HOPE NETHERLANDS 2011

PROGRAMA HOPE 2011

Koldo Piñera Elorriaga (O+berri)

• Hospital general de 450 camas
• 3 localizaciones
• más de 2.100 empleados (equivalente a 1.500 a tiempo completo)
• Nº de altas (2010): 20.665
• Estancia media (2010): 5,2 días
• Primeras consultas (2010): 120.896
• Consultas sucesivas (2010): 194.054
• Ingresos totales (2010): 171 millones euros
• Resultado (2010): 2,6 millones euros

3 aspectos que me han llamado la atención de mi estancia en Holanda...

- la reforma sanitaria

- el papel de los médicos de familia

- las consecuencias organizacionales en los hospitales

Sistema de salud holandés desde 2006

Objetivo: introducir en el sistema más mecanismos de mercado para crear incentivos que lleven a una organización más eficiente del sistema de salud y sirvan para frenar los crecientes gastos sanitarios

- los ciudadanos están obligados a suscribir un seguro de salud (cuyo coste se complementa por empleador y gobierno). Pueden elegir entre varias aseguradoras. Éstas compiten en calidad de servicio y precio

- se trata de un paquete "básico": atención sanitaria primaria y especializada, estancia en hospitales, farmacia, maternidad, transporte en ambulancia, atención mental ambulatoria, etc.

- incentivos para evitar un uso despreocupado de los servicios sanitarios por los paciente

- los cuidados a largo plazo (enfermedades cronicas, etc.) se regulan a través de una ley especial, y se financian vía impuestos. Un organismo competente decide quién puede optar a ellos.

- las aseguradoras contratan anualmente con los proveedores de salud (GPs y Hospitales). Estos últimos, especialmente, compiten entre ellos.

- las aseguradoras pagan a los GPs por ciudadano registrado en su práctica y por nº de consultas.

- a los hospitales se les paga por DBCs (Diagnosis Treatment Combinations), parecido a nuestros GRDs (un % -decreciente- es fijado por el gobierno, y otro % -creciente- se negocia entre aseguradoras y hospitales

- los ciudadanos pueden elegir su médico de familia y el hospital donde quieren ir en caso necesario. En la práctica, eligen al GP "de siempre" y generalmente acuden al hospital que éste les recomienda o el más cercano.

- el médico de familia actúa como "gate-keeper" del nivel especializado.

CONCLUSIONES:

El gobierno holandés piensa que este sistema mejorará la eficiencia y la calidad, y estará más orientada a la demanda

Para que este sistema de submercados funcione, necesario que

- la información sobre precio y calidad para el paciente sea continuamente mejorada

- la calidad debe ser visible y medible

- sistema de precios transparentes para GPs y Hospitales

- reducción de los procesos de negociación

El sistema está en transición, se mantiene en los niveles medios en términos de calidad y eficiencia comparado con otros países del entorno

Queda por ver la evolución en el futuro en cuanto a calidad, eficiencia y accesibilidad

Papel de la atención primaria

Tendencias en los hospitales holandeses

- reducción del nº de días de estancia (actualmente 5 días). CURE, NOT CARE

- más outpatient o ambulatorio: apertura de policlínicas, centros de diagnóstico, walk-in centres por parte de los hospitales. Punto medio entre los GPs y el hospital

- reducción del nº de hospitales (ahora hay entre 90 y 100, la gran mayoría private but non for profit)

- incrementar el área de influencia del hospital, por la creciente competencia

- especialización en especialidades concretas, creación de redes con otros hospitales

- integración con nursing homes para temas de rehabilitación, por ejemplo

- mayor desarrollo (estructura, personal) de áreas como la calidad, comercial, finanzas, etc.

- el hospital escucha más al "mundo exterior"

Para quien quiera profundizar algo más en el sistema holandés...

Resultados clave a analizar para la evaluación de las reformas sanitarias

- salud de la población

- eficacia de la atención sanitaria: basada en la evidencia, etc.

- acceso a la atención sanitaria: tiempos de espera, de transporte, etc.

- Inequidades en salud: diferencias por ingresos, educación, género, etc.

- Costes: a nivel micro (individual), meso (institucional) y macro (sistema, sostenibilidad financiera del sistema de salud

koldo@bioef.org

ESKERRIK ASKO ETORTZEAGATIK!!

GOUDA

• 75.000 habitantes
• entorno rural
• en un radio de menos de 50 kms ciudades como Rotterdam, Utrecht o Amsterdam

- Médicos de familia (GPs, Huisarts en holandés): prácticas privadas, bien "solo" o en agrupaciones de médicos (cooperativas, etc.)

- Papel de guardianes del sistema: acceder a la especializada requiere el OK del GP. Hablan de orgullo profesional, e incentivos económicos a la hora de retener al paciente

- Sistema para atender 24 horas del día: locales en los hospitales de guardia

- Dificultad para compartir info entre especializada y los GPs, no tienen sistemas unificados.

- Dificultad para iniciativas conjuntas GPs-Hospitales, GPs no tienen una voz demasiado unificada. Aunque las hay, en especial para atender condiciones crónicas (diabetes, etc.)

Amsterdam

Leiden

La Haya

Utrecht

Gouda

Rotterdam