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Hombro congelado en pacientes diabéticos

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Carmen Pérez

on 23 October 2013

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Transcript of Hombro congelado en pacientes diabéticos

Cuando el hombro rígido no recupera sus arcos de movilidad normales se recomienda una movilidad del hombro con anestesia y artroscopia (cirugía). En el período postoperatorio se realizarán ejercicios de estiramientos capsulares varias veces al día, y bloqueo anestésicos para evitar la aparición del dolor.
De esta forma el paciente podrá recuperar la movilidad en su totalidad o al menos dentro de unos rangos aceptables al cabo de varias semanas, la totalidad de la recuperación puede tardar unos meses.Cuando el hombro rígido no recupera sus arcos de movilidad normales se recomienda una movilidad del hombro con anestesia y artroscopia (cirugía). En el período postoperatorio se realizarán ejercicios de estiramientos capsulares varias veces al día, y bloqueo anestésicos para evitar la aparición del dolor.
De esta forma el paciente podrá recuperar la movilidad en su totalidad o al menos dentro de unos rangos aceptables al cabo de varias semanas, la totalidad de la recuperación puede tardar unos meses.
Cuando el hombro rígido no recupera sus arcos de movilidad normales se recomienda una movilidad del hombro con anestesia y artroscopia (cirugía). En el período postoperatorio se realizarán ejercicios de estiramientos capsulares varias veces al día, y bloqueo anestésicos para evitar la aparición del dolor.
De esta forma el paciente podrá recuperar la movilidad en su totalidad o al menos dentro de unos rangos aceptables al cabo de varias semanas, la totalidad de la recuperación puede tardar unos meses.

Hombro congelado en
pacientes diabéticos:

ÍNDICE:
1.- Introducción y definición de hombro congelado.

2.- Pronóstico y evolución.

3.- Causas.

4.- Síntomas.

5.- Diagnóstico.

6.- Tratamiento.

7.- ¿Qué hacer si el paciente sigue con hombro congelado?

8.- Bibliografía

9.- Pregunta tipo test.

1.- Introducción y definición de hombro congelado:
2.- Pronóstico y evolución:
3.- Causas.
4.- Síntomas:
5.- Diagnóstico:
6.- Tratamiento:
7.- ¿Qué hacer si el paciente sigue con hombro congelado?
8.- Bibliografía:
9.- Pregunta tipo test:
La evolución natural de la enfermedad es a la curación espontánea en unos 18-24 meses, aunque los tiempos son muy variables. Existen tres estadios:



Fase de congelación o inflamatoria
Fase congelada
Fase de resolución
Disminución del dolor y aparición de una rigidez marcada
recuperación progresiva de la movilidad.
Definición
En algunos pacientes, sin embargo, puede persistir una limitación marcada de la movilidad sin recuperarse de forma espontánea.
Se pueden presentar complicaciones como rigidez y dolor persistente aún con terapia, y fractura del brazo si se mueve con fuerza el hombro durante el periodo de cirugía.

Definición
El hombro congelado o capsulitis retráctil, es una afección de la cápsula articular.
Prevención:
caracterizada
Como siempre, en el caso de las personas con diabetes la prevención se encuentra en mantener un buen control de los niveles de glucosa. Además de la atención temprana, si se presenta dolor en esa área que dificulte la movilidad es importante acudir al médico lo antes posible para ayudar a evitar la rigidez.
retracción de los ligamentos de la cápsula articular.
adherencia de la cabeza humeral y la cápsula


Clínicamente se manifiesta por:
Los principales síntomas son dolor muy intenso, disminución de la movilidad del hombro, y por último rigidez articular. Esta patología comienza con un dolor muy acentuado y un marcado dolor nocturno, el cual impide la movilidad del brazo. Esta ausencia de movimiento lleva a la aparición de la rigidez. Los síntomas se diferenciarán en tres fases:

Dolor
Disminución de la movilidad
Rigidez
1º- Fase Aguda o Dolorosa:

· Inicio gradual de dolor en el hombro.

· Se desarrolla la extensión del dolor, a menudo siendo peor por la noche al dormir sobre el lado afectado.

· Esta fase puede durar más o menos entre 2 y 9 meses.
-Pérdida en las amplitudes articulares pasivas.

-Fenómenos doloroso provocando una limitación funcional importante.
2º- Fase de Rigidez:

· El nivel de dolor, por lo general, no varía.

· Empieza a producirse dificultad en las actividades de la vida diaria (AVD)

· Las pérdidas de músculo pueden ser evidentes debido a la carencia de su uso.

· Esta etapa puede durar entre unos 4 y 12 meses.
3º- Fase de Desbloqueo o Descongelación:

· Mejora gradual del rango de movimiento.

· Disminución gradual en el dolor, aunque puede reaparecer al aflojarse la rigidez.

· Esta etapa puede durar entre 5 y 12 meses.

