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DISTENSIBILIDAD VASCULAR Y FUNCIONES DE LOS SISTEMAS ARTERIA

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Fernando Imaicela

on 21 November 2013

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Transcript of DISTENSIBILIDAD VASCULAR Y FUNCIONES DE LOS SISTEMAS ARTERIA

DISTENSIBILIDAD VASCULAR Y FUNCIONES DE LOS SISTEMAS ARTERIAL Y VENOSO
Unidades de Distensibilidad Vascular
La Distensibilidad Vascular se expresa como el incremento fraccionado del volumen por cada mmHg que aumenta la presión, según la fórmula:
Diferencia en la distensibilidad de arterias y venas
Un incremento dado de la presión provoca un incremento de sangre ocho veces mayor en una vena que en una arteria de tamaño comparable.

Distensibilidad Vascular
Venas
Vasos más distensibles del cuerpo.
Almacenan de 0,5 a 1 l de sangre extra incluso con incrementos incluso leves de la presión venosa.

Arterias
Acomodarse al gasto pulsátil del Corazón
Superar las pulsaciones del corazón
Característica Importante en el Aparato Vascular

Distensibilidad Vascular =
Aumento de volumen
Aumento de presion x Volumen orig.
La Distensibilidad de las Arterias Pulmonares
es seis veces mayor que la de las Arterias Sistémicas

Distensibilidad vascular o Capacitancia Vascular
Compliancia o Capacidad del Lecho Vascular:
Cantidad total de sangre que se puede almacenar en una porción dada de la circulación por cada mmHg que aumente la presión.
Compliancia vascular= Aumento de volumen Aumento de presión
Compliancia es igual a
Distensibilidad por volumen
Un vaso muy distensible que tiene un volumen pequeño puede tener una compliancia mucho menor que un vaso mucho menos distensible que tenga un volumen grande

La compliancia de una vena sistémica es 24 veces mayor que la de su arteria correspondiente porque es 8 veces más distensible y tiene un volumen 3 veces mayor.

Curvas de Volumen-Presión de las circulaciones arterial y venosa
La curva de Volumen-Presión es una forma cómoda de expresar
la relación Presión-Volumen en un vaso o en cualquier porción de la circulación.

En todo el Sistema Venoso Sistémico el volumen varía de
2000 a 3500 ml y se necesita de un cambio de varios cientos de mililitros en este volumen para cambiar la presión venosa en 3 o 5 mmHg
Efecto de la estimulación y la inhibición simpática sobre las relaciones volumen-presión en los sistemas arterial y venoso
Es evidente que el aumento del tono del músculo liso vascular provocado por la estimulación simpática aumenta la presión en cada volumen de arterias o venas, mientras que la inhibición simpática lo disminuye

El control Simpático de la capacitancia vascular
también es muy importante durante la hemorragia

Compliancia Diferida
Relajacion por estres de los vasos
Se refiere al hecho de que un vaso expuesto a un aumento de volumen primero muestra un gran incremento de la presión

Lo que permite que la presión vuelva a la normalidad en minutos u horas

Progresivamente se va produciendo un estiramiento diferido del músculo liso en la pared de los vasos

La presión se registra en un segmento pequeño de la vena ocluida en ambos extremos

La presión comienza a descender inmediatamente aunque no se extraiga nada de sangre después de la inyección, alcanzando los 9 mmHg en varios minutos.

Se inyecta bruscamente un volumen extra de sangre hasta que la presión aumenta de 5 a 12 mmHg

Este efecto es una característica de todo el tejido muscular liso y se conoce como “Relajación por Estrés “

El volumen de sangre inyectado provoca la distención elástica inmediata de la vena

Después las fibras musculares lisas comienzan a “arrastrarse” hasta longitudes mayores y sus tenciones van disminuyendo

Compliancia Diferida
La compliancia diferida en la dirección contraria es una de las formas en las que la circulación se ajusta automáticamente a sí misma en minutos u horas a la disminución de la volemia después de una hemorragia grave

Es un mecanismo de gran valor por el cual la circulación puede acomodarse a cantidades mayores de sangre cuando es necesario como sucede después de una transfusión

Pulsaciones de la presion arterial
Una oleada de sangre llena las arterias con cada latido cardiaco

Por lo que el flujo sanguíneo tisular es principalmente continuo, con un escaso carácter pulsátil.

