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OTITIS MEDIA AGUDA, CRÓNICA Y COMPLICACIONES

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Dra Cedillo

on 3 November 2015

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OTITIS MEDIA AGUDA, CRÓNICA Y COMPLICACIONES
OTITIS MEDIA AGUDA
FISIOPATOLOGÍA
DIAGNÓSTICO
DRA. CLAUDIA T. CEDILLO ROJAS
OTORRINOLARINGÓLOGA

Es el proceso inflamatorio del oído medio que incluye la trompa de Eustaquio y celdillas mastoideas, precedida regularmente de IVRA de inicio súbito y corta duración. Es la 2a. patología infecciosa más común en la infancia después de la rinofaringitis.
Etiología:
Viral (20%) virus sincitial respiratorio y rinovirus
Bacteriana – Estreptococcus pneumoniae (19F, 14, 3 y 18) (35%) , Haemophilus influenza (25%) y Moraxella catarrhalis (15%) Estreptococo del grupo A y Estafilococo aureus.
Otros agente ocasionales – Mycobacterias y Chlamydia.


Aguda – abarca del inicio hasta la 4ª semana.
Subaguda – se presenta entre la 4ª y 9ª semana.
Crónica – inicia a partir de la 9ª semana
OMA Recurrente - OMA que se presenta de 3 a 6 veces al año con recuperación total entre los episodios.


El 13% de los niños menores de 3 meses, ha cursado con un episodio de OMA.
Al año de edad el 60% lo ha presentado.
A los 3 años de edad el 80% de los niños han presentado por lo menos un cuadro de OMA.
Después de los 6 años la incidencia disminuye hasta en un 40%
Más frecuente en niños de 6-12 meses y de 3 a 5 años y raro en adultos.
Intrínsecos
Antecedente familiar de OMA
Más frecuente en niños que niñas
Paladar hendido y malformaciones craneofaciales
Adenoiditis o hipertrofia adenoidea
Alergias
Edad
Extrínsecos
Estancias infantiles
Hacinamiento
Corto tiempo de amamantamiento
Exposición a tabaquismo pasivo
Meses fríos

Esto ocurre como reacción del mucoperiostio del oído medio.
Manifestado por:
Irritabilidad
Fiebre
Otalgia
Ataque al estado general
E.F.:
MT hiperémica.

Ocurre por la dilatación permanente de los capilares con producción de exudado serofibrinoso con aumento en la presión intratimpánica.
Síntomas:
Hipoacusia
Plenitud ótica
Incremento de la fiebre y la otalgia
E.F:
Abombamiento de pars tensa
Pérdida del reflejo luminoso y de relieves anatómicos


Existe perforación de MT en forma espontánea o provocada (miringotomía) con salida de líquido serohematopurulento.
Clínicamente:
Disminución de la sintomatología
EF:
MT perforada con salida de líquido.

Se abate la infección y por ende la otorrea, la perforación timpánica tiende a cerrar completamente y disminuye el grosor de la MT mejorando la audición.


Complicación: Se presenta cuando la infección se extiende más allá del oído medio y de las celdillas mastoideas.


Historia clínica y exploración física


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Otitis externa bacteriana o micótica
Otitis externa maligna

MIRINGOTOMÍA

Es la incisión de la MT para el drenaje de la secreción del OM.
Debe efectuarse bajo visión directa y siempre en los cuadrantes inferiores.
Cicatriza espontánea y rápidamente.
Indicaciones
MT a tensión
Fiebre elevada con otalgia intensa
Complicaciones (mastoiditis, absceso subperióstico retroauricular o parálisis facial)


DEFINICIÓN Es la presencia de líquido en el oído medio por detrás de una MT íntegra y sin datos de infección. Preescolares 10%.
El 50% de los niños con OMA persiste con secreción un mes después del evento. 20% a los 2 meses y 10% a los 3 meses.
CLASIFICACIÓN
Serosa: secreción hialina y poco espesa.
Mucoide: secreción muy espesa, de color obscuro y de difícil aspiración.

Es la causa más común de hipoacusia conductiva en niños.

