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Biomecanica de la Articulacion Glenohumeral

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Transcript of Biomecanica de la Articulacion Glenohumeral

La rotación del brazo sobre su eje longitudinal
Movimientos del muñón del hombro en el plano horizontal
El complejo articular del hombro
Aparato capsulo-ligamentoso del hombro
Presentado por:
Diana Marcela Quintero

Estudiante fisioterapia

Es lo suficientemente laxo para permitir su amplia movilidad. Pero, por si solo, no es capaz de garantizar su coaptación.
Biomecánica de la articulación Glenohumeral
Fisiología del Hombro
Fisiología de la abducción
El tendón de la
porción larga
del bíceps braquial

Es la más móvil de todas las articulaciones del cuerpo humano.

Posee tres grados de libertad, permitiendo orientar el Miembro Superior en relación a los 3 planos del espacio, merced de 3 ejes principales:
Las 3 Fases de la Abducción
Función del Musculo Deltoides
Las 3 fases de la Flexión
La aducción y la extensión
1. La cabeza humeral, rodeada por un collarete capsular sobre el cual:
2. Frenula capsulae elevan pliegues sinoviales por debajo del polo inferior de la cabeza.
3. El engrosamiento formado por el haz superior del ligamento glenohumeral
4. Puede apreciarse el tendón seccionado de la porción larga del músculo bíceps braquial
5. El tendón del músculo subescapular seccionado.
Visión interna
2. Cavidad glenoidea rodeada por el Labrum gleniodeo.
3. El tendón de la porción larga del bíceps braquial.
8. La capsula reforzada por los ligamentos coracohumeral y glenohumeral .
10. La apófisis coracoides.
11. La tuberosidad subglenoidea.
Visión externa de la escápula

3. Ligamento coracohumeral
8. La corredera bicipital
Ligamento glenohumeral:
9.superior, 10. medio e
11. inferior

Existen puntos débiles
entre los 3 haces:
12. Foramen de Weitbrecht
13. Foramen de Rouvière
14. El tendón de la porción larga del músculo tríceps braquial
Visión Anterior
Haces medio (2) e inferior (3) del ligamento glenohumeral.
4. Ligamento coracohumeral.
6. Parte intra-articular del tendón de la porción larga del músculo bíceps braquial.
8. La cavidad glenoidea, reforzada por el rodete glenoideo.
Por fuera, en el trocánter mayor se insertan tres músculos periarticulares posteriores:
11. el músculo supraespinoso
12. el músculo infraespinoso
13. el músculo terete menor
Visión posterior
Cuando el músculo bíceps braquial se contrae para levantar un objeto pesado, sus dos porciones desempeñan un papel fundamental que garantiza la coaptación simultánea del hombro:
En rotación externa la eficacia de la porción larga músculo bíceps braquial es entonces máxima.
Tres disposiciones distintas:


1) Adherido a la cara profunda de la cápsula por la sinovial
2) La sinovial forma dos pequeños fondos de saco entre la cápsula y el tendón (mesotendón)
3) Los dos fondos de saco se unen y desaparecen, el tendón queda libre, pero envuelto en una pequeña lámina sinovial.
Corte Sagital
la porción corta eleva el húmero en relación a la escapula que junto con los otros músculos longitudinales impide la luxación de la cabeza humeral hacia bajo.
Simultáneamente, la porción larga coapta la cabeza humeral en la cavidad glenoidea
En rotación interna el trayecto intra articular es el más corto y la eficacia de la porción larga músculo bíceps braquial es mínima
En su parte superior el rodete glenoideo no está totalmente fijo:
su borde central cortante queda libre dentro de la cavidad.
El rodete cotiloideo acentúa la profundidad de la cavidad glenoidea.
El tendón de la porción larga del músculo bíceps braquial se inserta en el tubérculo supraglenoideo y en el polo superior del rodete glenoideo.
En la posición anatómica, la parte superior de la cápsula está tensa, mientras que la inferior presenta pliegues.
Las irregularidades de la cavidad glenoidea ósea desaparecen gracias al cartílago glenoideo.
Corte Frontal
Función del Ligamento Glenohumeral
POSICIÓN ANAT´0MICA
Rotación Externa
Durante la abducción
Rotación Interna
El ligamento Coracohumeral en la Flexo-extensión
Posición Anatómica
Durante la Extensión
Durante la Flexión
La coaptación Muscular del Hombro
Músculos coaptadores transversales (cuya dirección introduce la cabeza humeral en la cavidad glenoidea).