Su etiología es desconocida, con una casuística de padecerla en torno a los 45-65 años, con una mayor frecuencia en el sexo femenino y pacientes diabéticos.
El dolor que aparece, empeora en los períodos nocturnos y aumenta con los movimientos. Éste puede ser:
Idiopático
Asociado a factores de riesgo como puede ser la diabetes
.
Este síndrome presenta dos fases en su desarrollo:
El tratamiento es con terapia, antiinflamatorios (AINE’s) e inyecciones de esteroides que generalmente restituye la movilidad y el funcionamiento del hombro al cabo de un año. Se debe tratar cualquier factor de riesgo para el hombro congelado, como diabetes o problemas de tiroides.

El tratamiento de la rigidez de hombro compete al fisioterapeuta: el tratamiento de la capsulitis constituye la indicación principal de la rehabilitación del hombro. Este tratamiento debe dar prioridad a la recuperación de las amplitudes pasivas completas. En los estadios iniciales la fisioterapia suele desencadenar mayor dolor y es mal tolerada por el paciente. Su uso se intentará reservar para el final, para la recuperación de la movilidad. Dos fases:

1.- Sinovitis hiperálgica

2.- Restricciones y adherencias capsulares, no permite amplitudes de mas de 90º y limitaciones en rotación.
Hiperalgia:
Medidas de tratamiento del dolor, de las contracturas musculares y la prevención de posibles complicaciones.
Crioterapia
Termoterapia
Masaje descontracturante de la musculatura periarticular y escapular.
Movilizaciones de las articulaciones vecinas para prevenir limitaciones.
¿Por qué aparece el dolor?
Debido a una inflamación de los ligamentos de la articulación, que impiden el movimiento de los huesos constituyentes del hombro. Causas:

1.- Problemas cervicales

2.- Diabetes

3.- Trauma o cirugía en el hombro

4.- Hipertiroidismo
Recuperación de las amplitudes pasivas
Se inicia cuando hay una clara disminución del dolor. Se realizarán movilizaciones pasivas y activo-asistidas utilizando las técnicas de pasaje de Sohier y maniobras de liberación de la cabeza humeral. Son importante también las manipulaciones de Mennel, que permiten buscar una tensión selectiva de los elementos capsuloligamentosos.
-Las movilizaciones deben ser reiteradas, en amplitud no dolorosa.

-Una vez recuperada parte de la movilidad pueden añadirse al tratamiento distintos ejercicios autoasistidos.

En la fase de resolución de la capsulitis pueden realizarse ejercicios de reeducación propioceptiva (Kabat) y el entrenamiento de la rapidez y coordinación de los movimientos del hombro.



Ejercicios para realizar en el domicilio
1º- Arañitas: Colocamos las manos extendidas frente a una pared y comenzamos a “subir” con nuestros dedos simulando el caminar de una araña. A medida que subamos los dedos, por cada 5 cm, haremos pausas de 30 seg. Es importante seguir intentando siempre ir más arriba.

2º- Ejercicios de Codman: Sentados de lado en un asiento recto con la axila apoyada en el respaldo. Descolgamos el brazo y lo dejamos moverse lentamente describiendo círculos en ambas direcciones.
INFLAMACIÓN DE LA CÁPSULA
TEJIDO CICATRIZAL
EXCESO DE TEJIDO EN LA ARTICULACIÓN
LIMITACIÓN DEL MOVIMIENTO DEL HÚMERO EN SU RECORRIDO ARTICULAR
Dr. José Carlos Valdés Casas. Traumatología-Cirugía ortopédica adultos[sede Web]. Barcelona(España); 2013. http://www.teknon.es/web/valdes/hombro/hombro-congelado

Por Que Los Diabeticos Sufren de Hombros Congelados [sede Web] http://aportes-diarios-en-la-web.com/por-que-los-diabeticos-sufren-de-hombros-congelados/#ixzz2hW4kUgQB

Dr. Ricardo de Casas, Dr.Miguel Valadrón, Dra. Myriam Cidoncha, Dra. María José Méndez. Capsulitis Adhesiva[sede Web]. La Coruña(España);2013[10/2013]. http://www.traumacor.es/especializacion/quirurgicas/cirugia-de-hombros/capsulitis-retractil

Abcfisioterapia.com[sede Web].Valencia:Lirios Dueñas Moscardo; [10/2013]Síndrome del hombrocongelado(Capsulitis adhesiva). http://www.abcfisioterapia.com/fisioterapia-capsulitis-adhesiva.html

Hombro doloroso[sede Web]. Institut Ferran de Reumatologia(ifr) [21/12/2012; 10/2013]Hombro doloroso. http://www.institutferran.org/hombro_doloroso.htm

Cuidados para la diabetes[sede Web]. Lomas de Chapultemec
Mexico: BD; 2013[1072013]. Síndrome del hombro congelado. http://www.bd.com/mexico/diabetes/main.aspx?cat=3258&id=32570

A.D.A.M., Inc. Hombro congelado[base de datos en Internet]. MedlinePlus: DrTango, Inc.; 15/11/2012 [22/03/2013; 10/2013]. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000455.htm
El hombro congelado afecta 3 por ciento de la población[Internet]. 2012. http://es.prmob.net/capsulitis-adhesiva-del-hombro/hombro/capsulitis-adhesiva-1898221.html

