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El cisne negro-psicopatología

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by

irene gil jorge

on 20 May 2014

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Transcript of El cisne negro-psicopatología

EL CISNE NEGRO
Visión de conjunto
Diagnóstico DSM-IV-TR
Eje I: Esquizofrenia / esquizofreniforme

Eje II: El trastorno límite de la personalidad
  Eje III: Condiciones generales de Médicos
Eje IV: Factores psicosociales y factores de estrés ambiental


Examen del Estado Mental
Apariencia general:
DSM-IV-TR: Eje II
Trastorno límite de personalidad 301.83

Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales , la autoimagen , y afecta , y marcada impulsividad que comienza en la edad adulta y el presente tempranos en una variedad de contextos , como lo indican cinco o más de los siguientes:
( 1 ) esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluye suicida o comportamiento de automutilación recogen en el Criterio 5 .
( 2 ) Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación.
( 3 ) Trastorno de Identidad : acusada y persistentemente inestable autoimagen o sentido de sí mismo .
( 4 ) Impulsividad en al menos dos áreas que son potencialmente dañina para sí mismo (por ejemplo, el gasto , el sexo , abuso de sustancias , conducción temeraria , atracones de comida ) . Nota: No incluye suicida o comportamiento de automutilación cubierto en el criterio 5 .
( 5 ) El comportamiento suicida recurrente , gestos o amenazas , o comportamiento de automutilación .
( 6 ) Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (por ejemplo, la disforia episódica intensa , irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez más de unos pocos días ) .
( 7 ) sentimientos crónicos de vacío
( 8 ) ¿Inapropiado , ira intensa o dificultades para controlar la ira (por ejemplo, muestras frecuentes de mal genio , enfado constante , peleas físicas recurrentes )
( 9 ) transitoria , ideación paranoide relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves .



DSM-IV-TR: Eje I: Diagnóstico Primario
Esquizofrenia 295.90

A. Síntomas característicos: Dos (o más de los siguientes) *, cada uno presente durante una parte significativa de tiempo durante un período de 1 mes (o menos si se tratan con éxito):
(1) Los delirios
(2) Alucinaciones
(3) lenguaje desorganizado (por ejemplo, descarrilamiento frecuente o incoherencia)
(4) comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
(5) Los síntomas negativos, es decir, aplanamiento afectivo, alogia o abulia

Nota:
Sólo un Criterio Se requiere un síntoma si los delirios son extraños o alucinaciones consisten en mantener una voz que comenta continuamente en la conducta o los pensamientos de la persona, o dos o más voces conversan entre ellas. **

B. Social / disfunción ocupacional : una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteración , una o más áreas importantes de actividad, como el trabajo , las relaciones interpersonales o el cuidado personal están muy por debajo del nivel alcanzado antes de la aparición ( o cuando el inicio es en la infancia o en la adolescencia , el fracaso para alcanzar el nivel esperado o interpersonal, académico o laboral logro ) .

C. Duración : Continua signos de la alteración persisten durante al menos seis meses. Este período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas (o menos si se tratan con éxito ) que cumplan el Criterio A ( es decir, los síntomas de la fase activa) y puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos o residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales , los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o dos o más de los síntomas enumerados en el Criterio A presente en una forma atenuada ( por ejemplo, creencias raras, experiencias perceptivas no habituales ) . *

* Debido a la falta de información sobre el marco de tiempo en la película no somos capaces de determinar si el personaje ha presentado síntomas durante al menos seis meses.

Continua...
Continua
D. Esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo de exclusión: un trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos se han descartado, ya sea porque (1) no depresivo mayor, maníaco o episodios mixtos se han producido al mismo tiempo que los síntomas de la fase activa; o (2) si se han producido episodios del estado de ánimo durante los síntomas de la fase activa; su duración total ha sido breve en relación a la duración de los períodos activos y residuales.

E. Sustancia / exclusión general condición médica: el trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, un medicamento) o una enfermedad médica.

F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay una historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o alucinaciones también se mantienen durante al menos un mes (o menos si se tratan con éxito ).

Eje I: Diagnóstico Secundario
Trastorno esquizofreniforme 295.40

A. Criterios A, D y E de la esquizofrenia se cumplen.
B. Un episodio del trastorno (incluidas prodrómica, activa y fases residuales) tiene una duración de al menos 1 mes, pero menos de 6 meses. (Cuando el diagnóstico debe hacerse sin esperar a la recuperación, debe ser calificada como "provisional").

