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Transcript

SEPSIS

400.000 CASOS ANUALES

Mortalidad no cambio a pesar de los

mejores recursos terapéuticos

CONSECUENCIA DE RESPUESTAS sistémicas, inmunológicas

E INFLAMATORIAS, SECUNDARIAS AL RECONOCIMIENTO DE

macromoléculas DE ORIGEN MICROBIANO POR EL SISTEMA

INMUNE DEL huésped.

Su reconocimiento a permitido avanzar en la comprensión

de la respuesta del huésped frente a diversas NOXAS

DIAGNOSTICO : foco infeccioso localizado clínicamente o por bacteriología o por hemocultivo positivo

El reconocimiento actual de la SEPSIS, como un fenómeno que involucra a la respuesta inflamatoria, ha contribuido a precisar su definición, su polimorfismo en su precentación, a comprender los mecanismos patogénicos, y a estudiar variantes terapéuticas diferentes de las clásicas

.Femenina, 64 años, obesa, diabética tipo II (controlada con dieta e HO)

.Consulta : - Fiebre

- Vómitos

-Dolor epigastrio e hipocondrio derecho

.Examen : - Sin compromiso peritoneal

.ECO : Vesícula agrandada, paredes de 0,8 mm, sin litiasis, colédoco fino

.Laboratorio : - ERS : 40 mm primera hora

- Leucocitos : 12000

- Neutrofilos : 71%

- Glucemia : 2,20 g/L

COLECISTITIS

.Internacion

.Vía IV

.Antiespasmódicos

.Ceftriaxona

A las 72 Hs:

. Tolera alimentación

. Sin dolor

. Febricula vespertina

. Distensión abdominal

ALTA

Con Ceftraxona

A la semana:

- Refiere, anorexia, dos episodios de vómitos, un episodio de escalofríos y temblor de 10' hace dos días.

- Facies descompuesta

- Febril (37,8)

- Taquipnea

- Taquicardia

- Abdomen Distendido

- HQ: s/p

ESTUDIOS ?

Laboratorio:

Hto: 35 %

RB: 16000

Urea: 0.85

Glucemia: 2.85

ERS: 50

BT: 2.2

BD: 1.4

TGO: 22

TGO: 28

FAL: 120

Amilasa: 110

Colesterol: 210

Rx Tórax

Normal

ECO Abdominal

-Hígado y bazo: Normales

-Mucho gas

-No ve colédoco ni páncreas

.No se asiste a la recuperación plena

.Por algunos datos ¿Estado Séptico?

.INTERNACION

Impresión intuitiva.....

Contexto mas definido y concreto

SIRS : taquipnea, taquicardia, leucocitosis

Infección: probable por pos op. de patología Infecciosa

DD: pancreatitis. Escalofríos, amilasemia normal.

Aumento BT y TGP y TGO: colestacis Intrahepatica?

Internación: falta de diagnostico, repercusión general

y hiper azoemia sin deshidratación.

INDICACIONES

?????????????

PHP. : 42 g. alternado

Insulina

Vigilancia de disfunciones

ATB? Suspensión 48 hs?

Como interpreta los nuevos datos ?????

Compromiso de dos o tres órganos ( DOM / FOM )

SEPSIS SEVERA

SIRS, granulaciones : Infeccioso

SEPSIS SEVERA

Asociada a :

.Disfunción orgánica

.Hipoperfucion o

Hipotensión

DOM

Progresiva pero potencialmente reversible, disfunción fisiológica

de dos o mas órganos o sistemas.

PULMONAR, RENAL, CIRCULATORIA, HEMATOLOGICA, CEREBRAL,

HEPATICA, DIGESTIVA.

Acidosis Láctica

Oliguria

Alteración aguda función Mental

SIRS Y DOM

INFECCION

GRAN QUEMADO

PANCREATITIS

POLITRAUMATISMO

COMO SEGUIMOS??????????

