Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

urgencias hipertensivas

No description
by

DIANA ROGEL

on 6 November 2015

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of urgencias hipertensivas

¿Que es?
Emergencia y Urgencia

EMERGENCIA

Nitroprusiato
Diazoxido
Diferencias
Urgencias y Emergencias Hipertensivas
Situación en la que la elevación de la presión arterial se acompaña de una afección de órganos diana y exige un tratamiento inmediato para evitar la posibilidad de muerte o de consecuencias irreversibles.
Situación en la que la elevación de la presión arterial NO se acompaña de alteraciones que impliquen un compromiso vital inmediato y que, por lo tanto, permite su corrección en 24-48 horas con un agente oral.
URGENCIA
estructura química
Potente vasodilatador no selectivo venoso y arterial que disminuye tanto la precarga como la poscarga
farmacodinamia
Libera de manera inmediata óxido nítrico en la circulación, mismo que activa guanilato ciclasa, la cual, a su vez estimula la formación de GMPc que dilata tanto arteriolas como vénulas.
Farmacocinetica
Se administra vía intravenosa lenta continua, y su efecto farmacológico actúa en aprox. 30 segundos, con efecto hipotensor máximo a los 2 minutos, vida media de 3-4 minutos.

Se metaboliza en hígado a cianógeno.

Envenenamiento por cionato y tiocianato por administración prolongada.

Se inactiva en exposición a la luz y en condiciones fuertemente alcalinas
Dosis y Presentación
Se administra por infusión intravenosa continua a una dosis inicial de 0.25 a 8 mcg/kg/min

Dosis inicial de .25 a 1mcg/kg/min

1 frascos ampolleta de 50 mg de nitroprusiato de sodio y 1 ampolleta de solvente con 2 ml de dextrosa a 5%
.
Reacciones adversas
Hipotensión excesiva, taquicardia, náuseas, vómito y sudoración.
Administración > 24h o 48h a dosis altas ocasiona intoxicación por cianuro y tiocianato; provocando visión borrosa, tinnitus, confusión y convulsiones

contraindicaciones
Insuficiencia renal
estructura química
El diazóxido es un dilatador arteriolar efectivo
Farmacología clínica
Dra. Lorena de la Calleja Sánchez

Equipo 9
Rodriguez Figueroa Alba Patricia
Rogel Arce Diana Celeste
Tlapale Pérez Andrea

aterosclerosis
dislipidemias
Trastornos metabólicos en los que se observa incremento en las lipoproteínas, las dos secuelas importantes de las hiperlipidemias son la pancreatitis aguda y la ateroesclerosis
tratamiento
Comprende tratamiento dietético , corrección de los factores de riesgo y tratamiento farmacológico
Tratamiento dietético
Reducir la ingesta de grasas con una dieta hipocalórica
Elevar el gasto energético mediante ejercicio
Pacientes sin factores de riesgo han de tratarse con medidas dietéticas
Cambios en el estilo de vida de 3-6 meses antes de iniciar tratamiento farmacológico
Corrección de
factores de riesgo
Tabaquismo
Sedentarismo
Consumo de alcohol
Hipertensión arterial
Diabetes
ESTATINAS
Reacciones adversas
Gastrointestinales(dispepsia , nauseas , flatulencias , diarrea)
Neurológicas(cefaleas ,mareos , paresias , insomnio)
Hepatotoxicidad
Enrojecimiento cutáneo
Mialgias, debilidad y fatiga muscular
Mecanismos de acción
historia
La mevastatina fue la primera estatina, aislada de hongos, pero su eficacia para inhibir la HMG-CoA reductasa

1978, Hoffman y col. aislaron la lovastatina, que fue autorizada por la FDA para su venta al público en 1987

Mevastatina y lovastatina se obtuvieron de los hongos Penicillium citrinum y Aspergillus terreus respectivamente

Más tarde se sintetizaron la simvastatina, a partir de un producto de la fermentación del Aspergillus terreus