Músculos coaptadores longitudinales los cuales sitúan la cabeza humeral en frente de la cavidad glenoidea
.
Coaptadores tranversales
Visión Posterior
Visión Anterior
Visión Superior
Coaptadores Longitudinales
Vista Anterior
Vista Posterior
El músculo deltoides, activo desde el inicio de la abducción, puede efectuarla por sí solo hasta su máxima amplitud.

Su máxima actividad se establece en torno a los 90 grados de abducción.

Según Inman, su fuerza equivaldría entonces a 8,2 veces el peso del miembro superior.
Primera fase: 0 a 60 grados
Los músculos motores de esta primera fase son principalmente:
• El músculo deltoides
•El músculo supraespinoso.

Esta primera fase finaliza hacia los 90", cuando la articulación glenohumeral se bloquea debido al impacto del trocánter contra el borde superior de la cavidad glenoidea.
Segunda Fase: 60 a 120 grados
Los músculos motores de esta segunda fase son:

• El músculo trapecio
• El músculo serrato anterior.

Constituyen la pareja abductora de la articulación escapulotorácica.

El movimiento se limita hacia los 150 grados.
Tercera fase: 120 a 180 grados
Si realiza la abducción un sólo brazo, basta con una inclinación lateral bajo la acción de los músculos espinales del lado opuesto.

Si los dos brazos realizan la abducción, no pueden estar paralelos más que en máxima flexión. Por lo que es necesaria una hiperlordosis lumbar, también bajo dependencia de los músculos espinales.
Primera fase: 0 a 50 grados
Esta flexión está limitada en la articulación glenohumeral por dos factores:
La tensión del ligamento coracohumeral
La resistencia de los músculos terete menor, terete mayor e infraespinoso.
Segunda fase: 60 a 120 grados
Tercera fase: 120 a 180 grados
Rotación de la escápula 60° mediante un movimiento pendular que orienta la cavidad glenoidea hacia arriba y hacia delante

Rotación axial, desde un punto de vista mecánico, de las articulaciones esternocostoclavicular y acromioclavicular, cuya amplitud es de 30° cada una.
Acción de los músculos:
Deltoides
Supraespinoso
Haz inferior del músculo trapecio
Serrato anterior

El movimiento de flexión está bloqueado en la articulación glenohumeral y en la articulación escapulotorácica, siendo necesaria la intervención del raquis.
La Aducción
La Extensión
1) Extensión de la articulación glenohumeral:
músculo redondo mayor
músculo redondo menor
porción posterior espinal, del músculo deltoides
músculo dorsal ancho .

2) Extensión de la articulación escapulotorácica, por aducción de la escápula:
músculo romboides
porción media, transversal, del músculo trapecio
músculo dorsal ancho.
La medida hipocrática de la flexo-extensión y la abducción
Flexión y Extensión
Abducción
GRACIAS...
Permite los movimientos de flexoextensión realizados en el plano sagital.
Permite los movimientos de abducción y aducción realizados en el plano frontal.
Eje Vertical
Permite la rotación externa/interna del brazo
EJE TRANSVERSAL
Eje Anteroposterior
Dirige los movimientos de flexión y de extensión realizados en el plano horizontal, el brazo en abducción de 90°. Estos movimientos también se denominan flexoextensión horizontal.
Eje Longitudinal
La flexoextensión
y la Aducción
La flexoextensión se efectúa en el plano sagital, en torno a un eje transversal:
Extensión:

Movimiento de poca amplitud, 45 a 50 °
Con frecuencia, se utilizan, erróneamente:

Antepulsión
para citar la flexión
Retropulsión
para describir la extensión.
Movimiento de gran amplitud, 180°
La misma posición de flexión a 180° puede definirse también como una abducción de 180°
Los movimientos de aducción se llevan a cabo desde la posición anatómica en el plano frontal.
Desde la posición anatómica, la aducción no es factible si no se asocia con:
Una extensión: aducción muy leve.
Una flexión: la aducción alcanza entre 30 y 45".
Desde cualquier posición de abducción, la aducción, siempre es posible, hasta la posición anatómica.
La Abducción
Se realiza en el plano frontal, en torno al eje anteroposterior.

