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La Lombalgie

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by

Francis Gill

on 12 November 2014

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Transcript of La Lombalgie

Algorithme protocolisé
Le patient trop souffrant pour quitter
Pharmacologique
Les médecins administrent des médicaments dont ils savent très peu, à des malades dont ils savent moins, pour guérir des maladies dont ils ne savent rien.
Voltaire.
Prise en charge
Traitement
Orientation
Acétaminophène
Un essai = placebo
Un essai < AINS
Profile effet secondaire favorable
AINS
> 60 études
Utile (- si radiculaire)
Pas effet sur RAT ou chronicité
Effet sec GI, rénal, cardiaque
Relaxant musculaire
> placebo en 2-4 jours (minimal)
Effets secondaires SNC
Topique
Patch Xylo 5%
Discrète amélioration
Voltaren topique
= AINS oraux
< effets secondaires

Neuropathique
Gabapentin (neurontin)
Effet discret
Surtout si douleur radiculaire
Antidépresseur
Tricyclique
Cochrane = placebo
ISRS
Cymbalta approuvé pour douleur MS
Une étude supportée par l'industrie
Narcotiques
Courte action semblable longue action
Considérer pour douleur sévère
Traiter pour < 7 jours
Corticostéroides systémique
Pas de bénéfices cliniques
$1.25
Mercredi, 12 novembre 2014
Vol XCIII, No. 311
Histoire et examen
Evaluation
Invasif non-chirurgical
Traitement
Injection externe à la colonne
Local, "trigger point", toxine botulique, prolothérapie
Pas d'effet démontré
Injection façette
Pas d'effet démontré
Injection épidurale
Cochrane
Résultats inconstant à court terme
Pas de bénéfices à long terme
Kyphoplastie
Pour fracture par écrasement
Pas d'amélioration à 1 semaine, 3 mois et 6 mois
Le Lumbago Express
Non pharmacologique
Traitement
Repos au lit
Cochrane (2000) favorise activité
Éducation
Cochrane 2.5 hrs en session individuelle diminue le temps de RAT
Thérapie comportementale
Semble aider
Exercice et yoga
Prévient les rechutes
Peu efficace en traitement primaire
Massage
Études de pauvres qualité
Traction, TENS
Pas de bénéfices
Chaleur
Peut-être en 3-7 jours
Acupuncture
Études peu reproductibles
Manipulation spinale
Améliore de 5 points sur une VAS (0-100)


Chirurgical
Traitement
Fusion
Pour douleur non radiculaire
Résultats inconsistants
Chirurgie pour radiculopathie
Amélioration à court terme
Pas d'effet à long terme
Décompression de sténose spinale
Étude SPORT
Amélioration à court et long terme

1. Patient avec "Red flag"






2. Patient avec radiculopathie






3. Patient avec douleur non spécifique

85 % des patients
Contrôle de la douleur
Chirurgie dos
Peu à offrir en aigu
Physiatrie
Pas de possibilité d'hospitalisation
Peu de traitement efficace
Education et sentiment que tout est fait
Observation urgence
Ne peu pas dépasser 24 hrs
Optimisation de l'analgésie
UHB
Possiblement la meilleure option...
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