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Transcript

Atención al paciente diagnosticado de esquizofrenia y diabetes en la consulta del médico de familia

el reto del paciente complejo

  • patología poco prevalente
  • patología bio-psico-social
  • el reto de la enfermedad mental
  • el reto de la no conciencia de enfermedad
  • dificultades culturales
  • dificultades comunicativas

un 1% de la población sufrirá esquizofrenia en algún momento de su vida

un 15- 18% de ellos tendrá diabetes tipo 2

en un cupo de 2000 pacientes:

20 diagnósticos de esquizofrenia

3 de ellos tendrán diabetes tipo 2

PAco Traver:

"Lo cierto es que en mi practica profesional no he visto demasiados casos de esa comorbilidad aunque naturalmente son mas frecuentes en los pacientes de larga estancia y cronificados que en los mas jovenes."

66 pacientes ingresados 8 con dm tipo 2 y uno tipo 1

por qué tienen más riesgo cardiovascular?

  • Hábitos de vida menos saludables
  • Mayor circunferencia abdominal
  • Mayor predisposición a desarrollar DM 2
  • Mayor frecuencia de hipertrigliceridemia
  • Mayor frecuencia de sd. metabólico

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

DE LA ESQUIZOFRENIA

Ganancia Riesgo de Empeoran

de peso diabetes perfil lipídico

Clozapina +++ + +

Olanzapina +++ + +

Risperidona ++ D D

Quetiapina ++ D D

GANANCIA DE PESO:

clozapina: 4.5 kg

olanzapina 4.2 kg

risperidona 2.1 kg

los antipsicóticos atípicos se asocian

con más prevalencia de diabetes (un 9% más)

Francisco, 38 años, esquizofrenia paranoide no tratada, glucemia basal alterada en relación con sobrepeso y sedentarismo. La familia le manda 9 meses a una escuela de artes marciales en China. Regresa con cuadro metabólico solucionado y estabilidad relativa en su cuadro psiquiátrico

Pedro, 45 años, esquizofrenia paranoide tratada con clozapina, controles analíticos mensuales. Acude a consulta con regularidad, proceso mental completamente estable. obesidad severa IMC 38 y diabetes tipo 2 en tto con metformina

Clara, 68 años esquizofrenia y discapacidad mental congénita, no acude nunca a consulta. Limita al máximo las visitas domiciliarias, vive con su hermano en infravivienda. Obesidad importante con síntomas clínicos de diabetes, no permite hacer analíticas ni acepta tratamiento.

Martín, 54 años esquizofrenia desde hace años

seguido en salud mental, no suele acudir a consulta de primaria, pero viene hoy preocupado por su pene. En la anamnesis destaca poliuría y polifagia desde hace 1 mes.

¿quién se encarga del paciente?

¿qué puede hacer la familia cuando el sistema no se encarga?

¿existe la coordinación entre niveles?

¿qué puede hacer el médico de familia?

  • Baja capacidad de reconocimiento de su enfermedad
  • Importancia de informar a paciente y familia de forma clara y comprensible
  • Programas psicoeducativos
  • No basta con dar información: programas de rehabilitación
  • Revaloración de la relación riesgo /beneficio del tratamiento

guía NICE 82 Schizophrenia

  • Evaluar como mínimo una vez al año la salud física del paciente con esquizofrenia.
  • Con especial incapié en su riesgo cardiovascular (más elevado)
  • Mandar copia de resultados al psiquiatra

Medicina aumentada = conocimiento aumentado + red social profesional

equipos virtuales, redes sociales profesionales

mejora en la coordinación entre niveles, pero ir por delante de la organización.

atención basada en el binomio paciente-familia

gracias!

Salvador Casado

@doctorcasado

salvador.casado@salud.madrid.org

www.doctorcasado.es

5+7=

(cc) image by anemoneprojectors on Flickr

Pacientes que no caben en etiquetas diagnósticas

o bien que tienen muchas etiquetas y de las difíciles

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