Especificar si:

  Sin características de buen pronóstico
  Con características de buen pronóstico: como se evidencia por dos (o más) de los siguientes:
(1) El inicio de los síntomas psicóticos prominentes dentro de las 4 semanas del primer cambio notable en el comportamiento habitual de funcionamiento.
(2) Confusión a la altura del episodio psicótico.
(3) El buen funcionamiento social y laboral.


Eje V: Evaluación del funcionamiento global
Comportamiento influenciado considerablemente por delirios o alucinaciones
Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales
Problemas con el principal grupo de apoyo
- por ejemplo, la muerte de un familiar; problemas de salud en la familia; interrupción de la familia por la separación, el divorcio o distanciamiento; retiro del hogar; nuevo matrimonio de los padres; sexual o abuso físico; sobreprotección de los padres; descuido de los niños; disciplina inadecuada; discordia con sus hermanos; nacimiento de un hermano.

Los problemas relacionados con el entorno social
- por ejemplo, la muerte o la pérdida de un amigo; apoyo social insuficiente; que viven solas; dificultad con la aculturación; discriminación; ajuste a la transición del ciclo de vida (como la jubilación).

Problemas en el trabajo
- por ejemplo, de desempleo; amenaza de perder el empleo; horario de trabajo estresante; difíciles condiciones de trabajo; insatisfacción en el trabajo; cambio de trabajo; desacuerdo con el jefe o compañeros de trabajo.







Diagnóstico diferencial
Altura media; complexión normal para ser bailarina de ballet "usted pierde peso"; limpia; bien vestido
Comportamiento Psicomotor:
Excelente la postura, la coordinación.
Movimientos anormales: rasca la espalda cuando está estresada
Estado de ánimo y afecto:
Anímicamente es muy variable, pasa de un extremo emocional a otro rápidamente, ocasionándola desorientación, angustia, estrés...
Discurso
Velocidad normal, suave, claro, sólo responde a las preguntas.
Cognición
Falta de conocimiento de la enfermedad; Carece de juicio-la incapacidad para llegar a conclusiones (apuñala Lily) apropiarse; El comportamiento impulsivo en algunos casos (el abuso de sustancias, la intimidad y robo)
Patrones de pensamiento
Pensamiento contenido:
Persecutorias delirios de salida para el ataque.
Alucinaciones auditivas y visuales, sobre todo visual
Delirios persecutorios
Lily

Nina cree que ella está tratando de tomar su papel como la reina del cisne
-No hay razón para sospechar de ella
-Lily trató de hacerse amiga de ella; miró a Nina
Alucinaciones
Predominantemente visual
Auditivo: "chica dulce"
Síntomas del TLP de Nina
2. Relación interpersonal con su madre
Idealización
Devaluación
Tiene todo para complacer a la madre, por ejemplo, escena torta. Permite que la madre para ayudarla a vestirse / desvestirse
Progresión de síntomas: se preocupa menos acerca de la madre; le desobedece, por ejemplo, sale con Lily; cuando la madre le dice a Nina quitate la camisa, "¡NO!".
Los síntomas del TLP
Drogas,¿ Sólo dura unas pocas horas?
Sexo
"Él me recogió,! Mami yo soy la nueva reina cisne!"
5. Comportamiento de automutilación
Volver a rascarse
3.Alteración de la identidad
Conviertiendose en el "cisne negro"
4. Impulsividad
6. Inapropiada ira
Agarra agresivamente la mano de la madre en la puerta.
-Se ve a sí misma
-Escena lesbiana con Lily
-Hiriendo a Lily

Identificación del paciente
Nombre:
Nina Sayers

Sexo:
Mujer

Edad:

sobre los veinte años

Estado civil:
Soltera

Profesión:
Bailarina de ballet




Personalidad y rasgos emocionales:

