Ovodonación en Argentina - Glujovsky

Ovodonación, una alternativa presente en cualquier programa de FIV

Y cada vez, son más quienes la utilizan

En EE.UU.:

Año 2005: 8782 receptoras en fresco

Año 2011: 9932 receptoras en fresco

The practice of sharing donated oocytes among several recipients

Glujovsky D, Fiszbajn R, Lipowicz R, Lavolpe M, Papier S, Sueldo C

(Fertility 86:1786-88)

A shared egg donor program: which is the minimum number of oocytes to be allocated?

Glujovsky D, Dominguez M, Fiszbajn R, Papier S, Lavolpe M, Sueldo C

J Assist Reprod Genet (2011) 28:263–267

Endometrial preparation for women undergoing embryo

transfer with frozen embryos or embryos derived from donor oocytes

Glujovsky D et al. Cochrane Systematic Review 2010

Length of time of estrogen administration in recipients does not reduce implantation rates in an oocyte donation program

Glujovsky D et al (ASRM 2007)

Asesoramiento a niños nacidos de OD

Si bien la decisión es de los padres, la apertura del tipo de tratamiento que se hizo está recomendada

El asesoramiento psicológico a donantes y receptoras es fundamental

Los programas deben tener políticas claras sobre las respuestas que darán a personas nacidas de este tipo de tratamientos

Shared cycles

Y qué más se publicó?

La mayor parte de los programas de ovodonación no comparten los ovocitos de una misma donante

Los receptores y donantes deben conocer las políticas sobre la apertura de los datos. Y se debe informar sobre cambios posteriores a estas políticas en función del cambio en las leyes locales

Algunos centros (ej: Cornell, Columbia), si obtienen más de 6-8 ovocitos M II, dividen la cohorte entre 2 receptoras

Banco de ovocitos donados?

Receptoras de edad avanzada

Algunos centros utilizan ovocitos de pacientes que realizan IVF y quieren donar una parte de ellos

Guías de ASRM

Actualmente en CEGyR se asigna un mínimo de 4 ovocitos M II por receptora

Las receptoras que realizan ovodonación por edad reproductiva avanzada, deben ser evaluadas médicamente en forma profunda

Se las debe asesorar sobre los riesgos conocidos de los embarazos a edad avanzada, y también sobre la falta de datos

Vitrificación = muy buenos resultados

Derechos de donantes

Debería desaconsejarse en casos donde la patología basal podría incrementar sustancialmente los riesgos maternos y/o neonatales

Las donantes deben ser adecuadamente asesoradas en términos legales, médicos y aspectos emocionales

Potenciales ventajas:

• Mejor selección de donantes
• Menor tiempo de espera
• Cuarentena por 6 meses
• Mejor sincronización?
• Vitrificación = fresco ?

Se desaconseja el tratamiento en mujeres mayores de 55 años, debido a falta de datos relacionados con la evolución obstétrica

Shared cycles

Y cómo nos va?

Se debe informar sobre las políticas de compartir la información con los pacientes. Pero no se pueden dar garantías si la ley cambia al respecto

Se deben realizar esfuerzos para disminuir las probabilidades de embarazo múltiple, considerando fuertemente el SET

Aún faltan datos…

Un tratamiento de ovodonación es más costoso que uno con ovocitos propios:

• Estudios de la donante
• Reembolso que recibe la donante
• Gastos inherentes a un programa organizado

Se debe informar que un futuro contacto entre la persona que va a nacer y la donante, es una posibilidad que no puede descartarse completamente

Para reducir costos se propone compartir ovocitos entre receptoras

Los programas deben conservar la información sobre la donación, en caso de que se requiera en el futuro

Manejo con Donantes

Reduciendo los costos, se reduce la efectividad del tratamiento?