REPOSICION VOLUMETRICA Y ELECTROLITICA

ANTIBIOTICOTERAPIA

IMIPINEM + AMIKACINA

TC ABDOMEN

No muestra patología

A los tres días

.Estable, persistencia en disfunciones

(creat: 2, BT: 3.4, FC: 130)

Fiebre: vespertina > 38°

. Dolor a la palpación en Flanco derecho

.ECO: Imagen de contenido liquido en zona

subhepatica

A el otro día

. Defensa parietal y masa palpable redondeada

y muy dolorosa en FD

. Pico febril de 39 °

. Taquicardia

. Tendencia a la hipotensión

. LABORATORIO

Hto: 32. RB: 24000 con GT. Creat. 1.4

Urea: 0.6 Glu: 2.1 BT: 2.1 TGP: 12 TGO:18

Urocultivo: -

Hemocultivo: + Klebsiella pneumoniae en tres

muestras. Sensible a Amika

ESTADO DE SITUACION??????

Esquema atb??

Descenso fiebre

Mejoría estado general

Disfunciones sin progresión

Klebsiella : sensible

Signos de infección

Eco +

Pico febril

INDICACION??????

DRENAJE

QUIRURGICO

PERCUTANEO

(Previa infusión de DOPAMINA 15 Ug/Kg/min): Mejora en la contractilidad cardiaca.

Completa tto antibiótico

Evolución favorable

Retroceso de total fallas orgánicas

RESUMEN DE LO ACTUADO

1- Diagnostico de SIRS

2-Presunción de infección como disparador.

Diagnostico de SEPSIS

3-Búsqueda del foco

4-Diagnostico de SEPSIS SEVERA, por presencia

de DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE

5-Tratamiento Antibiótico Empírico enérgico

y de las disfunciones

6-Confirmacion de Germen y Foco, resolución

quirúrgica del mismo. Continuidad de tratamiento

antibiótico.

RECORDAR

_Cuando se instala un foco: intervenir sobre el es prioridad

_La forma clínica no es necesariamente dependiente de la

intensidad de la infección. Interviene el modo de reacción

de cada paciente.

_El fenómeno infeccioso es un continuo de menor a mayor que

del foco inicial a la SEPSIS y puede llegar al SHOCK

_SEPSIS: disparada por un germen, puede tener manifestaciones

no dependientes de su presencia e incluso hemocultivos -

_La DMO y el SHOCK, dependen de mecanismo del daño o situaciones

de reserva circulatoria preexistentes o concomitantes con

la infección.

MORTALIDAD

SEPSIS SEVERA : 13%

SHOCK SEPTICO : 28%

SEPSIS SEVERA SEGUIDA DE SHOCK : 43%

CHAUUUUUUU

SHOCK SEPTICO

SEPSIS SEVERA MAS:

HIPOTENCION (40 menos que la habitual) a pesar de reposición ADECUADA

O

SIN HIPOTENCION CON VASOPRESORES O INOTROPICOS CON EVIDENCIAS DE HIPOPERFUCION

S I R S

CASO CLINICO

A las 48 hs:

Dolor y Defensa en HD

Cuando la noxa es la infección

DIAGNOSTICO

COLECISTECTOMIA

VIDEOLAPAROSCOPICA

(confirma el diagnostico)

SEPSIS

Hto: 32%

GB: 20000 Granulaciones Toxicas

Glucemia: 2,4

Urea: 98

Creatinina: 2.1

BT: 3.4

BD: 2.6

TGP: 30 TGO: 24 FAL: 160

Colesterol: 2.3

Amilasemia: 110

Na: 142 K: 4.3

Cultivos

.Sangre ( 2 días seguidos)

.Secreción Herida Umbilical

a las 48 hs......

OBJETIVOS

1) Diferenciar SEPSIS de infección

2) Diferenciar los distintos tipos de SEPSIS

3) Interpretar datos que permitan diagnosticar la SEPSIS

4) Analizar una alternativa de Tto. para un caso de SEPSIS severa

Peoría en fiebre (38-38.5)

FR: 30 x'

FC: 130 x'

TA: 90/50

Diuresis: 400 ml dia

Distensión abdominal

Dolor leve flanco derecho

ECO ABDOMINAL

Sin colección

Colédoco fino

Páncreas :s/p

DOS O MAS DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES

a) Temperatura mayor de 38° o menor de 36°

b) Frecuencia Cardiaca mayor de 90

c) Frecuencia Respiratoria mayor de 20 o pCO2 mayor de 32

d) Leucocitos mayor de 12000 o menor de 4000 o

mas de 10% en cayado

Conferències

Xerrades divulgatives

HIPOTESIS DIAGNOSTICA

Fundamente

Conducta

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