Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

심미분석을 통한 전치부 보철수복

No description
by

찬익 박

on 25 May 2014

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of 심미분석을 통한 전치부 보철수복

지루한 발표 경청해 주셔서 감사합니다.
전치부 심미회복을 위해 내원하는 경우

Case3: 임플란트를 이용한 전치부 심미 수복
case2: 임상 치관연장술 동반한 심미 수복
구강내외 사진을 이용한 심미 분석과정을 자세히 알아
보겠습니다.
case 1: 임상치관연장술 동반한 심미수복
선치과병원 보철과 박찬익 입니다.
심미 분석
을 통한
전치부 보철 수복하기

1. 환자 면담
신경치료 후 치아변색으로 심미 개선 요구, 20대 남자
2. 치아입술 분석:
안정위시: #11,12이 하악입술을 덮는상태
미소시: 평균미소선
3. 치아 분석:
#22 -치아 돌출 및 회전으로 외형 수정필요
#11,12 신경치료 후
변색
4. 치은 분석
측절치와 중절치
치은의 불균형
(#12,22 치은이 높다)
치료계획 설정: 치관연장술 동반한 상악 4전치
의 보철 수복
1. 중절치 incisal edge 위치개선
2. 중절치와 측절치의 외형조화
3. 중절치 부위의 clinical crown lengthening
4. #22의 근관 치료후 외형 개선
모형상에서 최종보철물과 같은 형태의 임시치아를 제작하고 치아 삭제 후 임시치관 제작
임시치관상에서 전치부 길이 및 전반적인 외형 수정
(환자와의 상담을 통해)
보존과 신경치료 및 치주과에서 임상치관연장술(C.L.P)을 시행
3개월 후 치아 재삭제후 임시치관 재형성
1. 환자와의 의사소통
2. 안면 분석(Facial Analysis)
3. 치아입술 분석(Dentolabial Analysis)
4. 발음 분석(Phonetic Analysis)
5. 치아 분석(Tooth Analysis)
6. 치은 분석(Gingival Analysis)
심미 분석( Esthetic Analysis)
여러자료를 참고하여 심미 분석을 시행합니다.
1.환자와의 의사소통
환자의
요구사항(Requests)
기대사항(Expectations)

충분한 의사소통
을 통하여
환자의 인식을 유도한다.
면담(Interview)
병력과 자료 수집
진단 및 치료계획 수립
환자의 동의
이상적인 치료계획을 위해 여러전문가들의 협조 필요
2.안면 분석(Facial Analysis)
안면 분석 후 심미적 개선을 위한 보철적 고려사항
정면 고려사항
수평 기준면:
교합평면과 동공간선, 구각선 사이의 평행성을 재설정
수직 기준면:
안면 정중선과 절치간선의 불일치를 큰 문제삼지 않는다.
절치간선의 수직성 재설정
안면비율:
하안면부 비율의 적절한 높이를 되찾아주기 위한 수직고경 재형성
측면 고려사항
E-line 과 비순각:
근육이 위치하는 지역을 칩범하지 않도록 치아배열을 수정
절단측면이 하순의 vemilion border내에 유지되도록 수정
치아 입술 분석
수복시 고려사항
안정위 시(resting position)
나이와 성별에 따라 1-1.5mm 사이에서 치아노출 되도록 설정합니다.
절단연이 하순과 가볍게 접촉하도록
절치 곡선은 하순과 평행하게 볼록한 곡선 으로 재설정
절단연 측모는 하순의 vermilion border내에 절단 측모 유지
1.
안면 사진을 찍는다
. - 정면(가벼운 미소, 활짝 웃음),측면
가볍게 웃을때 사진 촬영
1.안정위시 분석: 치아노출 정도를 파악한다.
안정위 시 사진촬영
2. 절단연 위치 및 곡선 분석
하순과 닿지 않는다.
하순이 치아를 덮는다.
하순과 치아가 접촉하고 있다.
->
가장 이상적이며 심미적이다.
절단 곡선이 편평하다.
절단곡선이 거꾸러 되어 있다.
환하게 웃을 때 사진촬영
평가 사항
1.미소선을 분석한다.-높음, 낮음
: 잇몸 노출 정도 파악
2. 미소폭 평가-노출되는 치아갯수
3. 순측 corridor
4. 절치간선 대 정중선
5. 교합평면 대 구각선
3. smile line을 분석한다.
환자의 미소선과 안면의 조화를 이루는 보철물 제작
3.치아 입술 분석(Dentolabial Analysis)-
구강외 사진
5. 치아 분석
구강내 사진 촬영
- 정면, 교합면, 측면
치아 분석
: 치아유형,색상, 질감(type,color,texture)
: 형태와 외형(form, contour)
: 크기와 비율(size, proportion)
: 절단 변연 길이와 협측 측모
치아 구성: 상악 개선시
치아간 비율: 중절치의 올바른 비율 재확립(1:1.6)
치아 접촉면: 점진적으로 치근부위에 위치하도록 재확립
절치간 각도: 점진적으로 커지도록 재확립
치축경사: 좌우 대칭,거울상이 되도록 재확립
치아 위치와 배열: 중절치와 견치의 치경부와 절단부를 연결하는 두 선안에 측절치를 위치
6.치은 분석
1. 건강한 치주상태인지를 파악
- 치은 염증이나 치주질환 여부 판단
2. 치은 변연의 외형을 분석한다.
-
치은의 평행성과 대칭성, 치은 정점 위치,
치간 유두 존재 양상
개선시
1.
치은 염증을 조절
하고 반드시 치주치료를 시행한다.
2. - 치은 변연, 절단연, 하순간의 평행성을 유지하거
나 재확립
- 좌우측의 대칭성을 최적화
- 치축에 비해 원심측에 치은 정점 형성
-
치간 유두를 유지하거나 재창조
최종 보철물은 PFZ(Lava)로 제작 하였습니다.
2010년도 환자로 사진 및 기술적 부족함이 보입니다.
후천적인 원인
선천적인 원인
1.치아우식증
2.치주질환-치은염증, 치주병

