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ENFERMEDADES AUTOINMUNES Y EMBARAZO

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by

Paloma Gómez Leal

on 15 February 2016

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Transcript of ENFERMEDADES AUTOINMUNES Y EMBARAZO

Uso de fármacos
Sd. Antifosfolípido
Lupus eritematoso sistémico
Enfermedad autoinmune más frecuentemente asociada al embarazo
La gestación no supone un riesgo alto si es planificada y controlada*.
ENFERMEDADES AUTOINMUNES Y EMBARAZO
S. Sjögren
Esclerodermia
La mayoría de enfermedades autoinmunes afecta a
mujeres en edad fértil*
No es infrecuente la coexistencia con embarazo
El
pronóstico
ha cambiado mucho en los últimos años**
Fertilidad
similar a la población general
Requiere una
monitorización
estricta por la mayor morbimortalidad
Complicaciones del LES durante la gestación
Efectos del LES sobre la gestación
Consejo prenatal
Reactivación de la enfermedad: nefropatía*
Riesgo de aparición menor si hay buen control al inicio de la gestación
Exacerbación se relaciona con CIR, prematuridad, etc.
El tratamiento es el mismo que fuera de la gestación, evitando fármacos teratogénicos
La aparición de complicaciones es superior a la población
Directamente relacionada con nefropatía, pérdidas fetales previas y AAF

Complicaciones
:
Abortos espontáneos (20%)
Pérdidas fetales (7%)
CIR (10-23%)
Preeclampsia (33%)*
Prematuridad (20-50%)
Enfermedad inactiva
o con afección renal en remisión 6 meses
Sin tratamiento citotóxico
en los 6 meses previos (ciclofosfamida, MTX, micofenolato o mofetilo)
Si está en tratamiento con MTX o micofenolato
sustituir por azatioprina
6 meses antes
Profilaxis con HBPM
durante la gestación
Si hay enfermedad renal, AAF, o historia de preeclampsia/HTA se recomienda profilaxis con
AAS 100mg diarios
La incidencia de pérdidas fetales sin tratamiento llega al 80-90%*
50% de las pérdidas son en 2º y 3ºT
Tratamiento con AAS o HBPM evita hasta el 80% de las pérdidas
Alta incidencia de CIR y prematuridad

Behçet
Miastenia gravis
Vasculitis sistémicas
PTA
Ac Anti-Ro y Anti-La
Se asocian a LES, Sjögren y lupus cutáneo subagudo
Riesgo aumentado de lupus neonatal* y bloqueo AV
Se recomienda ecocardio fetal mensual desde semana 16 y vigilancia pediátrica (1º año)
Síndrome de Sjögren
Pocos casos en edad fértil - poca experiencia

Mayor prevalencia de RN con bajo peso y bloqueo cardíaco congénito
Esclerodermia
Mayor número de complicaciones obstétricas antes y después del diagnóstico
El efecto de la gestación sobre la enfermedad es poco significativo
No debería aconsejarse gestación en pacientes con afectación moderada-grave por aumento de la morbimortalidad materna
Enfermedad de Behçet
Enfermedad frecuente con poca repercusión sobre la gestación
Precaución con medicación como colchicina y talidomida
Miastenia Gravis
Manejo similar a la paciente no gestante
Exacerbaciones más frecuentes en 1ºT y puerperio
Se pueden emplear los fármacos anticolinesterasa
, puede requerir ajuste por aumento de filtrado renal
La evaluación inicial de la gestante debe incluir función cardíaca y pulmonar
NO contraindica el parto vaginal
:
La 1ª fase del parto no se ve afectada (musculatura lisa)
El expulsivo puede provocar fatiga por pujos activos (musculatura estriada)

Vasculitis sistémicas
Púrpura trombocitopénica autoinmune
Suelen aparecer en edades más avanzadas, por lo que son poco frecuentes en gestantes.
Se contraindica la gestación con enfermedad activa
Causa más frecuente de trompenia materna en 1ºT
Enfermedad hematológica autoinmune más frecuente en la gestación
Debe instaurarse tratamiento si sangrado o plaquetas < 50.000:
Tto de elección: glucocorticoides
Ig IV o transfusión de plaquetas si no respuesta.
*Cervera R, Font J, Carmona F, Balasch J. Pregnancy outcome in systemic lupus erythematosus: good news for the new millennium. Autoimmunity Reviews. 2002;1:354-9
* Moroni G, Ponticelli C. Pregnancy after lupus nephritis. Lupus. 2005;14:89-94
* Cervera R, Font J. Embarazo y enfermedades autoinmunes sistémicas. Med Clin (Barc). 1999;113:777-8.
** Jiménez S, et al. Embarazo en las enfermedades autoinmunes sistémicas. Enfermedades autoinmunes sistémicas y reumatológicas. Ed. Masson; 2005. p. 673-88.
*Cervera R, Balasch J. The management of pregnant patients with antiphospholipid syndrome. Lupus. 2004;13:683-7
* Protocolo "Profilaxis de procesos tromboembólicos en obstetricia" HUSL
* Buyon JP. Neonatal lupus syndromes. En: Lahita RG, editor. Systemic lupus erithematosus. 4th ed. Amsterdam: Elsevier; 2004. p. 449-84
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