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Paciente quirúrgico

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by

Javiera Ayala C.

on 7 January 2016

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Transcript of Paciente quirúrgico

cuidados de Paciente quirúrgico
cuidado de heridas quirúrgicas
Premedicación anestésica
anestesia
Es el uso de diferentes fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente
Puede ser en todo el cuerpo o en una parte de el
Puede estar con o sin compromiso de conciencia.

Tipos de Anestesia
Protocolos de atención anestesica
Riesgos y complicaciones anestésicas
Proceso de cicatrización
Curación de Heridas y Uso de apósitos
Uso de drenajes
Complicaciones de la cicatrización y manejo
Tipos de Heridas Quirúrgicas
General
Paciente totalmente inconsciente
Se puede administrar por:
Vía endovenosa
Vía Inhalatoria
Balanceada (una mezcla de las dos)
Se administran distintos fármacos para lograr: anestesia, amnesia, relajación muscular, evitar que se presenten reacciones viscerales al dolor ("vasovagales")
Epidural
Colocación de catéter epidural (cerca de la médula espinal), produciendo una detención de señales dolorosas
Raquídea o Espinal
Similar a la anterior.
Diferencia: SITIO DE PUNCIÓN
EN la médula espinal
Epidural y Espinal
Reacción alérgica a la anestesia empleada
Hematoma
Retención urinaria
Hipotensión
Infección sitio de punción
Cefalea
Otras -: tinitus, fotopsia, fga de LCR, lesión nerviosa
Bloqueos Nerviosos
Se inyecta un grupo de medicamentos cerca de un paquete nervioso para adormecer sólo la zona que se va a intervenir
Local
Sólo se elimina la sensibilidad dolorosa de una pequeña zona de la piel, mientras el paciente continúa consciente.
Medicamentos utilizados
Narcoticos- Opioides
Hipnoticos
Relajantes musculares
Otros: anticolinergicos, , benzodiazepinas y antagonistas de los relajantes musculares
•ASA 1. Paciente sano
•ASA 2. Paciente con enfermedad sistémica leve
•ASA 3. Paciente con enfermedad sistémica moderada a grave.
•ASA 4.Paciente con enfermedad sistémica grave que constituye un riesgo para la vida.
•ASA 5. Paciente moribundo, que posiblemente no sobrevivirá más de 24 hs. con
cirugía o sin ella.
Fármacos utilizados:
Ansiolíticos/Benzodiazepinas
Reducir la ansiedad y mejorar el perioperatorio
Riesgo Quirúrgico y Anestésico
Tipo de anestesia
Estado basal del paciente (patologías previas)
Tipo de cirugía
Infraestructura hospitalaria
Categorización de Riesgo Anestésico
General
Alteraciones cardiacas severas
Alteraciones respiratorias
Alteraciones metabólicas
Alteraciones neurológicas
Complicación de Vía Aérea
Luxación mandibular
Lesión de vía aérea larínge, tráquea)
Lesión esofágica
Dolor post extubación
Laringoespasmo
Broncoaspiración
Asociadas a la Posición Quirúrgica
Compresión de órganos
Alteración de reflejos
Alteración de patrón respiratorio
Alteración de patrón circulatorio
Evaluación Preoperatoria
Historia clínica: alergias, tratamientos medicos, anestesias recibidas previamente, cirugías previas, uso de prótesis, última ingesta (horas de ayuno)
Exámen físico actual, con control de signos vitales y estado cardiorespiratorio
Evaluación estandar de laboratorio: coagulaciòn, recuento de plaquetasglicemia, creatinina
Electrocardiograma (todo mayor de 40 años y/o factores de riesgo cardiovascular)
Radiografía de tórax
Estar informado de tabla quirúrgica
Pedir a paciente para traslado desde servicio de origen
Preparación y revisión de máquina de anestesia
Tener preparados insumos de anestesia (bandeja, sueros, laringoscopio, tubos endotraqueales, jeringas, agujas, trocares, etc)
Colaborar en control de signos vitales
Estar atentos a todos los requerimientos médicos del anestesista
No dejar solo al paciente
Colaborar en aspirac`ón de secresiones
Colaborar en traslado desde el pabellón a recuperación, bajo las medidas de seguridad para el paciente
Extensión
Profundidad
Superficial
Profunda
Visceral
Pequeña (<5 cm)
Mediana (5- 15 cm)
Grande (> 15 cm)
Mecanismo de Producción
Por Grado de Contaminación
De Acuerdo a Perdida de Tejido
Cortante, punzante, erosiva, contusa, etc
Limpia
Cirugia electiva
No presentan inflamación aguda ni materiales extraños en la zona
No se altera la técnica estéril en ningún momento del acto quirúrgico
Sin drenaje
Sin microorganismos
Tiene evolución favorable en la cicatrización
Limpia Contaminada
Se presenta en cirugia electiva o de urgencia
Es causado por una alteración menor en la técnica estéril durante el acto quirúrgico o en pabellón
Es una herida con drenaje
Contaminada
Habitualmente asociadas a lesiones traumáticas con más de 6 horas de ocurridas
Se produce un incumplimiento importante de la técnica estéril
Se encuentra inflamación aguda no purulenta
Hay material extraño y tejido desvitalizado
Se recomienda usar cierre diferido
Sucias y/o Infectadas
Presenta inflamación aguda (aumento de temperatura, enrojecimiento, dolor)
Con o sin exudado purulento
Hay desarrollo microbiano
NO son suturadas
Es el proceso de reparación de un tejido dañado, dando como resultado final un tejido "cicatrizal" o igual al que ya existe
Tipos de cicatrización
Cierre Primario
El cierre se produce dentro de las primeras horas en que se produjo la herida
Los bordes se afrontan

