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Plan de curas: insuficiencia cardíaca

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Salut Publica

on 5 April 2014

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Transcript of Plan de curas: insuficiencia cardíaca

Signos de alarma
- Aumento brusco de peso.
- Edemas.
- Disnea en reposo.
- Hinchazón/Dolor abdominal.
- Problemas con el descanso .
- Tos seca.
- Anorexia
- Fatiga
- Aumento nictúria.


Plan de curas:

Insuficiencia cardíaca
Sexo:
Mujer
Peso:
59 kg
Edad:
95 años
Talla:
1,56 cm
Constantes:
TA 117/83, FC 78, FR 16
IMC
: 24,2

Dx principales:
-Insuficiencia cardíaca -Derrame pleural derecho
-Deterioro cognitivo -FA -HTA

Alergias
no conocidas.

Valoración socio-familiar:

Vive en domicilio familiar con hija.
Tiene cuidadora asalariada (privada) que acude por las mañanas y dos días por la tarde.
Deambula por casa con ayuda de bastón y utiliza silla de ruedas cuando sale a la calle.
Domicilio sin barreras arquitectónicas.
Llevada por Gestora de Casos.








Situación funcional y cognitiva (escalas de valoración)
- Barthel: 30/100 (dependencia notable)
- Lawton y Brody: 1 (dependencia casi total)
- Pfeiffer: 7 errores (deterioro cognitivo moderado)
- Braden: 18 (riesgo bajo)

Valoración de las necesidades
Su hija nos explica que come correctamente (a la plancha, con poca sal) y utiliza espesantes.
La paciente duerme bien por las noches. Utiliza pañales, los cuales "le resultan muy cómodos".
correcta hidratación: 1 L agua al día.
Piel integra, pero frágil.
Es capaz de hablar a través del teléfono y de ver la televisión para distraerse.
Paciente con todas las necesidades cubiertas. Su hija vive con ella y es su cuidadora principal.




Diagnóstico
Insuficiencia cardíaca
NOC: objetivo
Autocontrol de la enfermedad cardíaca
NOC: objetivo
Manejo de la medicación
NIC: intervención
Enseñanza de la medicación prescrita
NIC: intervención
Educación sanitaria
Hospital
NIC: intervención
Vigilancia
Actividades:
- Determinar conjuntamente factores de riesgo
- Limitar ingesta de líquidos
- Apoyo al cuidador principal
- Determinar recursos del cuidador principal
- Cumplimiento y adherencia al tratamiento farmacológico
- Conocimiento enfermedad
- Autocontrol del peso
- Cumplimiento consejos hábitos alimentarios
- Cumplimiento consejos hábitos de ejercicio

Actividades:
- Control presión arterial sistólica.
- Control presión arterial diastólica.
- Control frecuencia cardiaca.
- Control edemas.
- Control peso.
- Control IMC.
- Seguimiento telefónico.
Actividades:
- Comprender indicaciones y dosis del tratamiento.
- Reconocer efectos secundarios más comunes.
- Comprender importancia de seguir tratamiento.
- Mantener motivación para seguir plan terapéutico.
Valoración enfermera
Valoramos la insuficiencia cardiaca
según GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA: Clasificación funcional de la IC (NYHA)
Clase I:
Sin síntomas en actividad normal.

Clase II:
Sin síntomas muy alarmantes pero si fatiga, taquicardia y disnea en actividad física normal.

Clase III:
Limitación importante en actividad física diaria. Síntomas frente a pequeños esfuerzos.

Clase IV:
Síntomas presentes en reposo. Molestias en cualquier tipo de actividad.
NYHA:
"New York Heart Association es un organismo estadounidense de cardiología conocido principalmente por establecer la clasificación funcional de insuficiencia cardíaca, el cual provee una manera sencilla basada en un sistema de puntuación para documentar la gravedad de los síntomas, y puede usarse para evaluar la respuesta al tratamiento de la IC"


Valoración subjetiva que realiza el médico.
Exploración física en pacientes con IC
* Peso, Talla, IMC, TA, FC, FR.
Extremidades inferiores: pulsos periféricos, coloración y edemas.
Según guía de práctica clínica la paciente se encuentra en estadio III de la enfermedad.