A. Disfunción de la TE
Obstrucción funcional
Tamaño y horizontalización
Mal funcionamiento del msc. tensor del velo del paladar
Obstrucción mecánica
Intrínseca (inflamación)
Extrínseca (tumores o adenoides)

B. Bacteriología (10-30% de los casos)
H. influenzae (15%)
M. catarrhalis (10%)
S. pneumoniae (7%)

C. Inmunológico

Asintomático en niños pequeños
En niños mayores refieren:
Retraso en la adquisición del lenguaje
Plenitud ótica
Hipoacusia
Egofonía
Chasquido ótico
EF.
MT integra retraída y posteriormente con niveles hidroaéreos y abombada.
Acumetría: Rinné (-) bilateral y Webber central o lateraliza al oído más afectado.
Otoscopía neumática disminuída.
Historia clínica
E.F.
Otoscopía
Alteraciones de vecindad (adenoiditis, sinusitis, rinitis alérgica, deformidad septal, disfunciones craneofaciales y tumoraciones nasofaringeas)
Estudio audiológico completo– hipoacusia de conducción y alteraciones en la ventilación del oido medio.
Estudios de imagen o endoscópicos de estructuras vecinas.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Variantes anatómicas
Tumores de oído medio
Granulomas de colesterol

90% resuelve espontáneamente
Médico (persistencia de líquido + 3 m)
Antibióticos
Amoxacilina con clavulanato
Cefalosporinas 2ª. Generación
Claritromicina
Azitromicina
Antihistamínicos con vasoconstrictores sistémicos
Esteroides tópicos
Inmunoprofilaxis con vacunas bacterianas polivalentes por 1 año.

Quirúrgico (persistencia de la enfermedad por más de 3 meses)
Alteraciones de vecindad (adenoamigdalectomía, septoplastía y cirugía correctiva de paladar)
Tubos de ventilación

Es la infección crónica del oído medio con la presencia de perforación timpánica y periodos intermitentes de otorrea, la cual indica actividad clínica de la infección.
ETIOLOGÍA
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
Otros como proteus y E. coli
Anaerobios
CUADRO CLÍNICO
Otorrea intermitente o continua mucopurulenta
Hipoacusia
Acúfeno
Otalgia (ocasional)
Vértigo (ocasional)

Bacterias

CAE

COLESTEATOMA

FISIOPATOLOGÍA

OMA
Perforación timpánica postraumática
Colocación de TV secundario a OMD

CLASIFICACIÓN:
OMC No colesteatomatosa
OMC Colesteatomatosa
COLESTEATOMA
epitelio escamoso en el oído medio donde el epitelio se comporta como invasor y destructor de hueso, se caracteriza por una otorrea blanquecina con abundantes desechos epiteliales y de olor fétido producto de anaerobios.
Existen 2 tipos:
Congénito
Adquirido
Primario
Secundario


Historia clínica
E.F.:
MT perforada
Mucosa de OM seca o húmeda
Presencia de pólipos, granulomas o colesteatoma.
Otorrea con o sin olor fétido (colesteatoma)
Estudios de imagen (TAC)
Audiometría
ENG (vértigo)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Otitis externa maligna
Neoplasia del CAE o OM
Granulomatosis de Wegener



Farmacológico
Cuidados de oído y limpieza del CAE
Quinolonas tópicas y sistémicas
Cefalosporinas (ceftazidima o cefotaxima)

Quirúrgico (oído seco x 3 m)
Propósito:
Eliminación de la infección
Mejoramiento de la audición
Cierre de la perforación
Tipos:
Timpanoplastía
Mastoidectomía con timpanoplastía
Mastoidectomía radical



a. Timpanoesclerosis (10%)
Es una degeneración hialina del colágeno de cicatrización con formación de placas de calcio en la mucosa del OM, alrededor de la cadena oscicular y/o el tímpano.

b. Otitis media crónica adhesiva o atelectásica,
Es debida a la obstrucción crónica de la trompa de Eustaquio en la que no hay secreción en el OM y la MT se atrofia, retrae y se adhiere a la cadena oscicular y al promontorio.
Factores que influyen en el desarrollo de las complicaciones:

Virulencia del microorganismo.
Sensibilidad al antibiótico.
Inadecuada antibioticoterapia (dosis y tiempo).
Resistencia del huésped (niños y ancianos).
Presencia de enfermedades sistémicas crónicas asociadas.
Presencia de colesteatoma.
Neumatización de la mastoides.