치아배열 및 치아형태 불만족
3.외상- 치관파절,치아 상실
5.기존 보철물의 외형 불만족
총생(crowding)
치간이개(Spacing)
심미 분석이란 ?
고정성 보철의 심미수복
1.심미분석
저자: mauro fadeani
보철물 제작을 위해 내원한 환자의 심미를 분석하는 가장 좋은 방법은 무엇일까?
환자의 구강내,외 사진을 촬영하여 분석하는 것입니다.
4. 치아 마모 및 부식
치아 돌출(lavioversion)
범랑질 형성 부전증
외소치
다양한 Smile Design 을 참고로
다양한 형태의 디자인을 사용하여 환자,의사,기공사와 협진을 통해 외형, 형태를 결정한다.
구강내 사진을 촬영 및 분석
상악 치아 개선 시 기준
이제 여러분도 심미분석을 할 수 있게 되었습니다.
선치과병원에 내원하신 환자분들과 심미분석을 통해
전치부 심미보철치료를 해 보겠습니다.
다음의 증례들은 선치과병원의 과장님들과 스텝들,
고생하신 기공소장님들의 도움으로 가능한 증례입니다.
선치과병원만의 협진치료가 앞으로 더욱 원할하게 진행되길 바랍니다.
29세 여성 환자로 기존 보철물의 외형 불만족 및 심미개선을 목적으로 내원 하였습니다.(2012년 10월 11일)
치관연장술 후 모습
치아 재 삭제 및 임시치아 조정 후
최종 보철물 제작 및 delivery
초진 모습
심미 분석을 시행합니다.
1.안면 분석 - 사진 못 찍었습니다.
발표 준비 전이라....
2. 치아 입술 분석
안정위 시
#21이 입술에 덮힌다.
활짝 웃었을 때
왼쪽 잇몸이 더 많이 보인다.
교합평면이 왼쪽으로 내려간다.
정중선 불일치
3. 치아분석 및 입술 분석
개선점 분석
1) #13,12- 절단 공극 크다
2)

#11- 회전(Rotation)
3) #21- 기존 보철물 색상 및 절단길이 불일치
4) #22- 절단길이 부조화 및 순측 경사
5) #12- 22 부위 잇몸 외형 비대칭 및 부조화
심미 분석 후 치료 계획 제시
1. 상악 6전치 보철 수복

2.상악 4전치 보철수복 및 견치 외형 수정
1) #13- 절단면 레진 축성 및 심미개선(선택 삭제)
2) #11- 신경치료 후 외형개선
3) #21- 보철물 제거 후 평가 및 재 신경치료
4) #22- 충분한 순측 삭제를 통한 보철물 제작
5) 임상치관연장술 시행 -잇몸의 대칭성과 심미성 개선
보철 치료 과정
심미분석 후
첫번째 내원 시: 알지네이트 인상- 진단모형 제작
두번째 내원 시: 치아삭제 및 임시치아 제작