¿A qué estructuras relacionadas con el hombro congelado afecta el aumento de la glucosa padecido por las personas diabéticas?:

a) cápsula articular del hombro, ligamentos y fibras de colágeno pertenecientes a ella.
b) vasos sanguíneos y fibras de colágeno de la cápsula articular.
c) ligamentos glenohumerales y vasos sanguíneos.
d) cápsula articular del hombro, ligamentos glenohumerales y músculos.
La diabetes es un proceso de hiperglucemia que afecta al metabolismo; los pacientes que poseen esta enfermedad tienes un 2-4% más de sufrir hombro congelado, esto se cree que se debe a que la glucosa en sangre que hay en exceso se adhiere a las fibras de colágeno, produciendo traumatismos en estos, con la consiguiente inflamación que impide la normal movilidad del complejo articular del hombro.
La capsulitis retráctil en diabéticos puede evitarse mediante un control de la glucemia.
Diagnóstico clínico efectuado por el especialista
a través de
Historial clínico
Exploración clínica
Pruebas y exámenes
-Anámnesis
-Valoración del hombro afectado

Diagnóstico cuando el paciente no puede rotar el hombro.
Uso de radiografías para descartar otras patologías como artritis
Se aprecian contracturas en:
-Trapecio
-Deltoides
-Pectoral
-Infraespinoso
-Dorsal ancho

En los procesos de larga duración puede producirse una atrofia por desuso de estos músculos.
Limitación en todos los movimientos del hombro pero sobretodo en la abducción rotación externa.
Tratamiento quirúrgico
SÓLO
en caso de que la terapia tradicional no funcione.
Después de la intervención quirúrgica, debe llevarse a cabo un programa de fisioterapia (intenso y necesario todos los días) durante varia semanas o meses para evitar una recaída.
El proceso quirúrgico se denomina artroscopia
Libera el tejido cicatrizal
También para cortar ligamentos tensos
*Fase inicial:
Administrar antiinflamatorios y analgésicos (por vía oral o mediante inyecciones). En los pacientes que sea posible se colocarán dos o tres infiltraciones intraarticulares de corticoides. Se aconseja también efectuar ejercicios de estiramiento capsular muy suaves e indoloros cinco veces al día.

*Fase avanzada:
en fase de hombro congelado con marcada restricción de la movilidad y dolor de baja intensidad, se recomendará un tratamiento antiinflamatorio suave así como efectuar ejercicios de estiramiento capsular y fisioterapia sin provocar dolor en el hombro.

TRATAMIENTO HOMBRO DOLOROSO
-Primario: no hay signo patológico para el dolor y rigidez.
-Secundario: como consecuencia de un proceso patológico, como puede ser un traumatismo, una cirugía, o una enfermedad. Entre los factores de riesgo que predisponen para padecer el hombro congelado destacan:

Enfermedad de discos cervicales.
· Lesión en el hombro que pueda provocar el deterioro de los ligamentos del hombro, contribuyendo a la lesión.
· Cirugía del hombro por fractura y consiguiente inmovilización prolongada en el tiempo.
· Problemas de tiroides y otras hormonas (responsables de la mayor afectación que sufren las mujeres, sobre todo en el período cercano a la menopausia).

- Diabetes; patología en la que hay un exceso de glucosa en sangre. Debido a esto se va a producir desajustes en el metabolismo, sobretodo en diabético insulinodependientes existe una mayor probabilidad (2-4 veces más) de desarrollar hombro congelado sino se controla la hiperglucemia.
¿A qué se debe? La diabetes puede afectar de diversas maneras a los músculos y articulaciones del cuerpo humano. Esta prevalencia entre diabéticos se estima que pueda suceder por una adherencia de las moléculas de glucosa a las fibras de colágeno en la cápsula articular: la glucosa en sangre al adherirse a las
fibras de colágeno
, produce una disfunción de las mismas, un bloqueo. Al igual que también afecta a los
vasos sanguíneos
, al cristalizar la glucosa en la sangre haciendo pequeños traumatismos en los distintos vasos vasculares que riegan los músculos.
Cuando el hombro rígido no recupera sus arcos de movilidad normales se recomienda una movilidad del hombro con anestesia y artroscopia (cirugía). En el período postoperatorio se realizarán ejercicios de estiramientos capsulares varias veces al día, y bloqueo anestésicos para evitar la aparición del dolor.
De esta forma el paciente podrá recuperar la movilidad en su totalidad o al menos dentro de unos rangos aceptables al cabo de varias semanas, la totalidad de la recuperación puede tardar unos meses.

A). Ejercicios para realizar en el domicilio: se recomienda hacer estos ejercicios una o dos veces al día incluso después de sentir mejoría.

1. Arañitas: Colocamos las manos extendidas frente a una pared y comenzamos a “subir” con nuestros dedos simulando el caminar de una araña. A medida que subamos los dedos, por cada 5 cm, haremos pausas de 30 seg. Es importante seguir intentando siempre ir más arriba.

2. Ejercicios de Codman: Sentados de lado en un asiento recto con la axila apoyada en el respaldo. Descolgamos el brazo y lo dejamos moverse lentamente describiendo círculos en ambas direcciones.
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