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PFP bilateral

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by

Marcel Menon

on 14 May 2013

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Transcript of PFP bilateral

Identificação REUNIÃO DO DEPARTAMENTO DE ORL M.A.P., masculino, 27 anos
Natural de Ipatinga-MG
Procedente de São Paulo (onde mora há 7 anos)
Gerente de restaurante
Católico HPMA Zumbido constante, em apito, e deficit auditivo bilateral, pior à direita, há 2 semanas, estável, após frequentar uma festa com consumo de bebida alcoólica.

Há 2 dias, sem melhora das queixas anteriores, refere sensação de dormência em rosto, dificultando alimentação. Em menos de 1 dia, tal queixa evoluiu para paralisia facial bilateral. HPMA ISDA Geral: nega perda ponderal, febre ou outros
Ap cardiorespiratório: ndn
Ap gastrointestinal: ndn
Ap. urinário: ndn
Sexual: ndn
Neurológico: nega outras queixas Nega tabagismo ou uso de drogas; etilismo social
Nega comorbidades (HAS, DM, hepatite, AIDS) ou uso de medicações regulares
Nega internação ou cirurgia prévia
Nega alergia
Refere lesão genital há 1 ano e meio, não dolorosa, de resolução espontânea
Refere manter relações homossexuais Antecedentes Pessoais Discussão de Caso Clínico e Revisão Bibliográfica Residente: Marcel Menon Miyake
Orientador: Dr. Paulo Roberto Lazarini Queixa e Duração Rosto paralisado há 2 dias 22/04/13 Nega antecedentes prévios de PFP.

Nega tontura.

Nega antecedentes de infecção otológica.

Nega queixas nasais ou de boca/orofaringe/laringe atuais ou recentes Antecedentes Familiares Mãe viva e saudável
Pai desconhecido
Refere 2 irmãos vivos e saudáveis Exame Físico Geral: BEG, AAA, corado, hidratado, eupneico

Orelha: OD=OE - Pavilhão auricular e CAE sem alterações. MT íntegra, translúcida, sem retração ou abaulamento, brilho +, sem otorréia

Prova do Diapasão: VAE > VAD. Rinne + bilateral. Weber a esquerda.

Nariz: septo centrado, conchas inferiores normotróficas

B/O: labios, dentes língua, uvula, palato, mucosa jugal e PPF sem alterações

Cab/Pesc: ausência de massas / linfonodos palpáveis ou outras alterações Pares cranianos sem alterações, exceto VII e VIII

PFP House IV a esquerda e V a direita

Força motora e sensibilidade preservados em membros

Ausência de sinais meníngeos

Provas cerebelares sem alterações Exames
Complementares Laboratoriais Hb: 14,7
Ht: 43,7
Leuco: 8,2
Neutro: 48,2
Linfo: 26,6
Mono: 7,4
Eosi: 17,6
Plaquetas: 247 mil Função renal e hepática: sem alterações

Urina I: sem alterações

VHS: 32 (2-10mm)
PCR: 2,9 (até 1,0mg/dl) Sorologias HIV: positivo
VDRL/Fta-Abs: positivo
Hepatite B/C: negativo
EBV: positivo
CMV: negativo Sífilis: penicilina cristalina, 14 dias

EBV: ganciclovir, 14 dias

HIV: TARV - biovir e efavirenz Paralisia Facial Periférica Bilateral Características Correspondem a 1% dos casos de PFP

1/5 milhões de pessoas, por ano

< 20% é idiopática: prognóstico associado à doença de base Etiologia Jain, V et al. J Gen Intern Med 2006
James, N. Cases J 2008 Trauma (4%) Fratura de base de crânio
Parotidectomia
Mastoidectomia Doença de Lyme (36%)
Guillain-Barre (5%)
HIV (0,9%)
Mononucleose
Sífilis
HTLV Infecciosa Leucemia (LLA)
Neurinoma do acústico Diabetes
Porfiria
Esclerose múltipla
Sarcoidose
Parkinson Neoplásica Outros Teller, D. J Otolaryngol. 1992 Manejo Clínico História Clínica: tempo, antecedentes de PFP, IVAS recente, contato com natureza, imunodeficiência

Excluir diagnósticos de urgência: Guillain-Barre (Miller-Fischer) e leucemia Sd. Melkerson-Rosenthal
Sd. Moebius Congênitas Doença de Lyme Borrelia burgdorferi

Fase aguda: eritema migrans

Fase intermediária: polineurite, meningite

Fase tardia: artralgia Sd. Guillain-Barre (Miller-Fischer) Doença inflamatória desmielinizante

VII, IX e X pares acometidos

27% a 50% acometem nervo facial e 50% com PFP bilateral

Diagnóstico: > proteínas, sem > celularidade no líquor Congênitas Sd de Mobius VI e VII pares, atrofia muscular Woollard AC, J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010 Narayanan, RP. Cases J 2008. EBV Grande variedade de apresentações clínicas, geralmente febre, farigite e linfadenomegalia

Acometimento único de nervos cranianos: raríssimo Leucemia Linfóide Aguda Causa neoplásica mais comum de PFP bilateral

Não acomete diretamente o nervo -
leucemia meníngea Sd de Melkersson-Rosenthal PFP recorrente, uni ou bilateral
Edema de hemi-face, lingua plicata Neurossífilis Forma terciária

Parenquimatosa: tabes dorsalis / goma neurosifilítica (HIV)

Meningovascular: sinais meníngeos (aguda), acometimento de pares cranianos, convulsões, AVC like Smith MM. Am J Neuroradiol 2000 HIV Neurite viral
Deselvolvimento de tumores ou doenças oportunistas Paralisia Facial Central x Periférica Núcleo Sensitivo Principal do Trigêmio: reflexos trigemio-palpebral, trigemio-facial e córneo-palpebral

Nucleo Espinal do Trigêmio: sensibilidade do MAE, PA e MT

Núcleo do Trato Solitário: associação à gustação

Corpo Estriado e Substância Negra: modulação da atividade motora

Globo pálido, hipotálamo e tálamo: refinamento e emotividade. Núcleo Rubro e Formação Reticular: sistema motor emocional

Colículo Superior: reflexo muscular quando estímulo luminoso intenso

Complexo Olivar Superior: localização sonora e contração do m. do estribo

Núcleo Lacrimal e Salivatório Superior: estímulos desencadeiam secreção de glândulas Lazarini PR, 2006 Lazarini PR, 2006 Lesões Supra-Nucleares Lesão das fibras córtex-núcleo

Atingem musculatura contra-lateral à lesão

Não há acometimento das fibras superiores do n. facial

Tônus muscular preservado: nervo íntegro, área extra-piramidal Lesões Infra-Nucleares Acometimento de toda a hemiface, em maior ou menor grau
Comprometimento de movimentos voluntários e involuntários Lesões Nucleares Central ou Periférica? Lazarini PR, 2006 HIV: positivo
VDRL/Fta-Abs: positivo
Hepatite B/C: negativo
EBV: positivo
CMV: negativo
ADA: negativo
Tinta da China: negativo
Toxo: negativo
Látex: negativo
> proteinas (87mg/dl)
> células (50 /mm3)
80% linfócitos Líquor Tratamento Penicilina Cristalina 4.000.000 U, 4/4 h, 14 dias
Ganciclovir 350 mg, 14 dias
Efavirenz e Biovir
Prednisona 40 mg, 1x/dia Lazarini PR, 2006 Lazarini, 2006 Lazarini, 2006 Smith MM. Am J Neuroradiol 2000 "What makes a man great, more than his knowledge, is the wisdom to share it" Autor Desconhecido Obrigado!
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