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Una mujer de 62 años consulta por dolores óseos, fundamental

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by

David Pérez Nogales

on 17 March 2015

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Transcript of Una mujer de 62 años consulta por dolores óseos, fundamental

Una mujer de 62 años consulta por dolores óseos, fundamentalmente en la espalda. En el hemograma se detecta anemia normocítica. La VSG es normal y la electroforesis de proteínas muestra hipogammaglobulinemia severa, pero no componente monoclonal. En el estudio morfológico de la médula ósea, se detecta un 45 % de células plasmáticas. La función renal está alterada y el paciente no refiere otra sintomatología.
Su sospecha diagnóstica principal es:

1) Amiloidosis.
2) Hipogammaglobulinemia policlonal.
3) Mieloma de Bence-Jones.
4) Enfermedad de cadenas pesadas.
5) Macroglobulinemia de Waldenstróm.
Acude al Servicio de Urgencias un hombre de 72 años con fractura patológica en fémur izquierdo. Tras la intervención quirúrgica, se realiza un estudio diagnóstico para averiguar la patología subyacente con los siguientes hallazgos: hemoglobina 9.5 g/dl, protenias totales 11 g/dl, (VN: 6-8 g/dl), albúmina sérica 2 g/dl, (VN 3.5-5,0 g/dl), beta 2 microglobulina 6 mg/l (VN 1,1-2,4 mg/l), creatinina sérica 1,8 mg/dl (VN: 0,1-1,4 mg/dl). Indique cuáles serían las pruebas diagnósticas necesarias para confirmar el diagnóstico más probable:

1. Serie ósea radiológica y aspirado de médula ósea.
2. Electroforesis sérica y urinaria y pruebas de función renal.
3. Aspirado de médula ósea y concentracion de calcio sérico.
4. Aspirado de médula ósea y electroforesis sérica y urinaria.
5. Biopsia de la fractura patológica y serie ósea radiológica.
¡¡MIR 2014!!
Todas la siguientes enfermedades se pueden acompañar de esplenomegalia palpable, EXCEPTO una. Indique esta última.

1. Linfoma no Hodgkin.
2. Mieloma múltiple.
3. Tricoleucemia.
4. Enfermedad de Gaucher.
5. Mielosis con metaplasia mieloide.
Ante un pacente de 60 años, diagnosticado de mieloma múltiple y que se mantiene asintomático:

1) No está justificado comenzar con tratamiento quimioterápico antitumomoral
2) Interesa comenzar precozmentee el tratamiento poco agresivo con melfalán y prednisona
3) Se debe comenzar tratamiento con poliquimioterapia tipo VBMCP
4) Tratamiento con poliquimioterapia y consolidar con trasplante autólogo
5) Tratamiento con pulsos de dexametasona
¡¡MIR 2006!!
Alteraciones
RADIOLÓGICAS
(lesiones
únicas)
Pico
monoclonal en
PROTEINOGRAMA
EN SUERO
Células
plasmáticas
inmaduras en
BIOPSIA MÉDULA ÓSEA
> 10%
BIOQUÍMICA
- Ca2+
- Anemia
- VSG elev.
- Hiperuricemia

Lesiones
líticas
múltiples en
pruebas
de imagen
CONCLUSIONES
- Dos enfermedades con la misma base: Clon de células plasmocíticas inmaduras
- Los receptores de superficie determinarán hacia dónde se inclina la balanza
- Las diferenciamos por las siguientes pruebas:









- El mieloma NO se trata si el paciente está asintomático
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