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Protocolo diagnóstico-terapéutico de Cáncer de Cérvix Uterino de HUPM

Desarrollo del protocolo diagnóstico y terapéutico de las pacientes diagnosticadas de cáncer de cuello uterino
by

Carmen Salas

on 7 June 2011

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Transcript of Protocolo diagnóstico-terapéutico de Cáncer de Cérvix Uterino de HUPM

Protocolo diagnóstico-terapéutico de cáncer de cérvix en HUPM
FACTORES PRONÓSTICOS PreQ (1B)
Estadio (++)
Afectación N (+)
Volumen tumoral.
Profundidad de invasión estroma cervical.
Invasión del espacio linfovascular (LVSI).
HB < 10 mg/dl.
En menor medida: Tipo Histológico y Grado de diferenciación.
Diagnóstico:
Biopsia, exploración clínica exahustiva y PI.

Estudio de extensión:
TAC: inf de pared pélvica, enfermedad avanzada o M1
RNM: de elección. Invasión parametrios, endocervix.( alto VPN, si existe integridad del anillo estromal).
PET: dudas estadificación, reestadificación local, sospecha recidiva.

El estadio se determina en el momento del dco y no se modifica ni con recidivas.
Estadio I
I. Ca. cervix confinado a útero (sin tener en cuenta la extensión al cuerpo)

IA. Ca. invasor diagnosticado por micro. Invasión estromal en prof 5 mm. y horizontal <7mm.
-IA1. Inv. estromal < 3mm en prof y horizontal <7mm.
-IA2. Invasión estromal 3-5mm y horizontal 7 mm.

IB. Lesión clinicamente visible confinada a cervix o microsc. Mayor que IA2.
-IB1. < o igual 4 cm.
-IB2. > 4 cm.
Estadio II-III
II. Invade más alla de útero (no pared pélvica, ni 1/3inf de vagina)
-IIA: Sin invasión parametrial. A1: <4cm. A2: >4 cm.
-IIB: Invasión parametrial.

III. Extendido a pared pélvica y/o 1/3 inf de vagina y/o hidronefrosis.
- IIIA: Afectación 1/3 inf de vagina.
- IIIB: Extensión a pared pélvica y/o hidronefrosis o IR o afectación g. regionales (N1).
Estadio IV
IV A. Tumor que invade mucosa de vejiga o recto y/o extensión más alla de pélvis.

IV B- Metástasis a distancia ( diseminación peritoneal, supraclavicular, mediastino, paraórticos, pulmón, hígado, hueso ).
RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO
Dependerá: edad, deseo de descendencia, estadio, comorbilidades, revisión AP de pieza quirúrgica ( FR recurrencia) ,criterio médico y preferencia paciente.

Estadios Precoces: Cirugía (1B)
(FIGO IA, IB1,no Bulky IIA1)
Conización (IA1)
Traquelectomía radical( IA2 a IB1)
HT Radical +/- Tto. Adyuvante.
RT Definitiva.

Estadios Avanzados:
( Bulky, IIB,III y IVA).
QT-RT concomitante.
IA
Lesiones Preinvasivas : Conización ó HTS.

IA1.
Conización amplia con márgenes negativos y estrecho seguimiento (si se desea preservar fertilidad) o HT simple con conservación anejos.
Si LVSI:+,se recomienda linfadenectomía pélvica [I,B].
Si N+:quimiorradioterapia concomitante ady. [I, B].
1A2
TRQ o C. amplia con márgenes (-) y estrecho seguimiento ( si se desea preservar fertilidad en jovenes).

Resto: HT Radical preferible (ooforectomía opcional) [I,B]

Se requiere linfadenectomía pélvica [I,B]

BT exclusiva, alternativa (HDR: 7Gy x 5-6 fx).