Estructura química
Es una enfermedad crónica que se caracteriza por la formación de placas de tejido fibroso y elementos lipoideos con el concurso de la agregación plaquetaria en el endotelio de las arterias, que pueden llegar a calcificarse
aterosclerosis
Funciones del
endotelio vascular

Contenedor de sangre
Barrera con permeabilidad selectiva
Órgano que sintetiza y secreta sustancias
Regulador del tono vascular
Regulador del crecimiento vascular
Regulador de la respuesta inflamatoria e inmune
Regulador de la actividad homeostática y trombótica
Superficie “blanco” de la acción hormonal

Aterosclerosis
tratamiento
Aterosclerosis I
Aterosclerosis II
Aterosclerosis III
Placa de ateroma
Aterosclerosis IV
Ruptura de la placa
Medidas dietéticas
Tratamiento farmacológico
Los inhibidores específicos de la HMG-CoA reductasa( atorvastatina, rosuvastatina, sinvastatina y pravastatina)

Al inhibir la actividad de esta enzima se bloquea la síntesis hepática de colesterol , y al disminuir este aumenta la síntesis de receptores de LDL; con la consiguiente reducción de colesterol LDL,VLDL y aumento de las HDL.
Embarazo
farmacodinamia
farmacocinetica
labetalol
tratamiento
Atorvastatina
La atorvastatina es el principal representante del grupo y constituye un agente hipolipemiante sintético.

Se une de manera amplia a la albúmina sérica y tejidos vasculares.
El diazóxido se degrada en forma parcial; sus vías metabólicas no están bien definidas.
El resto se excreta sin cambios.
Su semivida es de casi 24 hrs.
Hipotensión------apoplejía e infarto miocárdico.
contraindicaciones
Cardiopatía isquémica
Insuficiencia renal
Reacciones Adversas
Estructura química
farmacodinamia
farmacocinetica
Dosis y presentación
Reacciones adversas
contraindicaciones
Dosis y presentación
El labetalol es un antagonista reversible de los receptores adrenérgicos disponible como mezcla racémica de dos pares de isómeros
Hipotensión ortostatica, prurito intenso, falta de eyaculación, broncospasmo, aumento de cuerpos antinucleares y antimitocondriales y
hepatotoxicidad

Reduce la presión arterial por reducción de la resistencia vascular sistémica y disminuye la frecuencia cardiaca y el gasto cardiaco
Vía oral e intravenosa
Es absorbido en tubo digestivo
Vida media de 6 a 8 horas
Se une a la PP en 50%
Es metabolizado en hígado
Eliminado a través de orina y heces
Asma
Insuficiencia cardiaca
Bloqueos cardiacos
Bradicardia
El diazoxido activa canales de K+ regulados por ATP de la celulas lisa vascular ; lo que facilita la salida de potasio e hiperpolariza el potencial de membrana con lo que disminuye la apertura de los canales de calcio y causa relajación del músculo liso.

Se ha conocido desde 1850 y en 1929 se descubrió su efecto hipotensor en seres humanos; no fue si no hasta mediados de 1950 que se demostró su seguridad
historia

EFECTO INOTROPICO Y CRONOTROPICO POSITIVO
AUMENTA LA MVO2
RETENCION DE HIDROSALINA Y EDEMA
RAZON POR LA CUAL ESTÁ CONTRAINDICADO EN CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Indicaciones
Se reservan para hipertensos resistentes a otros vasodilatadores e insulinomas (hipoglucemias)
Hiperglucemia
Pacientes diabéticos
Para el manejo de la HTA severa se aplica sin diluir por vía IV rápida, en un periodo de 30 seg



100mg/día
max 1200mg

Tabletas de 100,200 y 300mg
ampolletas de 5mg
indicaciones
Hipertensión posoperatoria, cardiopatía isquémica, hipertensión en el embarazo
Presentan un anillo hexahidronaftalenoal que se une un ester metilutírico y hidroxiácido


Reversión de la disfunción endotelial
Efectos antioxidantes
Efectos sobre los componentes de la placa de ateroma
Acción antitrombótica
Acciones cardiovasculares
Acciones pleitrópicas

farmacocinÉtica
indicación, dosis y presentación
dERIVADOS DEL ÁCIDO FIBRICO
importancia de la dislipidemia


