Mitos infecciosos en AP

Obstinación intervencionista

Medicalización

Marta Mariño decembro/2018

Incertidumbre clínica

Mitos

infecciosos en AP

Medicina minimamente disruptiva

Sobredx e sobretto

¿Cal é a verdadeira?

a) A presencia de expectoración purulenta é indicación de tto antibiótico.

b) Solicitaría unha Rx de tórax urxente.

c) Os síntomas da bronquite aguda poden durar de 2 a 6 semanas.

d) Indicaría paracetamol 650mg/codeína 30mg 1/8h.

e) Todas falsas.

Ramón, de 72 anos e sen AP de interese, consulta por tos productiva de 3 días de evolución. Refire que a expectoración é verdosa e que se nota algo fatigado.

Na exploración física, a auscultación pulmonar demostra roncus que se modifican coa tos.

Tª axilar: 36,3ºC, Sat O2 basal: 98%.

David é un paciente varón de 32 anos. Acude ao PAC ás 17h por odontalxia de 24h de evolución. Tomou un ibuprofeno 400mg sen melloría clínica. Afebril.

Bronquite aguda

Factores de risco de complicacións

- Hospitalización nos últimos 12 meses.

- DM 1 ou 2.

- Insuficiencia cardíaca conxestiva.

- Uso de GC orais (igual ou maior a 10mg prednisona oral no último mes).

Neumonía adquirida na comunidade

Se indicación de Ab:

• Claritromicina, 500 mg/12h/5-7d
• Azitromicina, 500 mg/d/3d
• Amoxicilina, 500 mg/8h/5-7d

Se exposición a brote documentado de tosferina por B. pertussis

• Azitromicina, 500 mg/d/3d
• Claritromicina, 500 mg/12h/7d
• Efectivos na erradicación do xerme e control da transmisión, ¡pero non alteran a historia natural da enfermidade!

Na exploración física detectamos edema xinxival a nivel do terceiro molar inferior, parcialmente erupcionado.

¿Cal é a opción verdadeira?

a) Indicaría analxesia + colutorio de clorhexidina.

b) Pautaría Ab solo se presenta afectación sistémica e/ou febre.

c) Indicaría analxesia IM no PAC e derivaría ao odontólogo.

d) Pautaría Amoxicilina-clavulánico 875-125mg durante 10 días.

e) Ningunha é correcta.

Afeccións leves

Tamén é afección leve

a xinxivite.

Debemos recomendar:

• Hixiene dental.
• Colutorio de clorhexidina.
• Revisión odontolóxica.

¡Pautar tto analxésico!

¡Non está indicado tto Ab!

Infeccións moderadas-graves

Absceso periodontal

Antonio, 60 anos; acude á nosa consulta solicitando antibiótico porque vai "arreglarse a boca".

Pericoronanite

¿Está indicada a profilaxe? ¿Con que pauta?

Celulite odontoxénica

Profilaxe antimicrobiana en procedementos dentais

Inmunocomprometidos

Inmunocompetentes

Causas de compromiso inmunitario

Procedementos que requiren profilaxe en inmunocompetentes

¡Depende!

¡Sempre!

• DM 1.
• Artropatía e/ou enfermidade gastrointestinal inflamatoria.
• Asplenia anatómica ou funcional.
• Insuficiencia renal/hepática non controlada.
• Alto risco de endocardite.
• Inmunosupresión orgánica/farmacolóxica.

• Manipulación do tecido xinxival e/ou rexión periapical.
• Perforación da mucosa oral.

Risco alto de endocardite

- Pacientes con válvula protésica ou material protésico usado para valvuloplastia.

- Endocardite infecciosa previa.

- Cardiopatía conxénita cianótica non tratada, e nos 6 primeiros meses posQx.

• Amoxicilina 2g monodose vía oral, unha hora antes da intervención.

• Clindamicina 600mg en alérxicos a betalactámicos.

• Non se recomenda a profilaxe postintervención.

Reflexións

• Tos e... calma!
• AP é o escenario idóneo para pautas cortas/prescripcións diferidas.
• Eficiencia das pautas cortas?
• Ferramentas comunicativas para non dar un Ab?

María, 24 anos, acude urxente por tos, conxestión nasal e cefalea de 3 días de evolución. Non se mediu a temperatura. Non tomou ningún tratamento.

¿Cal é a opción falsa?

a) O 80% dos pacientes sen AP de interese melloran espontaneamente.

b) Adoitan ser de etioloxía monomicrobiana, xeralmente virus influenza e parainfluenza.

c) Menos dun 2% evoluciona a unha rinosinusite aguda bacteriana.

d) Debemos facer unha radiografía de senos paranasais.

e) As complicacións son raras e independentes do uso de antibióticos.

Na exploración física comprobamos que está afebril, presenta abundante moco nasal purulento e ten dor á palpación de senos paranasais.

Rinosinusite

aguda

Belén é unha muller de 37 anos que acude por otalxia dereita de 6 días de evolución. Dende onte ten febre de ata 38,5ºC. Tomou paracetamol con melloría parcial.

Otite media aguda

Na exploración física observamos que o tímpano dereito está eritematoso e abombado. Trago negativo. Tª 37,3ºC.

Bibliografía

Jaime, 26 anos, consulta por odinofaxia de 5 días de evolución. Non ten tos nin febre.

¿Cal é a opción verdadeira?

a) A faringoamigdalite é a enfermidade infecciosa de vías respiratorias menos común en AP.

b) Menos dun 40% son de etioloxía vírica.

c) O estreptococo Beta hemolítico do grupo A ocasiona o 5-15% dos casos en adultos.

d) Non existe o estado de portador de EBHGA.

e) Todos os Ab demostraron previr a febre reumática e o absceso periamigdalino, se teñen indicación.

¡Moitas gracias!