Disparités socio-territoriales, mobilité / transport, et excès de poids

Sensors

GSM tower

COMPONENT 1: Improvement of wearable device, real-time transmission

End users

Acquisition server

COMPONENT 3: Web applications, prompted recall, counseling

COMPONENT 2: Data processing, GPS algorithms, Accelerometer algorithms

Outputs /

Applications

Algorithms

GIS

Web server

Caractérisation des expositions environnementales

Tenir compte de la mobilité pour identifier...

...les lieux et

les temps des

expositions

(le où et le

quand des

expositions)

Disparités socio-territoriales,

mobilité / transport,

et excès de poids

Appréhension des expositions environ-nementales dans RECORD

16èmes Journées annuelles de Santé publique

Expositions contextuelles chroniques

Enquête électro-nique de la mobilité régulière

« Prévenir les problèmes liés au poids de façon durable et équitable : un regard France-Québec »

Suivi par Global Positioning System

Expositions contextuelles ponctuelles

28 novembre 2012

Basile Chaix, INSERM

Enquête de la mobilité régulière

VERITAS dans RECORD :

Chaix et Kestens.

Am J Prev Med 2012

une succession de 27 écrans avec des questions et des cartes interactives

Chaix et al. RECORD Study.

Int J Epidemiol 2012

L'application demande aux participants de tracer les limites de leur quartier résidentiel perçu

Géocodages des lieux d'activité

- résidences

- lieux de travail

- supermarchés, marchés,

boulangeries, boucheries,

fruits et légumes,

poissonneries, fromagers,

autres magasins alimentaires

- bureaux de tabac

- banques, bureaux de poste

- coiffeurs

- stations de transport en

commun

- équipements sportifs

- restaurants, cinémas, sorties

- lieux d'activités culturelles,

associatives ou spirituelles

- lieux d'accompagnement de

personnes ou de visite à des

personnes

Disponibilités des fonctionnalités de recherche Google Maps pour retrouver les lieux et services

Des infobulles permettent de fournir de l'information sur chaque destination (fréquence de visite, etc.)

Introduction

Standard deviational ellipse

« La fin de la collaboration entre professionnels de l’aménagement urbain et de la santé publique dans l’après-seconde guerre mondiale a limité la mise en œuvre d’interventions et de politiques qui conduisent à une amélioration de la santé des populations urbaines »

Seconde vague de l'Etude RECORD (en cours)

Mary Northridge, J Urban Health 2003;80:556-568.

- 3860 participants enquêtés (27 novembre 2012)

- 55430 lieux d'activité réguliers géocodés

Aménagement urbain

Santé Publique

Résultats issus de la géo-ethnographie

Certains groupes socialement défavorisés...

Matthews S. Am J Prev Med 2008;34:257-259.

... résident dans des quartiers sans ressources ?

... fréquentent un espace d'activité sans ressources ?

• Boston : 10 familles utilisent 222 lieux

Espace d'activité régulier

Utilisation des sols

Etudes sur la pollution de l'air

Epidémiologie

• 6% dans le quartier de résidence (census tract)
• 21% dans les quartiers adjacents
• 73% ailleurs dans l'espace de la ville

Pistes de recherche innovantes

Nouvel urbanisme

(Matthews, Am J Prev Med 2008)

Santé urbaine

• Polygamie spatiale

-> collecter des données extra-residentielles

• Espace d'activité
• Réseau des lieux habituels

Une mobilité réduite et un isolement spatial contribuent au désavantage social

(Schönfelder, Transport Policy 2003)

Comportement spatial

(Flamm M, Kaufmann V)

Preston et al. J Transport Geography 2007;15(3):151-160.

Etudes sur "les quartiers et la santé"

Position

socio-économique

Une vision statique de l'environnement

131 articles sur quartiers et facteurs métaboliques

• 90% des études focalisées sur les quartiers de résidence
• 6% focalisées sur un environnement non-résidentiel
• 4% ont tenu compte des deux types d'environnements

(Leal & Chaix, Obesity Reviews 2011)

"Piège du local" : une littérature focalisée sur l'environnement local

(Cummins, Int J Epidemiol 2007)

"Piège du résidentiel" : une littérature qui néglige les environnements non-résidentiels

(Chaix, Annu Rev Pub Health 2009)

Environnement résidentiel

Dyade "Quartiers et santé"

Triade "Quartiers, mobilité et santé"

Au moins deux raisons d'intégrer la mobilité dans ces études :

- Les cadres en 2008 :

Habitudes de transport

• résident et travaillent dans les centres urbains

+++ transports en commun

Profil multiniveau de l'excès de poids

- Les ouvriers en 2008 :

Etude RECORD, Île-de-France, 30-79 ans, n =7290

111 communes et 10 arrondissements parisiens

Enquête Nationale Transports et Déplacements

• accès réduit aux transports en commun depuis domicile/travail

dépendence à la voiture

Chaix & Kestens

Am J Prev Med 2012

Niveau individuel

• faible niveau d'instruction

- L'utilisation du vélo entre 1994 et 2008 :

• a augmenté parmi les cadres
• a diminué parmi les ouvriers

Niveau du quartier de résidence

Exposition aux contextes tenant compte de la mobilité

Les disparités sociales de modes de transport conduisent à des disparités socio-spatiales d'activité physique

• faible niveau d'instruction des résidents
• faible densité de population, de services, etc.