La compliancia del árbol arterial reduce las pulsaciones de la presión hasta que prácticamente desaparecen en el momento que la sangre alcanza los capilares

Registro típico de las pulsaciones de la presión en la raíz de la aorta

La presión en el pico de cada pulso, Presión sistólica es de 120 mmHg

La diferencia entre estas dos presiones, unos 40mmHg, Presión de Pulso

En el punto más bajo de cada pulso,
Presión Diastólica es de 80mmHg

El volumen sistólico del corazón

La compliancia (distensibilidad total) del árbol arterial

Un tercer factor algo menos importante, es la característica de la eyección del corazón durante la sístole

Factores que afectan la presión de pulso
Cuanto mayor sea el volumen sistólico, deberá acomodarse más cantidad de sangre en el árbol arterial con cada latido

Mayores serán el aumento y descenso de la presión durante la diástole y la sístole, con lo que la presión del pulso será mayor

Cuanto menor sea la compliancia del sistema arterial, mayor será el aumento de la presión para un volumen sistólico dado que se bombee hacia las arterias

Presión del Pulso=
volumen gasto cardiaco
compliancia arterial

Presiones anormales de la presion de pulso
Estenosis valvular aortica
El diámetro de apertura de esta válvula, esta significativamente reducido y la presión de pulso aórtico también disminuye.
Disminuye el flujo sanguíneo que sale por la válvula estenótica.

Conducto arterioso permeable
La mitad o más de la sangre que bombea el ventrículo izquierdo hacia la aorta fluye hacia atrás a través del conducto muy abierto, hacia la arteria pulmonar y los vasos sanguíneos pulmonares

Se produce un gran descenso de la presión diastólica antes del siguiente latido cardiaco


Insuficiencia Aortica
Esta válvula está ausente, o no se cierra por completo, por lo que después de cada latido la sangre que se acaba de bombear hacia la aorta fluye, inmediatamente hacia atrás, hacia el ventrículo izquierdo.
La presión aórtica cae hasta cero entre los latidos y no se produce la escotadura del perfil del pulso aórtico

Transmision de los pulso de presion hacia las arterias perifericas
El corazón expulsa la sangre hacia la aorta durante la sístole, primero se distiende sólo la porción proximal de la aorta porque la inercia de la sangre impide el movimiento brusco de la sangre hacia la periferia

El aumento de la presión en la aorta proximal supera rápidamente esta inercia y el frente de onda de distención se va extendiendo a lo largo de la aorta

Transmisión del pulso de la presión en las arterias

Esto explica la transmisión lenta en la aorta, y mucho más rápida en las arterias distales pequeñas mucho menos distensibles

En la aorta la velocidad de transmisión del impulso de la presión es 15 veces mayor que la velocidad del flujo sanguíneo porque el impulso de la presión simplemente es una onda de presión que se desplaza con un escaso movimiento anterógrado del volumen de sangre total.

Aorta Normal: 3-5 m/s
Ramas Arteriales Grandes: 7-10 m/s
Pequeñas arterias: 15-35 m/s
Cuanto mayor sea la compliancia de cada segmento vascular, más lenta será la velocidad.

Amortiguacion de los pulsos de presion en las arterias mas pequeñas arteriolas y capilares
1 ) la resistencia al movimiento
de la sangre en los vasos y
2 ) la compliancia de los
mismos.

Por tanto, el
grado de amortiguación es casi directamente proporcional al
producto resistencia por compliancia.