Identificación del paciente
- Dependiente

- Introvertida, tímida e insegura

- Baja autoestima

- Muy crítica

- Dificultad en las relaciones interpersonales

- Obsesiva

-Rígida personalidad

- Ansiedad social y comportamientos agresivos

- Falta de interés sexual

Síntomas principales
Delirios
- Delirios persecutorios


Alucinaciones
-Alucinaciones visuales

- Alucinaciones auditivas

Trastorno psicótico debido a una condición médica general, un delirio, o una demencia
Trastorno psicótico inducido por sustancia / Delerium / Demencia persistente
Trastornos Relacionados con Sustancias
Mood Disorder w / características psicóticas
trastorno esquizoafectivo
Trastorno depresivo no especificado
Trastorno del estado de ánimo con síntomas catatónicos
trastorno delirante
Trastorno psicótico no especificado
Trastornos Generalizados del Desarrollo
Presentaciones Infancia combinando lenguaje desorganizado (de un trastorno de la comunicación) y comportamiento desorganizado (TDAH)
Esquizotípico, esquizoide o paranoide de trastorno de la personalidad
trastorno esquizofreniforme
Síntomas secundarios
-Comportamiento infantil

- El exceso de ejercicio

- El comportamiento obsesivo con
              -calorías y el peso
              - rascado

- Constante preocupación

- Pensamientos ansiosos

- Nauseas






Desarrollo personal
La academia realiza audiciones para interpretar el Lago de los cisnes y Nina se presenta para realizar el papel principal. Al final se lo dan.
La vida de Nina gira en torno al ballet
Se presenta el suplente de Nina que parece encarnar el Cisne Negro con pasión y espontaneidad
Nina empieza a sospechar de Lily pensando que quiere quitarle el papel y se vuelve paranóica.
A medida que la noche de la inauguración se acerca, Nina se vuelve más incontrolada, espontánea y sexual - Discoteca
Desarrollo personal
Su paranoia continúa , llegando a tal extremo de apuñalar a Lily
En el estreno de la función Nina acaba interpretando el cisne negro a la perfección.
Relaciones inestables con los demás
Aunque Nina cree que apuñaló a Lily, que en realidad no lo hizo. A pesar de eso, ella sale y termina su actuación.
Comportamiento impulsivo
"Lo sentí ... Perfecto ... Yo era perfecta ".
Autolesión
Historia de la medicina
Nina se rasca violentamente la espalda
Quejas del paciente
Comportamientos
problemáticos
Ciertas condiciones médicas encajan con sus síntomas, como la dermatitis
Nunca ha indicado que tenga una condición médica respecto al rascado.
Nina Sayers
Example of Dermatitis
Historia psiquiátrica de la familia
Erica Sayers:
Factores predisponentes
Factores precipitantes
Factores de Protección
El mantenimiento de los factores
ESQUIZOFRENIA
TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD
Formulación clínica
Si Nina no responde al teléfono ella insiste hasta que le coja.
Le espera sentada en la oscuridad
Inestable/insegura
Se angustia con rapidez si las cosas no salen a su manera
Sin embargo, nunca se dijo explícitamente que Erica Sayers tuviera algún trastorno mental
Comportamientos obsesivos
La dinámica familiar
Sólo vemos a la madre de Nina. Ella trata a Nina como si fuera todavía una niña.
Esto es correspondido por Nina
Nos quieren hacer creer que la madre de Nina también era una bailarina de ballet, pero tuvo que renunciar a su sueño con el fin de tener Nina.
Erica Sayers es muy controladora de Nina. Le ayuda con todo, desde desnudarse para cortarse las uñas.
El PADRE es inexistente en la dinámica familiar. Suponemos que Erica es una madre soltera.
Cómo llegar a interpretar a la protagonista en Swan Lake
Besar al director antes del liderato
La exposición a la alta tensión.
El consumo de drogas.
Comportamiento anormal
Comportamiento obsesivo

Practica ballet en casa y en la academia
Ira incontrolable
Casi le rompe la mano a su madre
Se lava mucho las manos
Alucinaciones
Se dan 22 Experiencias de alucinaciones durante toda la película
Se rasca la piel, teniendo la alucinación de que le salen plumas del cuerpo
A menudo ve una versión malvada de sí misma en público o en los espejos
Imagina un encuentro sexual con Lily
Delirios

