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HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD

MATERNO INFANTIL
by

Daniela Garcia

on 21 March 2013

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Transcript of HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD

HEMORRAGIAS DE
LA SEGUNDA MITAD ESTUDIANTE: FLORES VALLEJOS ROCIO
GARCIA ERQUICIA DANIELA
GAREY FUENTES NEIZA
DOCENTE: DR. OSMAR ARCE
MATERIA: MATERNO INFANTIL
FECHA: 21/03/2013 DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE LA PLACENTA NORMALMENTE
INSERTADA (DPPNI) ROTURA
UTERINA DEFINICIÓN ANATOMÍA PATOLÓGICA DIAGNOSTICO EVOLUCION FISIOPATOLOGÍA SINTOMATOLOGÍA DEFINICION DEFINICION DIAGNOSTICO ETIOLOGÍA PLACENTA
PREVIA Proceso caracterizado anatómicamente por la inserción de la placenta en el segmento inferior del útero y clínicamente por hemorragias de intensidad variable.II Rotura uterina : Tardía aparición de fijación del trofoblasto
Capacidad de fijación del endometrio disminuida
Alteraciones endometriales (teoria de Hofmeir): vellosidades destinadas a atrofiarse no lo harán. Cuadro clínico:
Hemorragia: líquida, rojo rutilante, indolora e intermitente.
Ubicación anómala de la placenta produce: presentación, situación anormal.
Ecografía Proceso caracterizado por el desprendimiento parcial o total, antes de parto, de una placenta que se inserta en su sitio normal Hemorragía --> contraccion del miometrio
--> colpaso de las venas --> presion sanguínea
--> inpide la cir. uteroplacentaria -->
hipoxia fetal + desprendimiento - Hemorragia externa
- Dolor
- Crecimiento uterino
- Hipertonia
- Anemia
- Membranas tensas 1. Desprendimiento poco extenso
2. desprendimiento extenso --> parto con obito fetal
3. tratamiento inadecuado --> hemorragia grave y shock Es la solución de continuidad patológica que sufre el músculo uterino durante el embarazo, o mas frecuentemente durante el parto. Producida en forma espontánea, traumática o por acción iatrogénica.
RU primaria: Ocurre en un útero intacto.
RU secundaria: Cicatricial. Completa: En región anterior, longitudinales terminan a nivel del anillo de Bandl.
Incompleta FRECUENCIA 1 de cada 200 – 300 embarazos,
> en multíparas
> en mujeres de más de 35 años.
15- 20% de hemorragias CLASIFICACION Placenta previa lateral Se inserta en el segmento inferior a 10 cm del OCI. CLASIFICACION Placenta previa marginal Reborde placentario alcanza el margen del OCI. CLASIFICACION Placenta previa Parcial Placenta ocluye solo una parte del OCI CLASIFICACION Placenta previa total Placenta ocluye todo el OCI. ETIOLOGÍA Edad materna avanzada (>35 años)
Multiparidad
Cesárea previa
Tabaquismo
Embarazo múltiple
Patología uterina ANATOMÍA PATOLÓGICA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Exocervicitis hemorrágica
Rotura de varices vaginales.
Laceración vaginal
Neoplasia uterina
DPPNI
Rotura del seno circular
Rotura uterina TRATAMIENTO FRECUENCIA 1 de cada 1300 embarazos.
Pruebas de parto vaginal después de una cesárea anterior. CLASIFICACIÓN Según el grado de compromiso del peritoneo se distinguen 2 tipos:
RU completa: Afecta todas las capas del útero, incluso peritoneo, hay comunicación entre las cavidades uterina y abdominal.
RU incompleta: Dehiscencia de una incisión uterina previa con membranas fetales intactas, es asintomático, cursa sin hemorragia si hay es mínima. Rotura del segmento inferior ANATOMÍA PATOLÓGICA ANATOMÍA PATOLÓGICA Rotura del cuerpo del útero son por lo general completas, feto y placenta suelen pasar al abdomen ETIOLOGÍA Causas Predisponentes:

Lesión Uterina Previa
Cesárea o histerotomía.
Ruptura uterina previamente reparada.
Miomectomia.
Perforación por aborto instrumentado ETIOLOGÍA Lesión Uterina Durante El Embarazo Actual

Administración inadecuada de oxitócina o prostaglandinas.
Sobre distensión uterina (macrosomia, multiparidad, malformaciones del utero.)
Trauma externo (accidentes, armas).
Aplicación de fórceps CLINICA Dolor intenso por el aumento de la intensidad de las contracciones.
Signo de Bandl: elevación de anillo de Bandl ,fácilmente palpable ,que se ubica cerca del ombligo y cuando llega a él, la rotura es inminente. También llamado “reloj de arena”.
Signo de Frommel: tensión de los ligamentos redondos que se palpan como dos cordones estirados y dolorosos, y que se dirigen hacia las fosas iliacas.
Dificultad para palpar al feto y escuchar los LCF.
Signo de Pinard: hemorragia vaginal externa escasa y color oscuro
Síntomas generales: taquicardia temblor ,ansiedad, angustia. I Amenaza de rotura uterina o Síndrome de Bandl-Frommel-Pinard CLINICA II Rotura uterina : Ceden en las contracciones
Desaparece el dolor
Desparecen los signos de Bandl y Frommel
Hemorragia abundante por vía vaginal
Fácil palpación del feto por vía abdominal y amplia movilidad del mismo
Ausencia de LCF
Palpación de un tumor al costado del abdomen, que es el útero vacío ( al TV no se palpa presentación)
Shock hipovolémico
Si la rotura es incompleta el feto permanece en el útero SINTOMAS DIAGNOSTICO Por hemorragia externa debe diferenciarse de PP y DPPNI.

hemorragia interna y shock hacen pensar en rotura del vísceras o vasos del abdomen. TRATAMIENTO Lo mas importante es diagnosticar precozmente la inminencia de rotura uterina, el método terapéutico es la cesárea inmediata.

Manejo del útero roto: cesárea de urgencia

Reparación de la lesión

Histerectomía
Si la extensión corporal o segmentaria es extensa
Si hay compromiso vesical o parametríal
Si hay hemorragia incoercible
Si hay inestabilidad hemodinámica. TRATAMIENTO Rotura inminente: Cesárea
Rotura consumada: laparotomía y extracción del feto y la placenta, sutura de la brecha o histerectomía. ETIOLOGÍA - Preeclampsia
- Traumatismos
- Edad
- Falta de peristaltismo en la retraccion de los tejidos de la pared del útero ANATOMÍA PATOLÓGICA - Hemorragia externa
- Hemorragia interna
- Hemorragia mixta DIAGNOSTICO - Ecografía
- Hematoma retroplacentario TRATAMIENTO - Parto Vaginal --> madre buen estado general
- Cesárea COMPLICACIONES - Coagulación intravascular diseminada CID
- Falla renal
- Embolia del líquido amniotico
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