Obsérvese en las tres curvas inferiores que la intensidad
de las pulsaciones va siendo progresivamente menor en
las arterias más pequeñas, en las arteriolas y, en especial, en
los capilares.

sólo se pueden observar pulsaciones
en los capilares cuando la pulsación aórtica es muy grande o
cuando las arteriolas están muy dilatadas.

Métodos clínicos para medir las presiones
sistólica y diastólica

No es razonable usar registradores de presión que requieran
la inserción de la aguja dentro de una arteria para obtener
determinaciones sistemáticas de la presión arterial en nuestros
pacientes

el médico determina las
presiones sistólica y diastólica por medios indirectos, habitualmente
por un método de auscultación.

Método de auscultación.

En figura la se muestra el método de auscultación que determina las presiones arteriales sistólica y diastólica.

pero cuando la presión sea suficientemente elevada paracerrar la arteria durante parte del ciclo de presión arterial se
oirá un sonido con cada pulsación. Estos sonidos se conocen
como ruidos de Korotkoff
Se coloca el estetoscopio sobre la arteria
antecubital y se infla un manguito de presión arterial en la
parte alta del brazo.
Mientras el manguito comprima el brazo
con una presión insuficiente para cerrar la arteria braquial no
oiremos el latido de la arteria antecubital con el estetoscopio

Al determinar la presión arterial por este método con
auscultación, la presión del manguito primero se eleva por
encima de la presión sistòlica.

Mientras que la presión del manguito sea mayor que la presión sistòlica, la arteria braquial se mantiene colapsada hasta que no haya ningún chorro de sangre hacia la parte distal de la arteria en ningún
momento del ciclo de presión por lo que no se oirán ruidos
de Korotkoff en la parte distal.


Entonces se reduce gradualmente
la presión del manguito y la sangre comienza a entrar
en la arteria distal al manguito en cuanto la presión del manguito
cae por debajo de la presión sistòlica (punto B, figura) durante el pico de presión sistòlica y se comienzan a oír
los ruidos secos en la arteria antecubital en sincronía con el
latido cardíaco.

A medida que la presión del manguito continúa descendiendo
irá cambiando la calidad de los ruidos de Korotkoff, disminuyendo
la calidad del ruido y haciéndose más rítmico y duro

Por último, cuando la presión del manguito desciende casi a
los valores de la presión diastólica, los ruidos adquieren súbitamente
una calidad amortiguada (punto C, de la figura).

Cuando la presión del manguito desciende unos mmHg más, la arteria ya no se cierra durante la diàstole, lo que significa que ya no está presente el factor básico que provoca los ruidos (el chorro de sangre a través de una arteria oprimida).

Por tanto, los ruidos desaparecen por
completo.

Presiones arteriales normales medidas por el metodo de auscultacion
El método de auscultación para la determinación de las presiones sistòlica y diastólica no es totalmente exacto, pero proporciona unos valores dentro de un intervalo del 10%
de los valores determinados con un catéter directo desde el
interior de las arterias.

En la figura se muestran las
presiones arteriales sistòlica y diastólica en distintas edades.
El incremento progresivo de la presión con la edad es consecuencia de los efectos del envejecimiento sobre los mecanismos
de control de la presión sanguínea.

Después de los 60 años suele producirse un incremento
extra de la presión sistòlica que es consecuencia del descenso
en la distensibilidad o del endurecimiento de las arterias,
que es el resultado de la aterosclerosis.

El efecto final es un
aumento de la presión sistòlica con un incremento considerable
de la presión de pulso, como ya hemos comentado.

Presion arterial media
es la media de las presiones arteriales medidas milisegundo a milisegundo en un período de tiempo y no es igual a la media de las presiones sistòlica y diastólica

la presión arterial media está determinada en un 60% por la presión diastólica y en un 40% por la presión sistòlica.

puede verse que la presión media (línea continua verde) en todas las edades es más cercana a la presión diastólica que a la presión sistólica.

Las venas y sus funciones
Durante años, las venas no se consideraban más que meras
vías de paso para el flujo de sangre hacia el corazón

Pero es evidente que realizan otras funciones especiales que son necesarias para el funcionamiento de la circulación.