Nina está preocupada con la idea de que Lily este tratando de robarle el papel. Después de ir de fiesta juntas, Nina se queda dormida al día siguiente y llega tarde al ensallo.
"Ella está detrás de mí! Ella está tratando de reemplazar" a Thomas (el mentor)
Paranoia
Los celos y la obsesión intensa la llevan a una espiral descendente de la paranoia
Comportamientos anormales: Fuera del personaje
Reservada
Nina starts a no contarle cosas a su madre.
Errático
Arroja todos sus juguetes
Sexualidad
Al principio, Nina parece estar sexualmente reprimida. Se vuelve sexualmente activa. Tiene encuentros íntimos y fantasías sexuales con Lily.
-Estres
-Cuando habla con Lily en la
sala de baile

-El consumo de alcohol / sustancias

-Cuando ella sale con Lily -> pelea con su madre esa noche

-Interfiere en su capacidad para llevar
a cabo el día siguiente
Cólera,enfado.
Historia del desarrollo de los trastornos presentes
A Nina se le da el papel principal en El Cisne Negro, que trae grandes niveles de estrés
Se vuelve obsesiva con el perfeccionamiento de su papel. Se pone celosa de Lily-alucinaciones acerca de convertirse en el cisne negro
Se vuelve cada vez más paranoica-desarrollo de los delirios.
Sus relaciones interpersonales sufren. Disfunción en el trabajo-su paranoia con Lily obstaculiza su capacidad para realizar su trabajo.
Se convierte en impulsiva-intimidativa, abuso de sustancias (tabaco, alcohol y drogas) y el robo (desde Bet)
Inadecuada ira intensa-con su madre (en diferentes ocasiones)
El estrés relacionado con la ideación paranoide (Nina empieza a llorar "Acabo de tener un día duro")
Disfunción social / laboral
Relaciones interpersonales
Trabajo

-La animosidad con los colegas, es decir Lily
-Tarde al ensayo
Lily
-El primer amigo aparente: tipo, de apoyo
   "Creo que va a ser increíble"
-Relación disminuye debido a los delirios

La relación con la madre se rompe

Fuma con Lily en el salón de baile
Nina: [llorando] Lily! La hiciste mi alternativa?
Thomas Leroy: Bueno, siempre hay una alternativa. Lily es la mejor opción.
Nina: No, pero ella quiere mi papel.
Thomas Leroy: Cada bailarín del mundo quiere su papel.
Nina: No, esto es diferente. Ella está detrás de mí. Ella está tratando de reemplazar!
Thomas Leroy: No hay nadie detrás de ti.
Nina: [llorar más fuerte] No, por favor, créanme!
Madre: "Shh, está bien, que estoy aquí.Has estado rascandote toda la noche..."
Madre: "usted no puede manejar esto!"
Nina: "¿No puedo yo soy la reina cisne, usted es el único que nunca abandonó el cuerpo!"
Nina: "porqué no te has levantado?"
Roba cosas de Bet
Vulnerabilidad genética
Estilo de crianza autoritario (alta calidez, alto control)
Familia monoparental
Buen ajuste premórbido. Apoyo de lo compañeros del grupo
Conclusion:
Extremadamente paranoica con Lily y sus intenciones
"Erica: ¿Qué pasó con mi dulce niña?"
"Nina: Se ha ido!"
Nina Sayers cumple con los criterios del DSM para el trastorno de la esquizofrenia / esquizofreniforme que en su diagnóstico es comórbida con trastorno límite de la personalidad.

-La madre vive por y para Nina, está obsesionada con su hija.

-Ella ve en su hija que puede alcanzar lo que ella nunca ha logrado.
Introducción:
1. Identificación del paciente
2. Principal y síntomas
3. Historia del Desarrollo
4. Antecedentes personales y familiares
5. Examen del estado mental
6. Diagnóstico DSM IV-TR
7. El diagnóstico diferencial

8. Formulación clínica
Bibliografía
DSM-IV-TR : manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, texto revisado / director de la edición española Juan J. López-Ibor ; codirector, Manuel Valdés Miyar
Publicación

DSM-IV-TR : manual de diagnóstico diferencial / Michael B. First, Allen Frances, Harold Alan Pincus ; [traducción Guillem Massana Montejo, Eric Massana Montejo ; revisión científica Manuel Valdés Miyar]

Barcelona, etc. : Masson, imp. 2002
DSM-IV-TR : breviario : criterios diagnósticos / director de la edición española Juan J. López-Ibor Aliño ; co-director Manual Valdés Miyar
Publicación Barcelona, etc. : Masson, cop. 2002
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