...tenant compte des trajets entre les lieux

...autour des multiples lieux d'activité

Niveau supermarché

• supermarchés hard discount
• faible niveau d'instruction dans la zone d'attraction

Leal & Chaix, Epidemiology 2011

Leal & Chaix, Am J Epidemiol 2012

Chaix, PLoS One 2012

Mesure à partir des trajectoires GPS

Measurement in GPS-based "daily path areas"

• Zone d'exposition : 0,5 mile autour de chaque point GPS

Zenk, Health Place 2011;17:1150-1161.

• Exposure area: 0.5 mile around all GPS points

• Une densité de fast-foods élevée était associée à une consommation :
• plus élevée de graisses saturées
• moins élevée de céréales complètes

• A high density of fast-foods was associated with:
• a higher intake of saturated fat
• a lower intake of fruits/veggies
• a lower intake of whole grains

... when measured in the daily

path area

... but not when measured in the

residential neighborhood

Mobilité quotidienne sélective

Selective daily mobility

HOME

Les habitudes de transport contribuent-elles aux disparités de santé ?

Transport et santé

en tant que champ émergent

Etudes de mobilité basées sur un suivi GPS

Les déterminants contextuels de la marche transport, Etude RECORD

Transport et santé

Données écologiques

Limites de la littérature présente

Santé publique

et Nutrition

Science des Transports

Bassett et al.

J Phys Act Health. 2008

• Suivi GPS et enquête de mobilité (sur un jour)
• ... mais sans information fiable sur l'activité physique

• Suivi GPS et accélérométrie
• ... mais manque d'informations sur les lieux d'activité et modes de transport

Ajusté sur : âge, sexe, statut de cohabitation, instruction, statut d'emploi, profession, revenu, possession du logement

Intégrer l'approche Santé publique / Nutrition et l'approche Transport du suivi GPS

Etude RECORD GPS

...comme une alliance entre...

Autorités / opérateurs des transports

Santé publique

Transport et santé

Données longitudinales individuelles

• ARS d'Île-de-France
• INPES
• IReSP

Bus gratuits pour les 60 ans et +, Angleterre, 2006

• Ministère des Transports
• CERTU
• STIF
• RATP
• Conseil Régional d'IdF

• Associés à une utilisation accrue des transports en commun
• Les personnes âgées qui utilisaient les transports en commun avaient un risque moindre de devenir obèse entre 2004 et 2008

(JECH 2012;66:176-180)

Système de métro léger installé en Caroline du Nord

• Réduction de 1,18 de l'indice de masse corporelle et de 81% du risque de devenir obèse entre 2006 et 2008 pour les utilisateurs de ce métro

(Am J Prev Med 2010;39:105-112)

Recours à un transport motorisé en 1997-2006 (Chine)

• Transport motorisé pendant + de 5 ans associé à un gain de poids de 1,2 kg

(Am J Prev Med 2012;43:1-10)

Etude RECORD GPS

• Les participants portent un GPS et un accéléromètre à la ceinture pour 7 jours
• Les participants fournissent des données sur leurs activités et modes de transport sur 7 jours avec une

Transport et santé

Revues et méta-analyses

application

d'enquête

électronique

Wanner et al. Am J Prev Med 2012;42(5):493-502

• 27 nov. 2012 :

140 recrutés

Sur 30 études, 25 ont rapporté des associations pour certaines, la plupart ou toutes les variables dans la direction attendue :

plus de transport actif associé à un poids corporel plus faible

Hamer et al. Prev Med 2008;46(1):9-13

Hommes

Marcher ou aller en vélo au travail était associé à un moindre risque cardiovasculaire (hypertension, AVC, infarctus du myocarde, mortalité coronaire)

Femmes

STUDY AIMS

Traitements

• Quantify the contribution of transportation habits to physical activity and to social/territorial disparities in physical activity

• Investigate social/environmental determinants of active transportation

• Assess exposure to geographic environments in a dynamic rather than static way and investigate its effects on health

Données préliminaires (n = 60)

FINAL OUTPUTS

• 32% de la dépense énergétique globale sur 7 jours liée au transport

(Freedson VM3, 2011)

1. Timetable with

activity places

and trips

2. Corrected

geographic file

of the trajectory

• Comparés aux déplacements incluant un trajet en voiture, les déplacements incluant un trajet en transports en commun impliquent :

• 1586 pas marchés en +
• une dépense énergétique de 88,8 kcal en +

...ou

• 216 pas marchés en +
• 11,1 kcal en +

:

pour chaque 10 mn de trajet

...integrating:

• cleaned GPS data (activity places, trips)
• corrections and additions from the survey
• attribute data (activity type, etc.)

3. Aggregation of accelerometry according to

the 7-day timetable

Remarques finales

• Important de renforcer le partenariat entre Santé publique et Aménagement urbain parmi :

- chercheurs & administrateurs de la recherche

- décideurs publics

- acteurs de terrain

• Important de tenir compte de la mobilité dans les recherches :

- identification de populations avec un déficit de mobilité

- transport actif/motorisé et ses effets sur la santé

- amélioration de la mesure des expositions

• Stratégies complémentaires pour intégrer la mobilité dans la recherche en santé, incluant :

- enquêtes électroniques des destinations régulières afin

d'appréhender les expositions environnementales chroniques

- Suivi GPS pour les expositions environnementales ponctuelles