N+:QTRDT concomitante [I, B].
IB1
HTRadical + LDN pélvica.
La cirugía estándar consiste en una histerectomía radical, la ooforectomía bilateral (opcional) y linfadenectomía pélvica. (1B)
Cirugía conservadora puede ser para un tumor con excelentes factores pronósticos.
RT Definitiva: RTE pelvica (45Gy) + BT(5 fr x 5,5-6 Gy) [I,B]
N+ pélvicos: RDT-QT concomitante [I,A]
IB2, IIB
IB2-IIA.
QT-RT concomitante -Cis-platino-. (RTE 45 Gy + BT HDR 5 fr x 5,5-6 Gy) [I,A]

Evidencia: superior a la radioterapia sola para el CL, M1, SVLD pero > efectos secundarios (gastrointestinales y hematológicos) [I,A]

IIB
QT-RT concomitante -Cis-platino- (RTE 45-50,4 Gy + BT HDR 6Gy x 5fr, 6Gy x 4 fr).
Duración de tto. inferior a 55 días [I,B]
Cirugía de rescate: HT extrafascial es una opción [1,A]
III y IV
IIIA
QT-RT concomitante con Cis-platino. RT pelvica, en vagina (45-50,4 Gy). BT HDR: 5,5- 6 Gy x 4 fx, 5,5-6 Gy x 2 fr.

IIIB-IVA
QT-RT concomitante. RT pelvica 50-61 Gy. BT HDR: 5,5- 6 Gy x 4 fx, 5,5-6 Gy x 2 fr.
Duración de tto. inferior a 55 días [I,B]
Si N+ Paraórticos +: 3D o IMRT 45-60 Gy.
No RDT profiláctica paraórticos.
IVB: QT paliativa +/-RT paliativa.
Tratamiento adyuvante
Alto Riesgo: (1 fr)
Márgenes de resección positivos o próximos.
GG.
+Afectación parametrios
QRDT ady +BTHDR (1B)
Evidencia: GOG 109/SWOG 8797, Peters et al., 2000, Cochrane 2010 -13 ER-
Beneficio en SV absoluta a 5 años del 60 a 66%
BRAQUITERAPIA HDR IU
Aplicadores:

- Endocavitarios ( Sonda intrauterina+ aplicador vaginal: colpostato/cilindros).
- Procedimiento con sedación anestésica, dos veces semana.
- Planificación con CT. Prescripción de Dosis a Punto H y a volumen.
- Restricción de dosis en recto, vejiga y sigma. Dosis a 0,1 cc, 1cc y 2cc.
PAPEL DEL PATÓLOGO EN EL COMITÉ
CONCLUSIONES
Riesgo intermedio (2 fr):
Tumores > 4 cm.
LVSI.
Invasión de estroma cervical > 1/3.
RT pélvica +BTHDR (1C)
GOG 92/RTOG 87-06 (Rotman et al.,2006; Sedlis et al.,1999).
Mejor Sv libre de recidiva
Histerectomía radical
Extirpación de útero, parametrios con ligamentos, ovarios y tercio superior de vagina.
HTR modificada (conserva ovarios)
Cirugía
Radioterapia externa 3D
Delimitación de volúmenes
Haces de radiación
Nueva estadificación FIGO 2008
Importante: coordinación multidiciplinar
Calidad técnica de los ttos
Abordaje más conservador
Mejorar la calidad de vida
Grupos de riesgo de recidiva
(criterios anatomopatológicos tras la cirugía) (1C)

Alto riesgo de recidiva, -presencia de uno solo de ellos-:
• Márgenes quirúrgicos positivos
• Afectación ganglionar
• Afectación parametrial microscópica

Riesgo medio de recidiva, - presencia de al menos dos-:
• Tumores de tamaño superior a 4 cm
• Infiltración profunda del estroma
(>1/3 del estroma)
• Invasión del espacio linfovascular

Bajo riesgo de recidiva, en ausencia de criterios para medio o alto riesgo descritos
Dra. M.C. Salas Buzón
Oncóloga Radioterápica
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