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Iatrogenia y Fracasos en Odontología

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by

andrea martínez

on 19 August 2013

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Transcript of Iatrogenia y Fracasos en Odontología

Iatrogenia y Fracasos en Odontología
Según la Rae...
Fracaso:
1. Malogro, resultado adverso de una empresa o negocio.
2. Suceso lastimoso, inopinado y funesto.
3. Caída o ruina de algo con estrépito y rompimiento

Iatrogenia
Fracaso en Odontología
Dra. Macarena Rivera. Andrea Martínez Ferrada
Iatrogenia:
Se dice de toda alteración del estado del paciente producida por el médico.
¿Y qué dice la evidencia científica?
Cerecedo y cols en 1997

"Iatrogenia es un
daño
producido por una palabra, droga, procedimiento médico o quirúrgico, pero que el médico administra, o realiza,
con una indicación correcta, con un criterio justo
; sin embargo,
produce molestias o enfermedad
, de lo cual el médico tiene conciencia y advierte al paciente y a su familia, que pueden escoger el procedimiento o terapéutica propuesto con todas sus ventajas y riesgos."
Destacan que el error se da aun entre
profesionales responsables y altamente calificados
y señalan como posibles factores que contribuyen a incurrir en iatrogenia odontológica:
> profesional
> las condiciones en que se trabaja: sin los recursos necesarios o cumpliendo normas inconvenientes
Un estudio realizado el 2009 por Alvarado y cols. evaluó pacientes con iatrogenias que ingresaban al centro odontológico de la facultad de Odontología de la U. de Antioquía. (3)
¿ Qué iatrogenias estudiaron?

Exodoncia:
fracturas del propio diente
fractura o luxación del diente adyacente o
antagonista
error de diente
fracturas del tabique interradicular y
del borde alveolar,
fracturas del piso nasal y sinusal,
fracturas de la mandíbula,
fracturas de la tuberosidad,
luxación de la ATM
prolapso de la bolsa de Bichat.

En rehabilitación:
subcontorneado y sobrecontorneado de restauración, filtración coronal.

Mal manejo del trauma dentoalveolar con ápice abierto o antecedente de trauma de largo tiempo.
Endodónticas:
perforación radicular en piso cameral, apical, lateral o en zona de peligro. Fracturas de instrumento
Sobreobturación
Subobturación
Sobrextensión
Subextensión
Fractura vertical
Desadaptación de
elemento intrarradicular
.


Las iatrogenias endodónticas como la subobturación y la subextensión fueron las más frecuentes y el sobrecontorneado de la restauración fue la segunda.
Concluyeron que..
Factores del Paciente
Estado de salud/enfermedad y medicamentos
Hábitos
Cooperador/ no cooperador
Nivel socieconómico
Nivel educacional
Adherencia al tratamiento
Control de Placa Bacteriana
Factores del Odontólogo
Falta de competencia
Falla en la ejecución
Error en el diagnóstico
Error en el plan de tratamiento
Factores del tratamiento y del terreno
Son distintos para cada área odontológica y se analizán en profundidad a continuación...
2004
2007
2010
2013
Operatoria
A partir de la aplicación de criterios Ryge se determinó el fracaso de restauraciones directas:

Amalgama: Principal causa de fracaso fueron caries adyacente y charlie en adaptación marginal.

Resinas Compuestas: Sus principales causas fueron caries adyacente y deterioro marginal. Esto se explica en parte por el fenómeno de contracción volumétrica inherente a este material.
Endodoncia
Se habla de fracaso cuando clínicamente existe presencia de dolor espontáneo o a la percusión, presencia de fístula o absceso, y radiográficamente mantención o aumento del tamaño de la lesión preexistente luego de 6 meses o más de realizado el tratamiento.
Prótesis Fija
Causas:
>selección inadecuada de pacientes,
>no respeto de la biología del maxilar y la mandíbula,
>traumas durante la intervención quirúrgica
>rehabilitaciones protésicas inadecuadas
Prótesis Removible
Causas de fracaso:
>Cuando los dientes pilares no fueron preparados previamente para recibir apoyos y retenedores.
>Efecto palanca sobre pieza pilar
>Enfermedad periodontal que afecte a los pilares.
>Aparición de caries primaria, adyacente o recidivante en el pilar
Puede deberse a:
> Condición pulpo-periapical previa
> Anatomía del diente
> Calidad del tratamiento de conducto
Factores Biológicos
Factores Mecánicos
Factores Estéticos
Fracasos estéticos asociado a factor biológico
Fracasos estéticos asociado a factor mecánico
Caries
Fractura de pieza pilar
Problemas pulpares
Problemas periodontales
Problemas oclusales
Pérdida de retención
Fracaso de los puntos de soldadura
Distorsión
Desgaste Oclusal
Desadaptación de márgenes
Falla de Color y anatomía
Contornos inadecuados por incorrecta preparación biológica
Fracturas en porcelana, desajustes de estructura mecánica
Implantología
Fracaso: aquellos implantes que deben ser retirados o aquellos ya perdidos.
Bibliografía
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6, 7
Alvarado Gómez Viviana Andrea, Ramírez Gallego Víctor Hugo, Sánchez Obando Natalia Andrea, Pineda Vélez Eliana Lucena. Identificación de pacientes con iatrogenias realizadas en otras instituciones, que ingresaron al Servicio de Atención Prioritaria de la Facultad de Odontología de la Universidad de Antioquia en el periodo 2009-1. Rev Fac Odontol Univ Antioq [serial on the Internet]. 2010 Dec [cited 2013 Aug 18] ; 22(1): 72-80. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-246X2010000200009&lng=en.
www.rae.es
Cereceda C. Iatrogenia y error médico. Rev. méd. Hosp. Gen. Méx;60(2):75-83, abr.-jun. 1997. Disponible en: http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=225119&indexSearch=ID
Moncada G. Longevidad y Causas de Fracaso de Restauraciones deAmalgama y Resina Compuesta.. Revista Dental de Chile2007; 99 (3) 8-16
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Domínguez J, Acuña J, Rojas M, Bahamondes J, Matus S. Estudio de asociación entre enfermedades sistémicas y el fracaso de implantes dentales. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral [revista en la Internet]. 2013 Abr [citado 2013 Ago 18] ; 6(1): 9-13. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0719-01072013000100002&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0719-01072013000100002.
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