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CRITERIOS NORMATIVOS PARA AUDITORÍA DE CUENTAS MÉDICAS

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on 3 February 2015

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CRITERIOS NORMATIVOS PARA AUDITORÍA DE CUENTAS MÉDICAS
MANUAL UNICO DE GLOSAS Y DEVOLUCIONES
Glosa:
Es una no conformidad que afecta en forma parcial o total el valor de la factura, encontrada por la ERP durante la revisión integral, que requiere ser resuelta por parte del IPS.

Devolución:
Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por prestación de servicios de salud y que impide dar por presentada la factura.

Respuesta a Glosas y Devoluciones:
Se interpreta en todos los casos como la respuesta que el prestador de servicios de salud da a la glosa o devolución generada por la entidad responsable del pago..
GRACIAS POR SU ATENCION
CODIFICACION ESPECIFICA DEL CONCEPTO
Los dos dígitos siguientes al dígito del concepto general corresponden a los conceptos específicos relacionados con el concepto general, tales como la estancia, consulta, interconsulta, derechos de sala, materiales, medicamentos, procedimientos y ayudas diagnósticas, entre otros.

Cada concepto específico puede estar en un concepto general o en varios.

Cada uno de los conceptos específicos tiene una codificación de dos dígitos.


SOPORTES DE LA FACTURACION
Factura o Documento Equivalente.
Detalle de Cargos
Autorización.
Epicrisis o Resumen de Historia Clínica.
Resultado de Apoyo Diagnóstico.
Descripción Quirúrgica.
Registro de Anestesia.
Comprobante de Recibido del Usuario.
Hoja de Traslado
Orden y/o Fórmula Médica.
SOPORTES DE LAS FACTURAS
La facturación de los diferentes servicios de salud exigen que sean soportados por los siguientes documentos los cuales hacen parte de la historia clinica que se derivan de los procesos administrativos y asistenciales.
COMBINACION CÓDIGOS GENERALES CON LOS ESPECÍFICOS
SOPORTE DE LAS FACTURAS DE PAGO
MANUAL UNICO DE GLOSAS Y DEVOLUCIONES
Soporte de Facturación
Lista de Precios
Recibo de Pago Compartido.
Informe Patronal o de Accidente Laboral
Factura de cobro al SOAT.
Odontograma
Hoja de Administración de Medicamentos
CONCEPTOS GENERALES DE GLOSA
CODIFICACION ESPECIFICA DEL CONCEPTO
MANUAL DE GLOSAS Y DEVOLUCIONES
TRAZABILIDAD DE LA FACTURA
Estructura del reporte de información de todos los aspectos relacionados con la presentación de facturas, glosas, devoluciones y respuestas de las mismas, pagos y decisiones adoptadas por las ERP frente a las respuestas de los prestadores de servicios de salud.

Los siguientes campos conforman el archivo, definiendo además la longitud de cada uno de ellos y se diligenciarán de acuerdo con la normatividad vigente
NO OLVIDAR LOS TIEMPOS DE NOTIFICACION DE GLOSAS Y DE RESPUESTAS A LAS MISMAS, PARA NO CAER EN EXTEMPORALIDADES Y PERDIDAS
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