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Untitled Prezi

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on 28 June 2013

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Transcript of Untitled Prezi

Mastitis No Puerperal
Dr. Diego Mitre Cuvertino
Mastitis
- Inflamación del tejido mamario que puede o no estar asociado a infección.

- De acuerdo a su evolución se puede clasificar en:

- Importante realizar diagóstico diferencial con cáncer inflamatorio
Mastitis Aguda No Puerperal Inespecífica

- Ocurre fuera del periodo de lactancia
- Inflamación no se origina en el tejido parenquimatoso
- Habitualmente se generan en lesiones previas, infecciones en las glándulas de Montgomery, eczema del pezón y areola, intértrigo, entre otros.
- Se asocia a factores predisponentes
- Generalmente los abscesos son periféricos y únicos
- Tratamiento se basa en drenaje + atb.
- Importante diferenciar de abscesos retroareolares no puerperales.

Ectasia ductal y comedomastitis

- Afectan la región de los grandes conductos bajo el pezón
- Corresponden a etapas evolutivas de la misma enfermedad
- Se caracteriza por ensanchamiento y dilatación del sistema ductal principal de la mama que puede presentar un diámetro luminal irregular y asociarse o no a inflamación y fibrosis periductal
- Generalmente se localiza cerca del pezón o la areola
- Representa el 2-4% de las consultas de patología mamaria
- Edad de presentación varia:
- Inflamación periareolar: 33 años
- Abscesos no puerperales: 35 años
- Fístulas mamarias: 35 años
- Ectasia ductal: 58 años
Ectasia ductal y comedomastitis
ETIOLOGÍA

- No aclarada:
- Fenómenos involutivos
- Influencia del embarazo y lactancia.
- Proceso de epidermización o metaplasia escamosa del epitelio cuboidal que recubre los conductos, la cual causa queratinización llevando a obstrucción de éstos por un tapón de queratina.
- En este proceso se atribuye un factor etiológico al hábito de fumar.

Ectasia ductal y comedomastitis
CLÍNICA
- Habitualmente asintomática: hallazgo incidental en Cx.
- Cuando existe manifestaciones estas pueden ser:
- Dolor mamario no cíclico: Sordo o punzante, en región central o periareolar
- Descarga por pezón: serosa o cremosa, por uno o varios conductos, rara vez sanguinolenta o espesa.
- Retracción del pezón: en el 75%, producto de la fibrosis periductal.
- Absceso: si es crónico puede generar fistulas
- Tumor: por filtración de material amorfo intraductal hacia el estroma. Masa firme de bordes poco definidos que retrae el pezón
- Adenopatías axilares

Ectasia ductal y comedomastitis
DIAGNÓSTICO
- En su fase sintomática lo más importante es diferenciarla de un carcinoma: histopatología.

- MAMOGRAFÍA: ensanchamiento de la zona de los grandes conductos.
- material intraductal radiolúcido: lúmen dilatado
- pared engrosada: fibrosis
- material lipídico calcificado: imagenes alargadas de localización central o disposición radiada
- Tumor inflamatorio: masa densa, de límites difusos que asemeja al
carcinoma.

Ectasia ductal y comedomastitis
DIAGNÓSTICO

- CITOLOGÍA: De la descarga por el pezón o de la punción aspirativa, revela material amorfo abundante y células inflamatorias y ocasionalmente células espumosas, que son macrófagos cargados de material lipídico.

- ECOGRAFÍA: Presencia de masas heterogéneas que contienen ecos en su interior


Ectasia ductal y comedomastitis
TRATAMIENTO

- Asintomática: Sin tratamiento
- Dolor: Analgésicos y/o antiinflamatorios
- Descarga por pezón: Observación y suspender hábito tabáquico
- Masa: tratamiento Qx. + histopatología (Cx. de Urban)
- Absceso: Drenaje + tratamiento atb.


