  da posição Prona,

• 10:27 - 10:28

  que é uma estratégia

• 10:29 - 10:31

  ventilatória, que foi utilizada

• 10:31 - 10:32

  para síndrome

• 10:34 - 10:36

  do desconforto respiratório acordo,

• 10:36 - 10:37

  ou seja, também para

• 10:38 - 10:38

  para

• 10:39 - 10:40

  dezanove,

• 10:41 - 10:41

  que

• 10:42 - 10:43

  se refere

• 10:43 - 10:44

  ao paciente

• 10:45 - 10:47

  ser colocada em decúbito ventral,

• 10:48 - 10:51

  para que isso com o objetivo de melhorar

• 10:51 - 10:52

  a troca gasosa

• 10:53 - 10:57

  e ventilar com uma estratégia como uma estratégia

• 10:57 - 11:01

  para evitar alguma lesão pulmonar ou

• 11:01 - 11:02

  induzir

• 11:04 - 11:05

  a uma

• 11:06 - 11:06

  melhor

• 11:07 - 11:09

  daquele quadro

• 11:10 - 11:10

  agudo.

• 11:11 - 11:13

  Então, melhorar uma

• 11:13 - 11:14

  oxigenação

• 11:14 - 11:15

  e manter

• 11:16 - 11:19

  uma estratégia ventilatória protetora

• 11:19 - 11:20

  naquele momento.

• 11:25 - 11:26

  Outro

• 11:27 - 11:27

  item

• 11:27 - 11:29

  e outra material

• 11:29 - 11:33

  bastante utilizado em alguns hospitais de grande porte

• 11:33 - 11:36

  foi a oxigenação, com lembrando extracorporal

• 11:37 - 11:39

  ou mais chamado de equipe

• 11:39 - 11:41

  que funcionava

• 11:41 - 11:43

  atualmente, funciona

• 11:43 - 11:45

  como um coração

• 11:45 - 11:47

  humano artificial

• 11:47 - 11:48

  para aquele paciente,

• 11:49 - 11:49

  para

• 11:51 - 11:52

  os órgãos

• 11:52 - 11:53

  durante o tratamento.

• 11:54 - 11:55

  Então

• 11:55 - 11:57

  ela imitava

• 11:58 - 11:59

  uma função natural

• 12:00 - 12:01

  com bastante eficiência.

• 12:03 - 12:04

  Esses órgãos.

• 12:04 - 12:09

  Então, ele possui na verdade um circuito de tubos, bombas

• 12:09 - 12:11

  e oxigênios

• 12:11 - 12:12

  e aquecedores

• 12:12 - 12:16

  que ficavam instalados fora do corpo daquele paciente

• 12:17 - 12:20

  e assim eles conseguiram

• 12:21 - 12:23

  realizar a ventilação desses pacientes que

• 12:23 - 12:26

  já estavam com humor muito comprometido

• 12:27 - 12:28

  anteriormente.

• 12:28 - 12:33

  Antes dessa poder minha era utilizado em pós operatório de cirurgia cardíaca,

• 12:34 - 12:38

  doenças pulmonares, também quadros de insuficiência cardíaca

• 12:39 - 12:41

  ou um trauma muito grave,

• 12:42 - 12:43

  porém também

• 12:43 - 12:45

  utilizado agora. Nessa

• 12:46 - 12:47

  essa pandemia,

• 12:48 - 12:50

  as indicações

• 12:52 - 12:53

  são

• 12:54 - 12:55

  são as seguintes

• 12:56 - 12:57

  Eles levavam em consideração

• 12:58 - 12:59

  a relação de

• 12:59 - 13:00

  dois

• 13:00 - 13:01

  mil dois

• 13:02 - 13:03

  que seja uma

• 13:03 - 13:05

  menores que oitenta

• 13:06 - 13:06

  happy

• 13:07 - 13:11

  de dez e enfiou dois maior que oitenta por cento

• 13:11 - 13:13

  e uma sedação profunda

• 13:14 - 13:15

  que o paciente se encontra

• 13:16 - 13:17

  então

• 13:20 - 13:21

  Para uma indicação desse,

• 13:22 - 13:23

  já

• 13:23 - 13:29

  foram realizadas outras tentativas, assim como as manobras de recrutamento Vella

• 13:29 - 13:30

  a titulação da

• 13:31 - 13:32

  no caso

• 13:32 - 13:33

  a ventilação e

• 13:33 - 13:34

  PRONA,

• 13:34 - 13:37

  o uso de óxido nítrico.

• 13:37 - 13:42

  Algum critério já de para a capitania, com perda menor que sete ponto

• 13:43 - 13:43

  vinte,

• 13:44 - 13:48

  mesmo com uma frequência respiratória mais elevada,

• 13:48 - 13:50

  também um volume corrente dentro

• 13:51 - 13:52

  dos parâmetros

• 13:53 - 13:54

  já estipulados

• 13:55 - 13:56

  e um delta

• 13:56 - 13:57

  de pressão

• 13:58 - 14:00

  menor que quinze centímetros adiado.

• 14:01 - 14:03

  Então, esses eram as indicações

• 14:03 - 14:06

  e após o das tentativas que não foram

• 14:07 - 14:08

  eficazes naquele

• 14:09 - 14:10

  paciente.

• 14:10 - 14:11

  Enquanto a melhora do quadro,

• 14:14 - 14:18

  o modo ventilatório, ele era controlado primeiro nas

• 14:19 - 14:20

  quarenta e oito horas

• 14:21 - 14:23

  e após essa estabilidade clínica,

• 14:24 - 14:27

  podia ser avaliada a possibilidade de mudar

• 14:28 - 14:29

  para uma modalidade espontânea.

• 14:31 - 14:34

  A ventilação é outra protetora,

• 14:34 - 14:35

  então

• 14:35 - 14:38

  corrente era menor do que a gente apresentou

• 14:39 - 14:39

  três

• 14:39 - 14:42

  a quatro mulheres por quilo de peso.

• 14:43 - 14:45

  A pressão de plantou

• 14:45 - 14:49

  tinha se menor, de vinte e cinco centímetros de água

• 14:50 - 14:50

  e a

• 14:51 - 14:53

  entre cinco a quinze centímetros. Giada

• 14:54 - 14:56

  conforme a manobra de

• 14:56 - 14:57

  recrutamento,

• 14:58 - 14:58

  a titulação da