Afecta a mas 18% de la población de 35 a 64años en los países occidentales
Importante problema sociosanitario:
1.-Correlación de una dieta rica en grasas saturadas aumento de los niveles plasmáticos de colesterol (LDL) aparición de aterosclerosis
2.- El aumento de HDL reduce la incidencia de cardiopatía isquémica
3.-Aumento de lipoproteínas ricas en trigliceridos se asocia a la reducción de HDL-C (asocia a HAS ,RI , DM OBESIDAD)
La reducción del colesterol plasmático total reduce hasta 50% de accidentes coronarios
Pentacianidonitrosilferrato(2-)
7-chloro-3-methyl-4H-1,2,4-benzothiadiazine 1,1-dioxide
(RS)-2-hidroxi-5-{1-hidroxi-2-[(1-metil-3-fenilpropil) amino]ethilbenzamida
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
HISTORIA

El primer fármaco fue el clofibrato pero por sus efectos tóxicos a sido desplazado por gemfibrocilo
estructura química

Mecanismo de acción
nitroglicerina
1,2,3-trinitroxipropano
La Nitroglicerina fue descubierta por el químico italiano Ascanio Sobrero en 1847, trabajando en la Universidad de Turin.
La nitroglicerina es un fármaco NITROVASODILATADOR que disminuye la precarga como la poscarga y puede ser usada via sublingual, intradermica e intravenosa
FDA: B
Dauxona(frasco amp.x 5 ml,5mg/ml)

Minitran(parches de 5-10 mg con liberacion
aproximada de 0,2-0,4 mg por hora)

Trinitron Retard (comp. de 2.5 mg x 30)


crisis hipertensivas
Las crisis hipertensivas se definen arbitrariamente como una elevación grave de la presión arterial, generalmente considerada de la cifra diastólica >120mm hg y sistólica > 180mm hg
farmacodinamia
farmacocinética
Metabolismo hepático y excreción renal.

La nitroglicerina es un medicamento que disminuye tanto la precarga como la poscarga, puede ser utilizada por vía sublingual, transcutánea o intravenosa
Se presenta en perlas de 0.4 mg, parche transdérmico de 5 y 10 mg, y ampolletas de 50 mg diluidas en 250 ml de solución glucosada a 5% para administrar en bomba de infusión.
indicaciones
La administración sublingual es efectiva para aliviar el episodio agudo de angina de pecho.

La transcutánea se utiliza para tratar de evitar la aparición del episodio anginoso

La intravenosa se aplica en el tratamiento de la angina inestable o síndrome coronario agudo
REACCIONES ADVERSAS
CEFALEA PRINCIPALMENTE
Hipotensión y erupción cutánea.

Cada ampolleta de SOLUCIÓN INYECTABLE contiene:

Diazóxido 300 mg
Se recomienda su uso en bolos de 300 mg I.V.
Dosis 1 a 3 mg/kg a intervalos repetidos
Trendelenburg
nicardipina
Es un calcioantagonista dihidropiridona que produce un efecto inotrópico negativo

farmacodinamia
farmacocinetica
Bloquea los canales de calcio en los músculos cardiaco
y liso vascular. Disminuye la resistencia periférica.

Se administra por vía oral y se absorbe rápido y por
completo en el tubo digestivo. Su vida media es de
3 a 4 horas. Es metabolizado en hígado y eliminado
vía renal.
indicación, dosis y presentACIón
Se usa para el tratamiento de todas las formas de hipertensión arterial.

La dosis que se administra es de 10 mg cada ocho horas.

El nifedipino se presenta en cápsulas de 10, 20 y 30 mg.

