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"La gota"

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Camilo Agudelo

on 19 November 2013

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Transcript of "La gota"

¿Que es la gota?
Es un termino que representa un grupo heterogéneo de enfermedades genéticas y adquiridas que se manifiesta por hiperuricemia y una artritis inflamatoria aguda caracterizada por cristales de monohidrato de urato monosodico.
(Nota:gota significa la artritis inflamatoria o la enfermedad tofacea.)
Exploración física
No se detectaron signos de enfermedad manifiesta.
Clasificación de la gota
Gota primaria Existen diversos subtipos, es hereditaria. La incidencia familiar puede llegar hasta 75 a 80% del numero total de casos de gota.
Gota secundaria es consecuencia de diversos trastornos, como la leucemia o la policitemia, o la administración de los antimetabolitos utilizados en el tratamiento del cáncer.
"La gota"
Camilo Andrés Agudelo.
Universidad Antonio Nariño.

Manifestaciones
Algunos pacientes presentan depósitos agregados de cristales (tofos) en articulaciones de las extremidades.
Nefropatía intersticial crónica.
urolitiasis por ácido úrico.
Presentación caso clínico
Un Profesor de la facultad de medicina de 61 años de edad recibió un homenaje académico 4 días antes de su ingreso en el hospital. Después de la ceremonia, paso la velada con los amigos en una reunión que el mismo describió como "extremadamente jovial". A la mañana siguiente sintió un dolor sordo en el flanco superior izquierdo, que se fue agravando hasta llegar a hacer necesaria la hospitalización.
Exámenes clínicos
En el momento del ingreso:
Se tomo muestra de orina PH= 4.5 y Contenía proteínas.
En el examen microscópico del sedimento se observaron Finos cristales y abundantes
cilindros.

Muestra de orina de 24 h que contenía 115 mg de proteínas y 1,52g(9mmol) de ácido úrico.
La concentración sérica de ácido úrico era de 11.8 mg/dl(0.70 mmol/l); los valores normales están comprendidos entre 3.5 y 7 mg/dl(0.2 a 0.4 mmol/l).


incidencia
La gota es una enfermedad sobre todo de varones adultos; solo el 5% de los casos se encuentra en mujeres, en gran parte en el grupo de la posmenopausia.

La gota, en todas sus formas, constituye casi el 5 % de los casos de artritis.


Bases fisiopatológicas
Se ha observado que algunos pacientes con gota poseen PRPP(Guanosina) amidotransferasa resistente a la inhibición por retroalimentación por parte de los nucleótidos puricos.
La mayoría de los casos de gota primaria se deben a la síntesis excesiva de purinas mas bien que a un aumento de la degradación de nucleotidos puricos.
Los sitios reguladores de esta enzima son parecidos a los de otras enzimas alostericas, en el sentido de que también son independientes de los sitios catalíticos.
Por esto, un defecto en un sitio regulador, a causa de una mutacion, puede dar lugar a una produccion excesiva de purinas, como ocurre en la gota.
Dietoterapia.
La gota se ha asociado con personajes destacados y económicamente poderosos, como: Samuel Johnson, Benjamin Franklin, Isaac Newton y Charles Darwin.
Desde un punto de vista tradicional, la enfermedad se ha asociado con comidas copiosas y buena vida.
Balance en la dieta.
Alimentos ricos en Ácidos nucleicos.
La ingesta persistente de grandes cantidades de alimentos ricos en ácidos nucleicos, como los bollos, el hígado, la levadura, las anchoas, los riñones o las sardinas, pueden elevar la concentración serica de urato hasta mas de 7 mg/dl.
Dietas con alto contenido proteico.
Para el tratamiento de la enfermedad se recomienda una dieta suficiente pero que no contenga excesivas proteínas; ya que su consumo puede inducir un aumento en la velocidad de síntesis de purinas.
Evitar la obesidad.
La obesidad aumenta la concentración de urato debido a la excesiva cantidad de alimentos que son precisos para mantener el peso corporal.
Moderado consumo de alcohol.
El alcohol provoca la diuresis que conduce a la deshidratación. Una elevada tasa de metabolismo alcohólico puede inducir acidosis láctica, que provoca la precipitación de cristales de urato en las articulaciones.
La enzima alcohol deshidrogenasa promueve la produccion de NADH, que se utiliza para la transformar el piruvato en lactato. La consiguiente acidemia lactica suprime la secrecion tubular de acido urico.
Etanol
Acetaldehido
Alcohol
deshidrogenasa.
NAD
NADH+H
NAD
Piruvato
Lactato
Lactato
Deshidrogenasa.
Deposito de cristales de urato de sodio en tejidos.
Inicia un proceso inflamatorio:
infiltración de neutrófilos
Fagocitosis de cristales
Generación de especies reactivas de oxígeno, que dañan tejidos
Liberación de mediadores de la inflamación
Finalmente, se liberan enzimas lisosómicas que aumentan la respuesta inflamatoria.
También aumenta el lactato (pH), condición que favorece el depósito de más cristales de ác. úrico.

Blancos
farmacologicos.
Colchicina.
Altera el ciclo inflamatorio, el cual inhibe la migración de leucocitos y la fagocitosis de cristales de ácido úrico.
Usos :-Tratamiento agudo de la artritis gotosa En dosis bajas útil en el tratamiento crónico de la gota.

1. Interferencia con síntesis de ac.Úrico: alopurinol.

2.Inhibe migración de leucocitos: colchicina.
Alopurinol.
Análogo de purina, bloquea a la xantina oxidasa, disminuye producción de ácido úrico.
Usos:-Tratamiento crónico de la gota,iniciar 1-2 semanas después de un ataque de gota.
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