PROCESOS INFLAMATORIOS CRÓNICOS DE LA MAMA
MASTITIS TUBERCULOSA:
- Sospecha frente a abscesos y fístulas mamarias persistentes
- Masa unilateral firme, indolora, puede estar fija a la piel,con o sin ulceración: 1/3 de los casos con adenopatías axilares
- Nodularidades difusas de la glándula y múltiples fístulas
- MAMOGRAFIA: Sugiere carcinoma en la mayoría de los casos
- DIAGNÓSTICO: Histopatológico (Cultivos poco útiles)
- TRATAMIENTO: Resección de las lesiones + tratamiento antiTBC.
PROCESOS INFLAMATORIOS CRÓNICOS DE LA MAMA

MASTITIS MICÓTICAS:

- Rara en humanos: Consecuencia de una septicemia por hongos.
- Se ha encontrado Actinomicosis, Blastomicosis, Esporotricosis, Criptococosis
- CLÍNICA: Tumor de evolución subaguda, tiende a fistulizarse
- DIAGNÓSTICO: Difícil: histología con tinciones especiales
- TRATAMIENTO: Antimicóticos de uso sistémico, previa identificación del hongo infectante

PROCESOS INFLAMATORIOS INESPECÍFICOS

MASTITIS GRANULOMATOSA IDIOPÁTICA
- Origen desconocido
- Diagnóstico se establece por la demostración de patrones
histológicos característicos asociado a la exclusión de otras posibles causas
- Las tinciones y cultivos para bacterias, hongos y organismos
alcohol ácido resistentes, deben ser negativas.
- Asociación con parto y lactancia, presentación en puérperas jóvenes, y
su similitud con la tiroiditis autoinmune, sugieren etiología autoimmune.
- Incidencia aumentada en mujeres usuarias de ACOs

PROCESOS INFLAMATORIOS INESPECÍFICOS

MASTITIS GRANULOMATOSA IDIOPÁTICA
- CLÍNICA: Mujeres de alrededor de 30 años, multíparas, con partos recientes.
- Masa ubicada por fuera de la areola, habitualmente unilateral, de consistencia firme, a veces con inflamación de la piel que la recubre.
- DIAGNÓSTICO: anatomopatológico: Presencia de inflamación predominantemente lobular.
- Dg. DIFERENCIAL: TBC mamaria, sarcoidosis, enfermedad por arañazo de gato y Rx. granulomatosa en el carcinoma mamario.
- TRATAMIENTO: poco definido: Quirúrgico v/s esteroidal.

PROCESOS INFLAMATORIOS INESPECÍFICOS

NECROSIS GRASA:
- Condición benigna que habitualmente secundaria a un trauma
- Importancia radica en realizar dg. diferencial con cáncer
- CLÍNICA: Masa de consistencia firme o dura, acompañada de retracción de la piel o el pezón, eritema cutáneo, equimosis y adenopatías axilares.
- Mayor frecuencia en mamas obesas
- Localización de preferencia en la unión de los cuadrantes superiores
- Ocasionalmente con descarga por el pezón
- RADIOLOGÍA: Imágenes patognomónicas: uno o más quistes lipídicos u oleosos, de tamaño
variable, con una parte central grasa hipodensa rodeada por una tenue pared fibrosa, con o sin
calcificaciones que se disponen a modo de cáscara de huevo.
- EVOLUCIÓN: Variable
- TRATAMIENTO: Generalmente extirpación local, más bien con fines diagnósticos.
PROCESO INFLAMATORIO RETROAREOLAR DE LA ADOLESCENTE.

- Representa el 0.5 al 1% del volumen de su consulta mastológica
- Afecta a niñas entre los 12 y los 16 años
- Etiología desconocida
- CLÍNICA: Aparición aguda de un nódulo retroareolar, doloroso, a veces tan preciso que semeja un fibroadenoma, que está cubierto por piel enrojecida y tensa.
- HISTOPATOLOGÍA: Proceso inflamatorio inespecífico.
- TRATAMIENTO: Conservador: analgésicos-antiinflamatorios.
- Regresión completa en 10 a 20 días sin dejar secuelas.
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