La amplitud de la abducción alcanza los 180°; el brazo queda vertical por arriba del tronco.
Dos observaciones:

• A partir de los 90°, la abducción aproxima el miembro superior al plano de simetría del cuerpo, convirtiéndose en sentido estricto en una aducción.

• La posición final de abducción de 180° también puede alcanzarse con un movimiento de flexión de 180°.

La abducción, desde la posición anatómica, pasa por tres estadios:
1) Abducción de O° a 60° que puede efectuarse únicamente en la articulación glenohumeral
2)Abducción de 60° a 120° que necesita la participación de la articulación escapulotorácica
Abducción de 120° a 180° que utiliza, además de la articulación glenohumeral y la articulación escapulotorácica, la inclinación del lado opuesto del tronco.
Puede realizarse en cualquier posición del hombro.
Se trata de la rotación voluntaria o adjunta de las articulaciones con tres ejes y tres grados de libertad.

Generalmente, esta rotación se mide en la posición anatómica del brazo que pende verticalmente a lo largo del cuerpo.
Para medir la amplitud de estos movimientos de rotación, el codo debe estar necesariamente flexionado a 90 de forma que el antebrazo está entonces en el plano sagital.

En la práctica, la posición de partida más utilizada, debido a que corresponde al equilibrio de los rotadores, es la de rotación interna de 30° en relación a la posición anatómica, de modo que la mano se halla entonces delante del tronco. Podría denominarse posición anatómica fisiológica.
Posición anatómica

Su amplitud es de 100 a 110°. Para alcanzarla, se requiere necesariamente que el antebrazo pase por detrás del tronco, lo que asocia cierto grado de extensión al hombro. La libertad de este movimiento es indispensable para que la mano pueda alcanzar la espalda.
Rotación externa:
Su amplitud es de 80°, jamás alcanza los 90°. Ésta amplitud total de 80° no se utiliza habitualmente en esta posición, con el brazo vertical a lo largo del cuerpo.
Rotación interna:
Estos movimientos ponen en juego la articulación escapulotorácica :

a) Posición anatómica

b) Retroposición del muñón del hombro

c) Anteposición del muñón del hombro
Flexoextensión Horizontal
Se trata del movimiento del miembro superior en el plano horizontal en torno al eje vertical.

El movimiento se realiza con la articulación glenohumeral y la escapulotorácica.
El miembro superior está en abducción de 90° en el plano frontal, lo que convoca la acción de la siguiente musculatura:

• músculo deltoides
• músculo supraespinoso
• músculo trapecio
• músculo serrato anterior.
Movimiento que asocia la flexión y la aducción de 140° de amplitud, activa los siguientes músculos:



• músculo deltoides
• músculo subescapular;
• músculos pectorales mayor y menor;
• músculo serrato anterior.
Activa los siguientes músculos:
• músculo deltoides
• músculo supraespinoso
• músculo infraespinoso
• músculos redondos mayor y menor
• músculo romboides
• músculo trapecio
• músculo dorsal ancho
a) Posición anatómica
b) Flexión horizontal
C) Extensión horizontal
El movimiento de la circunducción
La circunducción combina los movimientos elementales en torno a tres ejes.
Cuando ésta circunducción alcanza su máxima amplitud, el brazo describe: el cono de circunducción.

Su cúspide se sitúa en el centro teórico del hombro, su lado es igual a la longitud del miembro superior, pero su base, lejos de representar un cono regular, está deformada debido al tronco.
Plano sagital o más bien para-sagital, ya que el verdadero plano sagital pasa por el eje longitudinal del cuerpo. Se trata del plano de la flexión-extensión
Plano frontal, paralelo al plano de apoyo dorsal, o coronal. Se trata del plano de aducción-abducción
Plano transversal, perpendicular al eje del cuerpo. Se trata del plano de la flexoextensión horizontal, es decir en el plano horizontal.
Partiendo de la posición anatómica, miembro superior pendiente a lo largo del cuerpo, la trayectoria recorre sucesivamente los sectores III- II - VI - V - IV.
LA PARADOJA DE CODMAN
se efectúa:
Partiendo de la posición anatómica
En primer lugar, el miembro superior realiza un movimiento de abducción de +180°
De esta posición vertical, con la palma de la mano mirando hacia fuera, el miembro superior realiza una extensión de - 180", en el plano sagital.
De este modo, vuelve a la posición inicial a lo largo del cuerpo con la palma de la mano mirando hacia fuera y el pulgar dirigido hacia atrás
Esto lo describió Codman como una paradoja, ya que:

¿cómo explicar que debido a dos movimientos sucesivos de abducción y de extensión, de 180 ° cada uno, se produzca un cambio de orientación de la palma de la mano de 180 °?
Las superficies articulares de la articulación glenohumeral
El hombro esta constituido por 5 articulaciones, las cuales se clasifican en 2 grupos:
Primer Grupo:
1) Articulación glenohumeral
Verdadera articulación desde el punto de vista anatómico. Esta articulación es la más importante del grupo.

2) Articulación subdeltoidea o "segunda articulación del hombro"
La articulación subdeltoidea está mecánicamente unida a la articulación glenohumeral: cualquier movimiento en la articulación glenohumeral comporta un movimiento en la articulación subdeltoidea.
Segundo grupo
3) Articulación escapulotorácica
Es la articulación más importante del grupo, sin embargo, no puede actuar sin las otras dos a las que está mecánicamente unida.

4) Articulación acromioclavicular
Verdadera articulación, localizada en la porción externa de la clavícula.

5) Articulación esternoclavicular
Verdadera articulación, localizada en la porción interna de la clavícula.
Primer grupo: una articulación verdadera y principal: la glenohumeral; una articulación "falsa" y accesoria: la subdeltoidea.

Segundo grupo: una articulación "falsa" y principal: la escapulotorácica; dos articulaciones verdaderas y accesorias: la acromioclavicular y la esternoclavicular.
Puede esquematizarse:
CABEZA HUEMERAL
Orientada hacia arriba, hacia dentro y hacia atrás.

Esta esfera dista mucho de ser regular ya que su diámetro vertical es de 3 a 4 mm mayor que su diámetro anteroposterior.

Su radio de curva decrece ligeramente de arriba abajo y que no existe un solo centro de curva, sino una serie de centros de curva alineados a lo largo de una espiral.
Por lo tanto, cuando la parte superior de la cabeza humeral contacta con la glenoide, la zona de apoyo es mayor y la articulación más estable, tanto más cuanto más tensos están los haces medio e inferior del ligamento glenohumeral.
Esta posición de abducción de 90° corresponde a la posición de bloqueo o close- packed position de Mac Conaill.
Su eje forma con el eje diafisario un ángulo denominado de "inclinación" de 135°, y con el plano frontal, un ángulo denominado de "declinación" de 30°.
Está separada del resto de la epifisis superior del húmero por el cuello anatómico, cuyo plano está inclinado 45° en relación a la horizontal (ángulo suplementario del ángulo de inclinación).
Contiene dos prominencias en las que se insertan los músculos periarticulares:
tuberosidad menor o troquín, anterior.
tuberosidad mayor o troquíter, externa.
La cavidad glenoidea de la
escapula
Se trata de un anillo fibrocartilaginoso localizado en el reborde glenoideo, de forma que recubre la escotadura glenoidea y aumenta ligeramente la superficie de la glenoide, aunque, sobre todo, acentúa su concavidad y restablece así la congruencia (coincidencia) de las superficies articulares.
Localizada en el ángulo superoexterno del cuerpo de la escapula, está orientada hacia fuera, hacia delante y ligeramente hacia arriba. Es cóncava en ambos sentidos (vertical y transversal), pero su concavidad es irregular y menos acentuada que la convexidad de la cabeza. Está rodeada por el prominente reborde glenoideo, interrumpido por la escotadura glenoidea en su parte anterosuperior. Su superficie es menor a la de la cabeza humeral.
EL RODETE GLENOIDEO
A. La acción sinérgica de la pareja muscular romboideos y terete mayor es indispensable para la aducción.
Si el músculo terete mayor se contrae en solitario, el miembro superior se resiste a la aducción y la escápula gira hacia arriba sobre su eje.
B. La contracción del músculo dorsal ancho, tiende a luxar la cabeza humeral hacia bajo. La porción larga del músculo tríceps braquial al contraerse simultáneamente, se opone a esta luxación ascendiendo la cabeza humera. (antagonismo-sinergia)
Flexión:
Movimiento que asocia la extensión y la aducción de menor amplitud, 30-40°
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