• Menores posibilidades de seleccionar embriones
• Menores probabilidades de criopreservar embriones

Ciclos compartidos

La compensación es justificada

Acorde a tiempo, esfuerzo y disconfort

Nuestros resultados

Adecuada explicación sobre el programa

Si es “egg-sharing” deben ser claras las reglas

Se debe dar adecuada atención médica a donantes (similares a las receptoras), con políticas claras en la atención de urgencias

`80: el lavado uterino de donante era muy utilizado

1987: se discontinuó esta práctica para reducir riesgos de transmisión de HIV

Simultáneamente, comenzó la era de aspiración folicular transvaginal

Entre 1996 y 2000 se duplicaron los casos de ovodonación en EE.UU. En la actualidad, sigue siendo una práctica cuyo uso es cada vez más frecuente

Un poco de historia...

Transferencia de embrión desde el útero de una coneja al útero de otra coneja (Heape, 1890)

Un ovocito fertilizado in vivo con IUI fue recuperado con un lavado uterino y transferido a la receptora (Los Angeles, 1983)

Quién necesita ovodonación?

2/14 embarazos: primer nacimiento en 1984

Ovocitos captados por vía laparoscópica fueron fertilizados in vitro y luego transferidos (Melbourne, 1984)

Cuando la edad es la indicación

Controvertido

Límites etarios (50 – 55 años)

ASRM desaconsejaba la ovodonación en mujeres post-menopáusicas (y en hombres mayores de 50 años?). Luego el límite se corrió a los 55 años…

Cada vez más frecuente la búsqueda de embarazo en edades avanzadas (laboral, nuevas parejas, etc)

y qué publicamos?

Indicaciones de ovodonación

Hipogonadismo hipergonadotrópico

Edad reproductiva avanzada

Disminución de la reserva ovárica

Fallas repetidas de ciclos de ART, o baja calidad embrionaria y/o ovocitaria

Trastornos genéticos

Estudios en las parejas receptoras

Requisito etario: entre 21 y 50 años (inclusive)

Historia médica y reproductiva

Examen físico general

Estudios clínicos generales

Estudios preconcepcionales estándar

Infectológicos, ecografía TV, cultivos vaginales

Y más estudios

Algunos números...

Ovodonación en Argentina

• Evaluación de cavidad uterina
• HSG, sonohisterografía o histeroscopía

• Psicológicos
• Consultas con psicólogos

• Estudio de la pareja
• Infectológico
• Semen
• Genético (según historia)

Gracias!

Las Receptoras

Preparación endometrial

En EE.UU., aproximadamente el 11% de los ciclos de ART se realizan con óvulos o embriones donados (16573 ciclos en 2011)

En Latinoamérica, se estima que el 13% de los ciclos de reproducción asistida son de ovodonación

En CEGyR, en 2012, se realizaron 558 ovorrecepciones y 277 embarazos con este tipo de tratamiento

Sus tiempos...

Las donantes

Conceptos generales

Tiempo primer contacto y estímulo: 2-3 meses

25 % de donantes repetidas

Gratuita y altruista

Anónima

Voluntaria

Estudios en las donantes

Clínicos generales

Infectológicos

Genéticos

Psicológicos

Esquema de estimulación

FSH vs HMG

Agonistas vs antagonistas

Descarga con HCG o acetato de leuprolide

Dr. Demián Glujovsky

Médico de Staff de CEGYR

Revisor de la Colaboración Cochrane

Investigador en IECS

E-mail: glujovsky@cegyr.com

“La característica clave de la ovodonación es que simultáneamente se puede optimizar la cantidad y calidad ovocitaria de una donante fértil, así como también permite optimizar la receptividad endometrial de una receptora infértil.”

Zenke (2004)

Conclusiones!!

La ovodonación es un tratamiento muy frecuente en la actualidad

Constituye una alternativa cuando la adopción solía ser la única

Cuando se realiza en un programa confiable, los riesgos son similares o menores a los de un ART con gametas propias

Las tasas de embarazo son altas

Los tiempos de preparación y espera son cortos

Dr. Demián Glujovsky

CEGYR

E-mail: glujovsky@cegyr.com