“Cualquier infección aguda que dure más de 2 semanas o crónica en la que aparezcan nuevos síntomas obliga a descartar complicaciones.”

Las bacterias involucradas son: pseudomonas, stafilococos y anaerobios.

1d


Vías de diseminación de la infección:

Extensión por osteotromboflebitis de vasos pequeños del hueso sano.
Extensión por erosión de hueso es la más frecuente y secundaria a una mastoiditis (OMA) y secundaria a colesteatoma u osteomelitis crónica (OMC).
Extensión a través de vías preformadas normales (ventanas redonda y oval) o secundarias a fracturas de cráneo o posteriores a cirugía otológica
COMPLICACIONES
OTOLÓGICAS (INTRATEMPORALES)
Mastoiditis
Parálisis facial
Petrositis
Laberintitis serosa y purulenta
EXTRATEMPORALES:
Absceso subperióstico
Retroauriculares
Cigomático
Esternocleidomastoideo (Bezold)

INTRACRANEANAS
Meningitis
Absceso cerebral
Absceso extradural
Absceso subdural
Tromboflebitis del seno lateral

EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES PREDISPONENTES
CLASIFICACIÓN
ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
FASE HIPERÉMICA
FASE EXUDATIVA
FASE SUPURATIVA
FASE DE RESOLUCIÓN
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
FISIOPATOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
OTITIS MEDIA CON DERRAME
OTITIS MEDIA CON DERRAME
OTITIS MEDIA CRÓNICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
SECUELAS
COMPLICACIONES
VICTOR HUGO
GABRIEL GARCÍA MÁRQUEZ
RECOMENDACIONES DE ANTIBIÓTICOS
PRIMERA ELECCIÓN
Amoxacilina con clavulanato (90 mg/kg/día dividido en 2 dosis, vo.
Cefalosporinas de 2a. generación vo.
Cefuroxima 30 mg/kg/día divididos en 2 dosis.
Cefprozil
ALÉRGICOS
Macrólidos:
Azitromicina (10 mg/kg/día el 1er. día y 5 mg/kg/ del 2o. al 4o. día)
Claritromicina (15mg/kg/día divididos en 2 dosis)
Combinación con sulfas:
Eritromicina-sulfisoxazol o TMP/SMX (8mg/kg/día)
SEGUNDA ELECCIÓN
Cefalosporinas de 3a. generación vo:
Cefdinir (14mg/kg/día en 1-2 dosis)
Cefpodoxime (10mg/kg/día en una dosis)
Ceftibuten o cefixima
Quinolonas (adultos)
FALLA AL TRATAMIENTO DESPUÉS DE 48-72 HRS.
Cefalosporinas de 3ra. generación IM
Ceftriaxona (50-100mg/kg) en adultos 500mg - 1 gr c/24 hrs 3 días.
COMPLICACIONES
Niños:
Ceftriaxona (50-80mg/kg/día iv + Clindamicina (15-30 mg/kg/día)
Ceftriaxona + Vancomicina (10mg/kg/12 hrs.)
Adultos:
Ciprofloxacina 1 g iv c/12 hrs + clindamicina 600mg iv c/8 hrs.
Ceftazidima 1 g iv c/8hrs + clindamicina.

El tratamiento se indica por 10 días en menores de 5 años y por 7 en mayores de 5 años.
Este tratamiento se indica por 10 días.
Cuidados de oído seco
Analgésicos y desinflamatorios
Vasoconstrictores nasales
OBSTRUCCIÓN DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO CRÓNICA
FALTA DE AIREACIÓN DEL OIDO MEDIO Y UNA PRESIÓN NEGATIVA MANTENIDA EN DICHA CAVIDAD
ORIGINANDO UN TRASUDADO SEROSO CLARO (OTITIS MEDIA SEROSA)
LAS GLÁNDULAS MUCOSAS SECRETAN UN EXUDADO DENSO NO PURULENTO (OTITIS MUCOIDE)
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