El paciente Deprimido

Depresivo grave Depresivo leve No suele ir solo al consultorio El acompañante es el que tiene la iniciativa El papel del paciente es como de un niño indefenso Esperará que el médico hable primero Mirada fija en el vacío o el piso. Es raro que lloren, lento en responder y quejumbroso. Paciente gravemente deprimido La entrevista con el paciente maniaco constituye una experiencia dramática e inolvidable Winston Churchill Para escapar de sus pensamientos oscuros trabajaba desde: Maniaco depresivo 8:00 a.m. 2:00 a.m. Entrevista con el paciente maniaco Por regla general: el paciente habla antes que el médico aparezca , y sigue hablando ... El médico se siente inducido a: Escuchar en silencio Hacer sus observaciones Retirarse parece estar usted muy alegre En ocasiones, resulta posible asociarse al humor del paciente y responder al mismo, con una sonrisa y un comentario: La conducta maniaca es compleja y esta sobredeterminada. En la situación de la entrevista , ha de tratarse primero como una: defensa contra el contacto emocional con el entrevistante. El problema principal en la entrevista está en conseguir que el paciente hable más bien de sus problemas que de los innumerables otros temas que revisten más interés para él. Sentimientos de desamparo Transferencia Desarrolla una relación de adhesión y dependencia, con la esperanza de que el terapeuta tenga el poder mágico omnipotente de efectuar una curación. Trata de obtener atención afectuosa gracias a su sufrimiento, lisonjeando al médico u obligándolo a que le ayude. Se pondrá abiertamente enfurecido o más deprimido si no lo logra. Esta mezcla de dependencia y enojo caracteriza la transferencia. Sentimientos de dependencia y enojo Transferencia Uno de los aspectos más críticos del tratamiento del paciente deprimido es el de responder a semejantes experiencias con comprensión en lugar de irritación. La discusión del suicidio puede convertirse en vehículo para los sentimientos de transferencias del paciente. Además de los sentimientos de transferencia dependientes, irritados y culpables, el paciente evoca a menudo enojo o culpabilidad en el entrevistante. Las vacaciones son Suicidio Contratransferencia El más manifiesto es la depresión empática. Esta respuesta no es contratransferencia, sino simplemente la identificación que el entrevistante competente experimenta siempre con su paciente (reacción empática normal). No se preocupe usted, no le dejaremos que se mate Contratransferencia Omnipotente Sentimientos de culpabilidad y enojo del entrevistante Contratranferencia Cuando el patrón se ha repetido varias veces, el entrevistante tiene más probabilidades de enorjarse. Aburrimiento y la impaciencia Contratransferencia El entrevistante que se siente aburrido con un paciente deprimido tratará acaso sutilmente de alejarlo del tratamiento sin darse cuenta de ello, y los sentimientos de rechazo del paciente reforzarán su depresión y podrán inclusive precipitar una crisis suicida. La depresión síntoma grupo de enfermedades rasgos en común El paciente deprimido Los síndromes clínicos de la depresión van desde: Psicosis grave reacciones neuróticas adaptación moderada El suicidio Complicación dramática de las depresiones serias. Constituye un fenómeno de importancia capital en la comprensión del funcionamiento psicológico de la persona deprimida. Afecto Características clínicas Descenso en su estado de ánimo pierde el interés por la vida Ansiedad, en respuesta al peligro Despersonalización Enojo Pensamiento Características Clínicas Preocupado consigo mismo Se lamenta de su infortunio Color monótono a su conversación Pensamientos disminuidos en cantidad Características clínicas Características clínicas Conducta: lenta y pasiva Síntomas físicos: hipocondriasis, cambios reales funcionamiento fisiológico Relaciones sociales empobrecidas Depresiones psicóticas, neurótica y congoja normal Teoría biológica y psicológica: Depresión exógena o reactiva Depresión endógena Factores precipitantes Identificación e introyección Depresión y enojo Aislamiento y negativa Sindromes maníacos Proyección y respuestas paranoides Mecanismos psicodinámicos Adversidades concretas Perdidas Amenazas al amor propio y a la confianza en sí mismo Exito El entrevistante tiene interés en: Entrevista de la familia Obtener información de la familia y del paciente Modificar la conducta de la familia como parte del tratamiento Explorar la acción recíproca entre el paciente y la familia Se basa en dos principios fundamentales: Tratamiento Body 1.Alivio del sufrimiento y de la culpabilidad, el estímulo de esperanza y la protección frente al atentado del paciente contra sí mismo: terapeútica de soporte. Terapeútica de soporte: Psicoterapia Drogas antidepresivas Terapeútica orgánica Se basa en dos principios fundamentales: Tratamiento 2. La exploración psicodinámica del significado y las causas de la depresión, con el objeto tanto de resolver el problema inmediato como de prevenir su repetición en el futuro. Presentarse él mismo al paciente e invitarle a que pase al consultorio. Hablar siempre con el acompañante durante la primera entrevista para obtener datos importantes. Es preferible empezar "comentando" que preguntando Ser serio y revelar interés El entrevistante deberá: Irá acaso solo al consultorio Su arreglo personal y lenguaje verbal denotará su problema en la primera fase Actitud dependiente, espera instrucciones A menudo lloran Paciente deprimido moderado Responder en forma realista las demandas del paciente Evitar interpretar su significado más profundo El entrevistante deberá: Parece estar usted totalmente deprimido ¿Cómo empezó la cosa? Hablará espontáneamente Desea expresar su malestar Inicia con un comentario sobre su sufrimiento emocional: "ya no soy lo que era antes" " he perdido el interés por todo" No establece relacion emocional alguna con el entrevistante Paciente deprimido leve Proporcionarle oportunidad para expresar su malestar. Si el paciente llora el médico esperará y podrá ofrecerle un pañuelo. Una vez que haya sonsacado del paciente la descripción de su depresión, podrá preguntar: El entrevistante deberá Cómo era usted antes? ¿Cómo eran las cosas antes de que usted se sintiera deprimido? ¿Qué es lo que le duele a usted? Leve Mac Kinnon, R. y Michels, R. (1983). Psiquiatria Clínica Aplicada. Mexico, D.F: Interamericana (p.p. 163-212). Bibliografía La entrevista con el paciente depresivo requiere del entrevistante: Dirección de la entrevista Participación activa El paciente deprimido Ariatna Zelaya Marcia Cerrato Olga Tejada Norma Canales Sobeyda García Cinthia Uriarte Gelen Motiño Universidad Nacional Autónoma de Honduras Escuela de Ciencias Psicológicas Catedrática: Dra. Ivette Rivera Presentado por: Grupo #4 Ciudad Universitaria, III periodo 2012