Cierre Secundario
Cuando la cicatrización primaria falla, la lesión queda abierta y poco a poco va logrando cicatrizar
Es bastante menos estetica que la cicatrización primaria

Cierre Terciario
Solo se aproximan los bordes
Se utiliza para reparar heridas sucias o infectadas
Se elimina el tejido desvitalizado, dejando la herida abierta hasta que es capaz de enfrentarse a la infección
Cierre Diferido
Una mezcla de cicatrización primaria y secundaria
1° granulación 3 a 5 días
2° cierre de la herida mediante suturas
Factores que Infuyen en la Cicatrización
Grado de lesión
Nutrición
Edad
Infección
Edema
Enfermedades
Tabaquismo
Algunos fármacos
Objetivos
Promover cicatrización
Prevenir, disminuir y eliminar la infección
Proporcionar bienestar al paciente
Lavado de manos antes y después del procedimiento
Presentarse, explicar procedimiento y mantener la intimidad del paciente
Utilización de guantes
Técnica estéril
Siempre seguir orden desde más limpio a más sucio, heridas limpias y al finalizar realizar curación en heridas infectadas o sucias

Generalidades
Procedimiento
Presentarse, explicar procedimiento
Lavado de manos, recolectar material necesario
Posicionar al paciente
Colocación de guantes, retiro de vendajes y apósitos contaminados, eliminar en depósito destinado a ese fin
Lavado de manos
Colocación de guantes limpios
Realización de curación según técnica
Colocación de apósito primario, secundario y vendaje ser necesario
Lavado de manos
Registro en ficha del paciente
Queloides
Cicatriz Dolorosa
Es la acumulación o colección de suero o líquido linfático localizado en un espacio virtual de nuestro cuerpo
SEROMA
Es la acumulación de sangre coagulada proveniente de traumatismos, hemostasia deficiente y trastornos de coagulación
En las primeras 24 hrs
Caldo de cultivo para infecciones
HEMATOMA
ABSCESO
Es una colección circunscrita de pus, debido a traumatismos o agresión bacteriana.
Si partimos de la premisa de que todas las heridas están contaminadas en mayor o menor grado pero relativamente pocas se infectan, es conveniente agregar que para que la infección ocurra será necesario la intervención de 3 eslementos, estos son:
1. Cavidad cerrada.
2. Agente infeccioso.
3. Huésped susceptible
INFECCIÓN
CELULITIS
Es una infección invasiva del tejido celular subcutáneo, conocida también como flemón y producida comúnmente por estreptococos.
GANGRENA GASEOSA
Invade principalmente los músculos causando toxemia intensa con formación de gas y crepitación.
Es la separación de los planos anatómicos previamente suturados de una herida.
DEHISCENCIA
1.- Eliminar sustancias extrañas o nocivas de un lugar determinado
2.- Obliteración de espacios muertos
3.- Prevenir complicaciones post-operatorias impidiendo la acumulación de líquido que se produce como resultado de una intervención quirúrgica.
4.- Permitir la cicatrización en determinados segmentos ej. Sonda T o Kehr
5.- Realizar tratamientos específicos ej. Instilación con antibióticos
6.- Administración de soluciones nutritivas ej. Gastrostomías
Sistemas de Drenaje
Por capilaridad
Por Aspiración
Hemosuc
Penrose
Jackson- Pratt
Tubular
Cuidados de Enfermería
Mantener el penrose en su sitio
Cuidar que no se formen pliegues para facilitar el drenaje
Observar color, olor, consistencia del liquido drenado
Para su retiro se córtale punto que lo fija a la piel y se tracciona suavemente con pinzas estériles
- Comprobar permeabilidad, aspirar con jeringa estéril ante la sospecha de obstrucción.
- Medir la cantidad del líquido drenado y observar las características de éste
- Cambiar el recolector de líquido (bolsa estéril) cada 24 hrs. o antes si fuese necesario, en
caso de uso de éste sistema.
- Observar el punto de fijación del drenaje a la piel para comprobar que esté cumpliendo su
objetivo y evitar que se salga.
- Observar la piel circundante al sitio de inserción del drenaje para pesquizar signos de
inflamación o presencia de exudado.
- Enseñara al paciente a movilizarse con el sistema de drenaje para procurar mantener su
función y evitar que se salga.
- Al momento de retirar utilizar material estéril, cortar el punto, pedir al paciente que
inspire y traccionar con pinzas.
Cuidados de enfermería
- Comprobar permeabilidad, evitar acodaduras en el circuito.
- Medir la cantidad del líquido drenado y observar las características de éste.
- Mantener el vacío del sistema de aspiración, ya que si se pierde el vacío no se realiza la aspiración del contenido y si este queda detenido en el lumen podría coagularse y taponar el drenaje.
- Enseñar al paciente a movilizarse con el sistema de drenaje para procurar mantener su función y evitar que se salga.
- Al momento de retirar utilizar material estéril, cortar el punto, pedir al paciente que inspire y traccionar con pinzas

Cuidados de Enfermería
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