Las reacciones adversas relacionadas con la administración del medicamento incluyen edema de miembros inferiores, hipotensión, mareo, náuseas, cefalea, congestión nasal, dolor epigástrico, taquicardia, debilidad, diarrea o estreñimiento e infarto agudo del
miocardio.
reacciones adversas
contraindicaciones
Hipotensión y choque cardiogénico o cardiopatía isquémica.
FDA: X

GEMFIBROZIL
DOSIS
600mg/ c 12hrs ó 600mg/c 24hrs
145mg/ c 24 hrs
Efectos tóxicos
FDA C
dosis y presentación
FDA: C
Las estatinas se administran en una única dosis diaria
habitualmente entre las 0:00 y 4:00h
ya que la síntesis de colesterol es máxima a esta hora

Inhibición reversible de HMG-COA-reductasa

SREBP: estimulan la síntesis de receptores para las LDL

Estatinas contribuyen a reducir la degradación de rectores para las LDL
Las LP son macromoléculas que estructuralmente están formadas por una parte lipídica y una proteica que transportan masivamente las grasas por todo el organismo.

Empaquetan los lípidos insolubles en el plasma

Exógenas

Endógenas

Función
En la actualidad, las lipoproteínas se clasifican según su densidad en :
RECEPTORES DE LIPOPROTEÍNAS
Existen receptores hepáticos son Apo E afines:

EL receptor de remanentes de quilomicrones (B48:E); el LDL related protein (LRP);
El receptor compartido de los remanentes de VLDL (IDL) y LDL (B100:E)
El receptor scavenger de HDL2 (SR-B1).

A nivel celular, existen receptores de LDL (B100) y de HDL (A1), de remanentes de
Quilomicrones y de VLDL y los scavenger SR-A para LDL alteradas (acetiladas, oxidadas o glicosiladas)
Qresentes en los macrófagos y los SR-B1.

Metabolismo de
las lipoproteínas
Hay dos ciclos: exógeno y endógeno.
Ciclo exógeno:

Transporte exógeno
Ciclo Endógeno
CLASIFICACIÓN DE LAS DISLIPIDEMIAS
PRIMARIAS
determinadas genéticamente
SECUNDARIAS
secundarias a otros procesos patológicos
alcoholismo, diabetes obesidad, hipotiroidismo, síndrome nefrótico, IRC, hepatopatías
PRIMARIAS
Hipercolesterolemía aislada: aumento exclusivo de las LDL tipo (IIa)

Hipertrigliceridemía con elevación de las VLDL (tipo IV) , quilomicrones (tipo I) , o de ambas(tipo V).

Dislipidemias mixtas con aumento de las LDL y VLDL (tipo IIb) o las IDL tipo III)
Según el tipo de lipoproteína que se encuentre elevada
Según la genética
Hipercolesterolemia familiar
por mutación en el gen que codifica el receptor para las LDL

Forma
heterocigota
implica reducción del 50% en receptores para las LDL (250-350mg/dl)

Forma
homocigota
con valores muy elevados de colesterol.

Hipertrigliceridemia fam (tipo I y V
) ausencia de LPL o de Apo CII


MIXTAS Disbetalipoproteinemia familiar (tipoIII)
por ausencia de lipasa hepatica, epo E funcional , impide el aclaramiento de de remanentes y aumenta TGC y colesterol




EVALUACIÓN DE LAS DISLIPIDEMIAS
Tras un ayuno de 12h es posible determinar con exactitud los niveles plasmáticos de colesterol y triglicéridos.
hipercolesterolemia
hipertrigliceridemia
dislipidemia mixta
c. total>200mg/dl y Tgc <20mg/dl
c. total < 200mg/dl y Tgc >_20mg/dl
ambos >200mg/dl
pacientes con HDL bajo hay que analizar cociente colesterol total/HDLc


<_3.5

valores >4 indicativo de riesgo de cardiopatía isquémica


Todas cuentan con efecto de primer paso por el hígado
mayor eliminación biliar que renal

INDICACIONES
FARMACOCINETICA
Cada cápsula contiene 145 mg de fenofibrato
14 tabletas recubiertas de 600 mg
CONTRAINDICACIONES
Contraindicaciones
Insuficiencia hepática o renal grave
Alcoholismo crónico
Hipoalbuminemia
Niños
Embarazo
Lactancia
FDA
Full transcript