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SEMIOLOGIA DA DOR

Diego Gonçalves Nogueira

Médico do Trabalho

International Health Care

CONCEITO

CONCEITO

  • Sensação desagradável devido a uma lesão existente, potencial ou presumível

  • Participa da significação da vida

  • Importante mecanismo de defesa

  • Condução pelas fibras A-delta ou C

CLASSIFICAÇÃO FISIOPATOLÓGICA

DOR NOCICEPTIVA

DOR NOCICEPTIVA

  • É o que podemos chamar de "dor comum"

  • Pode ser bem localizada (somática superficial) ou difusa (visceral e somática profunda)

  • Pode ser espontânea ou evocada

DOR NOCICEPTIVA

  • Dor somática superficial

  • Dor somática profunda

  • Dor visceral

  • Dor referida

  • Dor irradiada

  • Dor aguda ou crônica

DOR NEUROPÁTICA

DOR NEUROPÁTICA

  • Causada por distúrbio nas vias neurológicas de dor

  • Ocorre tempos depois do fator causal

  • Déficit sensorial clinicamente detectável

  • Geralmente relacionada a desaferentação
  • Bursting cells

  • Descrita como "dor em queimação" ou "formigamento"

  • Pode ser constante, intermitente ou evocada

DOR NEUROPÁTICA

  • Ocorre em distúrbios neurológicos como:

  • Polineuropatias (diabética, alcoológica, hipovitamínica, etc);

  • Neuralgia pós-herpética;

  • "Dor do membro fantasma";

  • Lesão de plexo ou medula;

  • Após AVE ("dor talâmica").

DOR NEUROPÁTICA

  • Dor constante (disestesia)
  • Geralmente descrita como queimação ou formigamento

  • Dor intermitente
  • Comum em lesões periféricas ou de medula
  • Geralmente descrita como dor em choque ou aguda
  • Dor evocada
  • Presente na maioria dos casos
  • Alodínia e hiperpatia

DOR MISTA

DOR MISTA

  • É uma mistura das duas anteriores;

  • Causada, por exemplo, por invasão neoplásica

DOR PSICOGÊNICA

DOR PSICOGÊNICA

  • Ausência de substrato orgânico

  • Geralmente difusa, generalizada e imprecisa

  • Quando localizada, geralmente relacionada ao mapa mental da região

  • Não segue o trajeto de qualquer nervo

  • Geralmente associada a estado emocional e evento negativo

TEMPORALIDADE

Temporalidade

  • Dor aguda
  • Pode ser útil como alerta

  • Dor crônica
  • Não tem utilidade
  • Uma das maiores causas de afastamento no trabalho

AVALIAÇÃO CLÍNICA DA DOR

Decálogo da dor

AVALIAÇÃO

  • Localização da dor
  • Buscar localização precisa

  • Evitar descrição de órgãos

  • Registrar e investigar todos os focos se for dor múltipla

  • Avaliar sensibilidade local

LOCALIZAÇÃO

Com sensibilidade

  • Hiperestesia

  • Hiperalgesia

Sem sensibilidade

  • Sugestivo de dor neuropática

  • Hipoestesia
  • Alodínia
  • Hiperpatia

Irradiação

IRRADIAÇÃO

  • Localizada, irradiada ou referida?

  • Exemplo de dor irradiada:
  • S1: irradia para nádega, posterior da coxa e perna, até calcanhar

  • L4: irradia para a virilha, face anterior da coxa e borda anterior da canela

  • C6: irradia para lateral do braço e antebraço

Qualidade ou caráter

QUALIDADE OU CARÁTER

  • Descrição qualitativa

  • Espontânea ou evocada

  • Constante ou intermitente

  • Quando houver dificuldade, fornecer uma breve lista de descritivos
  • Queimação
  • Formigamento
  • Pontada ou facada
  • Aperto
  • Cólica
  • Choque
  • Etc

Intensidade

INTENSIDADE

  • Dimensão "quantitativa" de uma sensação subjetiva

  • Aspecto mais relevante para o paciente e para a conduta

  • Avaliar interferência em outras áreas da vida

  • Escala analógica de dor (0-10)

  • Escala facial (crianças e pessoas com dificuldades)

Duração

DURAÇÃO

  • Data de início da dor

  • Frequência (se for intermitente)

  • Tempo de duração até o momento
  • Aguda: >1 mês
  • Crônica: <1 mês

Evolução

EVOLUÇÃO

  • Comportamento da dor desde sua instalação

  • Súbita ou insidiosa?