Especialmente importante es que son capaces de disminuir
y aumentar su tamaño, con lo cual pueden almacenar cantidades
de sangre pequeñas o grandes y mantener la sangre
disponible para cuando la necesite el resto de la circulación.

Las venas periféricas también pueden impulsar la sangre
mediante la denominada bomba venosa e incluso ayudan a
regular el gasto cardíaco

Presiones venosas: Presion en la auricula derecha (presion venosa central) y presiones venosas perifericas
La presion en la Auricula derecha esta regulada por:

Tendencia de la sangre de fluir desde las venas perifericas hacia la auricula derecha
Capacidad del corazon de bombear sandre hacia los pulmones
Factores que aumentan el retorno venoso
Aumento del volumen de sangre

Aumento del tono de los grandes vasos en todo el organismo

Dilatacion de las arteriolas
Presion normal en la auricula derecha es de 0mmHg

Aumenta hasta 20 o 30 mmHg

El limite inferior de la presion en la auricula derecha es de -3 a -5mmHg
Presion venosa y Resistenci venosa periferica
La mayoria de venas en el torax se encuentran comprimidas en muchos puntos por tejidos circundantes

Por tal motivo , la presion de las venas pequeñas sistemicas perifericas en una persona en decubito es entre +4 a +6 mayor que la presion en la auricula derecha
Efecto de la presion elevada en la auricula derecha sobre la presion venosa periferica
Cuando la presion aumenta la sangre comienza a volver a las venas grandes

Como la presion venosa sigue aumentando se produce el aumento correspondiente de la presion venosa periferica de las extremidades en todo el cuerpo.
Efecto de la presion intraabdominal sobre las presiones venosas de las piernas
Normalmente es de +6mmHg, pero aumenta hasta +15 o +30mmHg

Cuando la presion intraabdominal aumenta las vemas deben aumentar por encima de esta
Efecto de la presion gravitacional sobre la presion venosa
Presion Hidrostatica o Gravitacional

En el cuerpo humano se produce por el peso de la sangre

La presion de las venas de los pies llega a +90mmHg

Las presiones entre los pies y el corazon varian entre 0 y 90mmHg
la presión gravitacional
Al bajar el brazo

Depende de la distancia que hay por debajo de la costilla

LA PRESION TOTAL EN LAS VENAS DE LAS MANOS (+35mmHg)
Diferencia gravitacional entre el nivel de la costilla y la mano (+29mmHg)

Mas los +6mmHg provocados por la compresión de la vena

Presion venosa en los brazos
Presión a nivel de la costilla

+6mmHg

Las venas del cuello se colapsan

Presion atmosferica

Este colapso hace que las venas se mantengan en cero durante todo su trayecto

La presion venosa del seno sagital
PARTE SUPERIOR DEL CRANEO : -10mmHg
Debido a la aspiración hidrostática entre la parte superior y la base del cráneo


NOTA: si en una cirugía se abre el seno sagital se puede aspirar aire hacia el sistema venoso, provocando una embolia gaseosa en el corazón

Valvulas venosas y "bomba venosa" efecto sobre la presion venosa
Si no hubiera válvulas en las venas, el efecto de la presión venosa de los pies fuera: +90mmHg

Las válvulas de las venas se encuentran distribuidas de tal forma que la dirección del flujo sanguíneo venoso solo puede ir hacia el corazón

NOTA: cuando una persona mueve las piernas o incluso si tensa los músculos, empuja una cantidad de sangre hacia el corazón
La presión venosa de los pies de un adulto que camina, gracias a la bomba venosa se mantiene por debajo de +20mmHg

Si se mantendría en una bipedestación perfecta la bomba venosa no funcionaria, presión venosa de las piernas aumenta a 90mmHg en unos 30s

La presión de los capilares aumenta, provocando perdida de fluido
Consecuencia: las piernas se inflaman y disminuye el volumen sanguíneo

Incompetencia de las valvulas venosas = Venas varicosas
Causas
Han sido objeto de un sobreestiramiento