Debemos hacer:

Evaluación periódica:
Seguir evolución y valorar respuesta al tto.
Seguimiento trimestral
(paciente estable)
· OBJETIVO
: Evitamos reagudización.
Actividades enfermeras:
ECG, Control TA, FC, FR, peso, analítica de control pedida por el médico.

Educación sanitaria

Consejos prácticos, signos y síntomas de alarma, efectos adversos medicación, etc.

Medicación actual de la paciente:

Alerta con efectos adversos
Bisoprolol
(BETABLOQUEANTE): disminuir frecuencia y el gasto cardiaco.
-
Posibles efectos secundarios:
hipotensión arterial, intolerancia a la actividad, empeoramiento del asma y bradicardias.
-
Contraindicaciones:
bradicardia marcada, disfunción sinusal moderada o severa y bloqueo AV de segundo o tercer grado (salvo que se implante un marcapasos), insuficiencia cardíaca descompensada, edema pulmonar, shock o hipotensión arterial marcada, asma o EPOC grave.

Sintrom

(ANTICOAGULANTE): evitar la formación de trombos en cavidades cardiacas o en arterias.
-
Posibles efectos secundarios:
hemorragias, malestar gástrico.
-
Contraindicaciones:
embarazo, estados patológicos en los que el riesgo de hemorragia sea mayor, con ciertos complementes alimenticios.

Lisinopril
(INHIBIDORES DE ECA): evita que el organismo cree angiotensina, sustancia que provoca la contracción de los vasos sanguíneos, hipertensión arterial.
-
Posibles efectos secundarios:
tos persistente debilidad, erupciones cutáneas, alteración del gusto, hiperpotasemia, problemas renales.
-
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a lisinopril o a otro IECA, antecedentes de angioedema asociado a tto. previo con IECA, angioedema hereditario o idiopático, 2º y 3 er trimestre del embarazo.

Furosemida
(DIURÉTICO): expulsar sodio y agua en exceso en la sangre para eliminar líquidos retenidos.
- Posibles efectos secundarios:
hipotensión arterial, fatiga, mala función renal, hipopotasemia.
- Contraindicaciones:
pacientes con anuria y embarazo.
IC
Otros:
Simvastatina:
indicada en el tratamiento de la hipercolesterolemia primaria e hipertrigliceridemia.

Zemplar:
indicado en la prevención y tratamiento del hiperparatiroidismo secundario.

Osteopor:
Tratamiento de los procesos que cursan con descalcificación

Omeprazol:
para tratar el reflujo gastroesofágico, en las afecciones en las que el estómago produce demasiado ácido o en lesión estomacal.

Alopurinol:
usado en el tratamiento de la gota y los altos niveles de ácido úrico.
MEDICACIÓN PRESCRITA
-
- Detectar y valorar los signos y síntomas de la IC, y actuar con rapidez ante signos de alarma.
- Educación sanitaria: instruir al paciente sobre la importancia de respetar rigurosamente las indicaciones médicas, la práctica progresiva de ejercicio bajo control, el cumplimiento de la dieta y la restricción de líquidos. Además, enseñarle a reconocer los signos y síntomas para que la paciente acuda a su médico cuando sea necesario.

- Intervención enfermera: la experta valoración y planificación de curas deben ayudar a que el paciente conviva con la enfermedad con una óptima calidad de vida. Es importante individualizar las intervenciones y actividades adaptándolas a las necesidades de la persona.
Conclusiones
Educación y medidas generales
Fármacos
- Conocer los efectos adversos de los fármacos habituales y la importancia de seguir el tratamiento
- Evitar uso de fármacos que puedan descompensar la IC
- Control de la TA y la FC
Hábitos tóxicos
Dieta
- Seguir dieta hiposódica
- Restringir consumo de líquido
- Evitar sobrepeso/obesidad
Ejercicio
- Hacer ejercicio físico individualizado según tolerancia
Conocimiento de la enfermedad
- Abandonar tabaquismo
- Reducir el consumo de alcohol.
Estado emocional
- Reducir el estrés psíquico

Vacunas
- Recomendar vacunación antigripal y pneumocócica.

Autocontrol de peso mínimo 3 veces/semana
Reconocer signos i síntomas de alarma
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