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Miocardiopatia Diabetica

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by

Jorge Romero

on 2 July 2015

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Transcript of Miocardiopatia Diabetica

Cardiopatía asociada a DM independiente de otros factores (HT, C. Coronaria, valvulopatías, etc)
Definición
Miocardiopatía Diabética
Fisiologia

Corazón Diabético
IC es dos veces más prevalente en pacientes diabéticos
20 - 30% paciente DM tiene IC (sin HTA, C. coronaria etc)
65% pacientes asintomáticos
Epidemiología
Alteración de la homeostasis del Calcio
Activación del SRAA
Aumento del Stress Oxidativo
Sustrato del metabolismo alterado
"Cardiomiopatía Metabólica"
Disfunción Mitocondrial
Concentración elevada de Endotelina
Esteatosis miocárdica
Fisiopatolgia
1972 Rubler - Framingham
HVI
Proteinas MEC
Contractilidad
Disfunción diastolica
Daño vascular con engrosamiento de la Mb basal endotelial

Fibrosis
SRAA
En Suma...
MANEJO
Manejo comorbilidades asociadas

Manejo no farmacológico

Manejo farmacológico
Comorbilidades
HTA (estudio HOT;beneficio > en DM)




Óptimo control glicémico
iECAs - ARAII
Reducen especies reativas de O2
Disminuyen depósito de matriz extracelular
Retrasan remodelamiento

iECA y ARAII son solo parcialmente efectivos (bloqueando produccion extracelular de AII)

AII se produce por via quimasa y no ECA y ocupa receptores distintos (al AT1)

Manejo dual por no sirve
Inhibidor de Renina


Eventual utilidad bloqueando producción intracelular de AII en cardiomiocitos

ALOFT: uso de aliskiren mas BB mas iECA o ARAII reduce BNP, por.BNP en IC CF II al IV

Estatinas
Promueve angiodénesis
Mejora f. Endotelial
disminuye remodelamiento independiente de nivel de colesterol
disminuye riesgo CV y hosp por IC en DM con FE conservada

Estudio CARDS (ATV 10 mg)
Metabolismo energético del cardiomiocito
Efecto sistémico
Regulación PA
Retención renal Na
Vasoconstricción

Efecto local:
Riñón, páncreas, cerebro, sistema reproductor, tej adiposo, corazón
Remodelamiento cardíaco

Clínica
Mayoría asintomáticos

Intolerancia al ejercicio

50% con retinopatía y/o nefropatía al momento del diagnóstico

Neuropatía autonómica

Efectos paracrinos
Angiotensina II
PKC
TGF B1
Caracterizada por disfunción VI de predominio diastólico
ROS
Señalización
Estudio
Ecocardiograma
1º alt. Relajación
Aumento tiempo de desaceleración
Disminuye peack de vel de llenado VI
Aumento de Presión AI

Alt Doppler tisular con patrón de relajación retardado o Pseudonormalización

2º HVI y finalmente disfunción sistólica VI (strain)
Si bien hay disfunción sistólica, ésta es difícil de evaluar por métodos convencionales

Estudio en DM1 sin complicaciones crónicas ya tenían:
Engrosamiento VI y aumento masa VI
FE normal pero menor a la esperada para la edad
> diámetro sistólico

ProBNP
BNP
Ecocardiograma
Estudios:
HOPE: iECA disminuye progresión ICC en diabéticos sin cardiopatía coronaria
CHARM - preserved: Cabdesartán no mejora mortalidad CV sin beneficio en disf. diastólica
LIFE: Losartán mejora mortalidad en comparación atenolol para misma PA (FE conservada)
RENAAL: Losartán disminuye hospitalizaciones por ICC no así mortalidad

OTROS
BB (menor act SRAA, mayor tiempo de llenado VI, menor consumo O2)
Espironolactona: menor HVI
Antag Productos de glicosilación avanzada
(Cross link breakers)
ALAGEBRIUM

Reduced systolic function, increased aortic stiffness, and increased myocardial collagen, all of which were reversed with cross link breakers.37

Liu J, Masurekar MR, Vatner DE, et al. Glycation end-product cross-link breaker reduces collagen and improves cardiac function in aging diabetic heart. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2003;285:H2587–91.

32 Von Bibra H, Hansen A, Dounis V, et al. Augmented metabolic control
improves myocardial diastolic function and perfusion in patients with noninsulin
dependent diabetes. Heart 2004;90:1483–4.

Utilización de sustrato
Síntesis ATP x fosforilación oxidativa - caderna respiratoria mitocondrial
Transferencia energía ATP a Creatina
1939


Prevención y manejo agresivo DM
Multidiciplinario HTA Obesidad DLP
Entendimiento de la fisiopatología

fluctuación deglicemias sería más deletérea
Otros efectos
> expresión receptores AII
Daño oxidativo al cardiomiocito
Apoptosis
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