Debido a una presión venosa excesiva, que se ha mantenido durante semanas o meses

Las venas aumentan su superficie transversal
Las valvas de las válvulas ya no se cierran del todo, la presión y el tamaño de las venas aumenta

Se destruye las valvulas Dando como resultado Venas varicosas

Determinacion directa de la presion venosa y la presion en la auricula derecha
Se puede medir la presión venosa

Introducir una aguja en la vena y conectarla a un registrador de presión

Utilizar un catéter a través de las venas periféricas

La presión de la aurícula derecha

Nivel de referencia de la presion
Presión en la aurícula: 0mmHg
Presión arterial: 100mmHg

Un punto del sistema circulatorio no se ve afectado por los cambios de presión en mas de 1-2mmHg ( válvula tricúspide)

Nivel de referencia para la determinación de la presión

Si la presión aumenta en la válvula tricúspide, el ventrículo derecho se llena mas, y hace que el corazón bombee sangre mas rápido disminuyendo la presión en la válvula tricúspide.

Por el contrario si la presión cae, el ventrículo derecho, no se llena lo adecuado y su capacidad de bombeo disminuye y la sangre crea obstáculo en el sistema venoso hasta que la presión vuela a la normalidad. Es decir el corazón actúa como regulador de retroalimentación de presión en la válvula tricúspide

Funcion de reservorio de las venas
Sistema venoso actúa como reservorio sanguíneo en la circulación: debido a que las venas son distensibles y mas del 60% de sangre esta en las venas

Cuando la presión comienza a caer se activan señales desde los senos carotideos y otras zonas sensibles a la presión .

Estas señales provocan otras señales nerviosas cerebrales. Y la medula espinal a través de los nervios parasimpáticos provoca constricción y acapara parte del defecto provocado por la perdida de sangre
Reservorios sanguineos especificos
Son las partes del sistema circulatorio mas distensibles o extensas:

El corazón y los pulmones no forman parte del sistema de reservorio venoso. Pero por ejemplo. El corazón al disminuir de volumen durante la estimulación sistémica contribuye con 50-100 ml de sangre mientras que los pulmones con 100-200ml de sangre cuando las presione s pulmonares disminuyen

Bazo: tamaño disminuye para liberar hasta 100 ml de sangre

Hígado: sus senos liberan cientos de ml de sangre

Venas abdominales grandes: contribuyen hasta con 300 ml

Plexos venosos bajo la piel: contribuyen con cientos de ml.

El bazo como reservorio eritrocitario
Senos venosos: pueden ingurgitarse y almacenar sangre total

Pulpa: la pulpa del bazo y los capilares son tan permeables, que la sangre rezuma a través de los capilares hacia la malla trabecular y forma la pulpa roja. Las trabécula atrapan los eritrocitos ye l plasma fluye a los senos venosos y luego hacia la circulación

Pulpa roja: reservorio especial que contiene grandes cantidades de eritrocitos y estos serán expulsados a la circulación general siempre que el sistema nervioso simpático se excite y provoque contracción de los vasos sanguíneos del bazo. Se puede liberar hasta 50ml de eritrocitos y con ello eleva el hematocrito (1-2%).

Pulpa blanca: Islotes de Leucocitos

Función de limpieza de la sangre


Los productos son reutilizados en su mayor parte como nutrientes, para elaborara células sanguíneas nuevas

Células reticuloendoteliales en el bazo

Son células fagociticas grandes que se encuentran en la pulpa. Funcionan dentro de un sistema de limpieza de la sangre actuando con un sistema similar de células reticuloendoteliales de los senos venosos del hígado. Estas células actúan en la sangre contra microorganismos infecciosos

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CÁTEDRA DE FISIOLOGÍA

Distensibilidad vascular y funciones de los sistemas arterial y venoso
Esta disminución progresiva de las pulsaciones en la periferia
es lo que se conoce como amortiguación de los pulsos
de presión y su origen es doble:
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