Introducing
Your new presentation assistant.
Refine, enhance, and tailor your content, source relevant images, and edit visuals quicker than ever before.
Trending searches
Untitled Prezi
HBV prevalencia - 2006
Májtranszplantáció
Cél: a rekurrencia megelőzése
Hepatitis B fertőzöttek májtranszplantációja
Gerlei Zsuzsanna
SE Transzplantációs és Sebészeti Klinika
http://lazarus.elte.hu/~guszlev/prg/v4.gif
http://azsia.terkepek.net/azsia.jpg
OLT: orthotopic liver transplantation
KimWR: Gastroenterology 2009;137:1680-1686.
http://www.cdc.gov/immigrantrefugeehealth/guidelines/domestic/viral-hepatitis-figure3.html
HBIG: hepatitis B immunglobulin
gerleizs@gmail.com
Definíció: HBV rekurrencia OLT után
Közelmúlt
Relatív transzplantációs kontraindikáció a 1990-es évek elején
70-90 %-os rekurrencia profilaxis nélkül
Jelenleg a transzplantációk 5-10 % -a HBV cirrh. hep. miatt történik (EASL 2012)
A hatékony kezelés mellett a graft és beteg túlélés kiváló
A siker kulcsa a rekurrencia megelőzésében van
Lake JR:Hepatology 1991;13:796-798.
Steinmüller T: Hepatology 2002
Cél: a rekurrencia megelőzése
+
Papatheodoridis GV:Liver Int 2009 Samuel D.:Semin Liver Dis 2004 Fung J: Gastroenterology 2011
Samuel D: Liver Transplant. 2007
Kim WR: Gastroenterology. 2009
HBIG: hepatitis B immunglobulin
Közelmúlt Magyarországon
OLT diagnózis szerint
1995.01.01 -2012.12.31
2003-ig OLT abszolút kontraindikáció
protokoll kidolgozás
finanszírozás
Első sikeres átültetés 2004-ben
17 – 3%
Egyéb: mucoviscidosi, polycyta, congen.fibrosis, haemochromatosis,metabolikus, haemangioma,, NASH, biliaris atresi, cryptogen, Wilson kór
HBsAg negatív/ aHBc pozitív szerostátuszú májdonor recipiensei
Májtranszplantált betegek
HBV magyarországi előfordulása
A javasolt profilaxis a transzplantáció után
HBsAg hordozás 0,5 % alatt
Véradók között ≈ 100 HBsAg és aHBc / év*
Marker vizsgálatok a börtönben §
A transzplantáció előtt minden HBsAg pozitív betegnek olyan, hatásos NA-t kell adni mely esetében kicsi a rezisztencia kialakulásának esélye (A1)
Hatékony NA (entecavir, tenofovir), melynek esetében rezisztencia kialakulásával is ritkábban kell számolni, alkalmazása javasolt (A2).
A kezelés a beteg élete végéig folytatandó (B1).
Vérkészítmények szűrése 1985-től
* OVSZ közlése alapján
§Takács M:Egészségtudomány, LIII. évfolyam, 2009. 2. szám
Konszenzus konferencia
* OVSZ közlése alapján
§Takács M:Egészségtudomány, LIII. évfolyam, 2009. 2. szám
Konszenzus konferencia
Májtranszplantáltak és donorok HBV marker vizsgálata
Beteg adatok
Szerológiai eredmények
1995.01.05 - 2012.07.07. 532 OLT, re-transzplantáltak, HBV diagnózisú, szeronegatív recipiens de novo HBV fertőzéssel és 17 évesnél fiatalabbak kivételével
369 recipiens, ambuláns vizsgálat keretében
átlag életkora 57,1 (69,2-17)
2006. recipiens HBsAg, a-HBs és aHBc, HBeAg
Recipiens korban és az éves kontroll vizsgálat keretében
2007. HBsAg és aHBc donorok
Csak negatívak kerültek beültetésre
42 %
58 %
aHBc előfordulása
HCV – aHBc
Igazolt HBV reaktiváció
Dg: ALD 59 éves ffi OLT: 2010.április 1.
Donor: HBsAg neg, aHBc neg
Egy éves kontroll vizsgálat
Klinikai tünet nem volt
„Reverz szerokonverzió”
entecavir
Nem befolyásolta a klinikai kimenetelt
Hui: AJT 2006