  • Concomitância com fator causal

Relação com funções orgânicas

RELAÇÃO COM FUNÇÕES ORGÂNICAS

  • Pesquisar as funções das áreas próximas e relacionadas ao local da dor
  • Dor ao movimento articular
  • Ingestão de alimentos
  • Micção e evacuação
  • Posição do corpo
  • Esforço físico

Fatores deflagradores ou de piora

FATORES DE PIORA

  • Fatores que causam o surgimento ou agravamento da dor

  • Além da investigação, auxiliam a terapêutica

Fatores atenuantes

ATENUANTES

  • Todos aqueles que atenuam ou eliminam a dor

Manifestações concomitantes

MANIFESTAÇÕES CONCOMITANTES

  • Ativação do sistema nervoso autônomo
  • Sudorese
  • Palidez
  • Taquicardia
  • Hipertensão arterial

  • Lacrimejamento e rinorréia

  • Escotomas, disacusia e fotofobia

  • Vômitos em jato e diplopia

  • Disúria, polaciúria, hematúria

DOR ASSOCIADA A QUADRO CLÍNICOS RELEVANTES

DOR ASSOCIADA A QUADROS IMPORTANTES

Acidente Vascular Encefálico

AVE

  • Holocraniana

  • Súbita

  • Muito intensa (pior dor da vida)

  • Déficit neurológico

Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)

IAM

  • Dor retroesternal "em aperto"

  • Irradiação para braço e mandíbula

  • Muito intensa e sem fator de alívio

  • Sinais autonômicos

Vias biliares

Vias biliares

  • Dor intensa no hipocôndrio direito

  • Dependendo da causa, associada à alimentação

  • Vesícula pode estar palpável (especialmente se houver cálculo)

  • Sinal de abdome agudo ("abdome em tábua")

  • Dor "em barra" (típica da pancreatite aguda)

Apendicite aguda

Apendicite

  • Dor em fossa ilíaca direita

  • Sinal de Blumberg

  • Sinal de Rovsing

  • Sinal do obturador

  • Sinal de Lenander (>1ºC)

Nefrolitíase

Nefrolitíase

  • Dor intensa referida nos flancos e dorso

  • Pode haver IRA

  • Pode haver sangramento uretral

Isquemia mesentérica aguda

Isquemia mesentérica

  • Dor abdominal do tipo isquêmica ("aperto")

  • Sinais de abdomen agudo (abdomen em tábua)

  • Dissociação entre queixa e sinais clínicos

  • Sinal de lenander invertido (>1°C)

Hipertensão arterial

Hipertensão

Arterial

  • Causa dor?

Tratamento da dor

TRATAMENTO DA DOR

  • Retirada do fator causal

  • Tratamento das causas de base

  • Acupuntura

  • Fisioterapia

  • Analgésicos ou antiinflamatórios

  • Bloqueio anestésico

  • Analgésicos de ação central

Casos especiais

Casos especiais

  • Glicocorticóides

  • Antidepressivos

  • Anticonvulsivantes

  • Sumatriptano (cefaléia em salvas)

  • Ablação cirúrgica

  • Estimulação elétrica da PAG e PVG

Diego Gonçalves Nogueira

MUITO OBRIGADO!

Médico do Trabalho

International Health Care

Fim

Somos um minúsculo pontinho perdido na imensidão infinita do universo.

E, nesse minúsculo pontinho, sorrimos, sofremos, choramos, celebramos, vivemos e morremos.

O universo, gigante e frio, observa com indiferença - ou talvez inveja - a grandeza dessa minúscula poeira cósmica que chamamos de vida.

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