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Evaluación del riesgo de transmisión transfusional del dengu

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César Cerdas-Quesada

on 12 February 2016

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Transcript of Evaluación del riesgo de transmisión transfusional del dengu

Evaluación del riesgo de transmisión transfusional del dengue
Dr. César Cerdas-Quesada
cesar.cerdas@hotmail.com

Riesgo transfusional: donante
Por qué el número de casos de dengue transmitido por transfusión es tan bajo en el contexto de brotes masivos/ altos títulos de viremia?
Lanteri and Busch, Transfusion editorial 2012
Reportes de transmisión transfusional
Riesgo transfusional: receptor
Eficiencia de la transmisión
DENV
>2,5 billones viven en áreas de riesgo
Endémico en más d 100 países
Asia/ América Latina-hospitalización en niños
No existe vacuna o tratamiento específico y la única intervención efectiva es el control vectorial
Transmisión por transfusión?
Flavivirus eficentemente trasmitido por mosquitos
amplia proporción de asíntomáticos (53-87%)
Fase virémica de 2 a 5 días
Niveles de viremia en la fase de incubación pueden exceder los 10e6 viriones/mL
Transplantes y accidentes laborales
Linnen
et al
. Transfusion 2008.
Tan
et al
. Transplantation 2005.
Tomashek
et al.
Transfusion 2011
Glynn
et al
. Transfusion 2013
Modelos de riesgo transfusional
Riesgo por
10 000 donaciones
0,5 Australia
7,0 Puerto Rico 2005
45 Puerto Rico 2010
1,6-6 Singapur 2005
Petersen
et al
. Transfusion 2012
Podría un individuo virémico donar sangre?
50% de individuos infectados permanecen asintomáticos
Duración de la viremia antes del comienzo de los síntomas está estimada en 1-2 días.
Lobo
et al
. Transfusion 2012
Chen
et al
. Dengue Bulletin 2005
por cada caso sintomático puede haber 6-7 asintomáticos
Donantes de sangre en fase aguda
IgM Negativo
Altas cantidades de virus
Títulos 10e5-10e9 copias/mL
Stramer
et al
. Transfusion 2012
Lanteri
et al
. Transfusion 2012
Algunos de estos donantes desarrollarán síntomas unos días después de la donación
Cantidad y estabilidad del virus
volumen de sangre virémica transfundida
Estado inmune del receptor
Cargas virales bajas asociadas con menor riesgo de infectividad.
No todas las donaciones positivas
son infecciosas

Chuang et al. Hong Kong Med J 2008
Impacto en el suministro
Donantes que han sido infectados diferidos hasta por 6 meses o más
Singapur
6 meses
Hong Kong
Reino Unido
2 semanas
Estados Unidos
Australia
Nueva Zelanda
4 semanas
Cerdas-Quesada. Rev Mex Med Transf 2014.
Puerto Rico
Prevalencia estimada donaciones virémicas 1995-2010
Petersen et al. Transfusion 2012
0,19% positivas ARN
Honduras
*
Alta incidencia de donantes infectados
0,3%
(2004-2005)
Linnen et al. Transfusion 2008
Brasil

Ribeirao Preto
Epidemia entre feb-mayo 2010
26625 casos/547 417
48,6 casos/1000
Incidencia 0,4%
Linnen et al. Transfusion 2008
Incidencia menor en Sao Paulo 0,03% (2003)
Colombia
En un área epidemica
el virus fue aislado en el 6,7% de la población
La mayoria asintomática
Méndez et al. J Trop Med and Hyg 2006
Burkina Faso
Seroprevalencia
30,4-34,8%
Argentina
Ciudad de Buenos Aires
Prevalencia de Anticuerpos
neutralizantes de 14,7%
Seroprevlencia secundaria
9,6%
Rovere et al Rev Arg Transf 2013
La necesidad de saliva del mosquito para intensificar la replicación y virulencia
Falta del desarrollo de síntomas
en receptores debido a inmunosupresión (activa o por la enfermedad)
Inmunidad protectora en los receptores de áreas endémicas
Cotransfusión frecuente de unidades
anticuerpo positivo que neutralizarían
la infectividad de las donaciones virémicas
Falta de un sistema de hemovigilancia efectivo
Hong Kong
Fiebre a los tres días de la transfusión asociada a neutropenia, trombocitopenia severa e hipotensión
Chen
et al
. Dengue Bulletin 2005
Singapur
Cuadro febril agudo al día siguiente de la transfusión
Tambyah
et al
. N Engl J Med 2008.
Puerto Rico
Cuadro febril a los tres días
fiebre hemorrágica por dengue
Stremer
et al
. Transfusion 2012
Australia
Se estimó un riesgo de 0,5 por 10 000 donaciones
Petersen et al. Transfusion 2012
1450 muestras Platelia DENV NS1 ELISA Ag
0,28% muestras positivas que se confirmaron sin síntomas
Mayor incidencia cerca
de la costa coincidiendo con las variables: temperatura, altitud e indice de pobreza
Es posible correlacionar con menor
altitud, elevada temperatura y alto índice de pobreza
Calderón et al. Rev Cost Sal Pub 2009
Se demostró un bajo rendimiento de las pruebas de NS1 donde plasma NS1- ARN+ y altas tasas de viremia
A pesar de que es menos sensible
y no específico, se encontró resultados positivos
Cerdas-Quesada et al. Rev Mex Med Tran 2014
Cerdas-Quesada
et al
. Rev Mex Med Tran 2014.
Paciente 76 años con choque séptico recibió una de las unidades NS1+
No reportó sintmatología
Donante: reporta que luego de unos días tuvo cefalea, mialgias, malestar general y fiebre
Cerdas-Quesada. Rev Arg Med Tran 2014
Cerdas-Quesada et al. Rev Mex Med Tran 2014
México
800 donantes Monterrey
59% IgG + 2% IgM +
Todos asíntomáticos
No se encontró viremia

No evidencia receptores
Rodríguez
et al
. Transfusion Medicine 2009
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