치주과에서 임상치관연장술 진행
보존과에서 신경치료 진행
세번째 내원 시 : 치관연장술 후 2~3개월 후에 치아 재삭제 및 임시치아 형태를 개선합니다.
네번째 내원시: 인상채득을 시행합니다.
다섯번째 내원시 : 보철물 외형 및 색상 시적 및 검사
초진방사선 사진 판독 - #11,21 치관파절로 내원,
#21 수직파절 존재
발치 후 내원 구강내 사진
전치부 심미를 요하는 부위의 보철치료이므로 심미분석을 시행합니다.
초진 시 파노라마 사진
초진 치근단 방사선 사진
심미분석을 시행합니다.
개선점 분석
1) #11,21- 파절 및 순측 경사(lavioversion)
2) #12-22 - 치아배열 위한 공간 부족
3) #23 - 견치 회전에 의한 치간공극 존재
4)
자연치와 임플란트 보철의 치은외형 부조화
개선 방법
치주처치 및 신경치료후
치아삭제 및 임시치아 수복
전치부 심미개선을 위해서 환자 내원
전치부 외상에 의한 치아 파절로 내원한 환자
개선 방법
1)#11-신경치료 후 치축 최대한 설측이동
2) #12,22의 보철적 처치로 치아크기 조화
3) 레진 수복
4) 임시수복물을 이용한 잇몸 재형성
치료 과정입니다.
전치부 심미개선을 위해 내원한 환자
최종 보철 수복 완료
#11 삭제 후 임시치관
임플란트 식립(palatal acess)
스크루타입 임시치관 수복 당일
2주 후 잇몸 형성 완료
초진 스마일
최종 보철 스마일
목적: 교합평면과 수평적 기준선간의 적절한 평행성을 회복하고, 안면 하부의 이상적인 높이를 회복하며, 환자의 안모와 입술을 유지하면서 적절한 전방부프로파일을 재창조하기 위함이다.
목적:
절치 절연부의 정확한 위치

적절한 절치부와 치아 길이를 재설정
하고, 교합평면과 구각선 사이의 적절하고 조화로운 지침을 술자에게 제공하기 위함이다.
목적: 만족스러운 심미뿐만 아니라 올바르게 기능할 수 있도록 치아의 적절한 형태와 외형을 수복시키기 위함이다.
목적: 수복물의 적절한 생물학적 통합을 유지하면서 치은변연의 이상적인 윤곽을 만들기 위해
위캔척
크게 웃었으면 좋았을텐데...
치료계획 제시
1. 4전치 보철 수복 및 견치 외형 수정
2. #21 임플란트 및 #11,12, 22 보철처치
3. #21 임플란트와 #11 보철처치 -환자분께서 자연치 삭제
원치 않음
인상 채득 합니다.
최종 보철 진행 중
1차 제작
2차 제작
3차 제작
괜챃아 보입니다만,,, 환자분이 아직 만족하지못해서...
심미 보철을 위해 앞으로 개선해야 하는 것들
심미환자상담용 매뉴얼 제작 및 치료 후 결과 예측 및 비교
환자 포토 촬영 매뉴얼 및 기본 촬영법 교육-
현재 진행중
디지털 사진 편집술을 이용한 환자상담 방법 - 편집 프로그램, 환자 상담 전용 PC 또는 패드이용...
구강 스캐너와 CAD 를 이용한 환자 상담법
스튜디오 라이트 세팅 및 무선동조 방법 개선 - 얼굴사진(portrait) 촬영 개선
아이파이를 이용한 사진 자동이동 및 사진보관(백업)방법 개선
보철과와 기공소 간의 환자 사진 공유 및 신속,정확한 의사소통 필요
디지털 진단모형 제작 - 사진편집 또는 CAD 이용
기공소와 보철과의 지속적인 협력
이 책에 잘 나와있습니다... 참 좋은 책이죠.
치료 과정 입니다.
최종 보철 시기는 언제쯤?
치주 절제 술 후 충분한 조직 성숙을 위해
최소 6개월의 기간
이 필요하다.
이상적 노출
개선시:
shade taking
Full transcript