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Drogas Vasoactivas

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Natalie Vega Almendra

on 4 June 2013

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Transcript of Drogas Vasoactivas

Uso de inótropos y vasopresores
en enfermedad cardiovascular Natalie Vega Almendra
Enfermera Unidad Coronaria Clasificación Indicaciones Shock Cardiogénico Insuficiencia Cardíaca Post operatorio
cirugía cardíaca Dobutamina Preparación Isoproterenol Algunos términos... Introducción Acción de los inótropos Introducción Introducción Inótropos y vasopresores se han convertido en la
piedra angular de manejo de los sindromes cardiovasculares

Incrementan la contractilidad miocárdica y el tono vascular

Limitado a pacientes con profunda disfunción hemodinámica donde el flujo sanguíneo no es suficiente para suplir los requerimientos metabólicos Pacientes con falla cardíaca severa, sépticos o
en shock cardiogénico, bajo cirugía o víctimas de un trauma mayor.

Administrados generalmente por vía central y periférica en situaciones específicas.

Tienen un rango de acción diverso incluyendo
efectos metabólicos e inmunes. Excitación y contracción
Fuerza y frecuencia de la contracción
Tono vascular
Flujo micro vascular
Efecto inmune
Efecto metabólico Alta afinidad por receptores beta 1 y 2 (3:1)

Potente inótropo con actividad cronótropa débil

Bajas dosis [vasodilatación leve]
Dosis > 15 mcg/kg/min aumenta contractilidad sin afectar resistencias periféricas

Aumenta el consumo de oxígeno (uso como agente de estrés farmacológico)
La ACC/AHA en sus guias para el manejo de hipotensión sugieren uso de dobutamina como primera línea si PAS 70 - 100 mmHg en ausencia de sígnos y síntomas de shock

Dosis combinadas de dobutamina y dopamina mejora hemodinamia y evita efecto asociado a altas dosis usadas por separado

Respuesta inadecuada a medianas dosis de ambas drogas o PAS < 70 mmHg uso de noreprinefrina se recomienda Guías actuales de ACC/AHA para diagnóstico y manejo de ICC en adultos no recomienda el uso de rutina de inótropos para pacientes con IC en etapa final (recomendación clase III) pero pueden ser considerados para paliar síntomas en estos pacientes (recomendación clase IIb) [Circulation 2008, 118:1047-1056]

Dobutamina, dopamina y milrinona inotropos más usados para mejorar el gasto cardíaco, aumentar la diuresis mejorando el flujo renal y disminuyendo RVS sin exacerbar hipotensión sistémica.
Pacientes que desarrollan síndrome de bajo débito
GC < 2.4 litros/min con disfunción de órganos

Cardioplejia, pinzamiento aórtico, injuria por reperfusión, activación de la cascada de coagulación e inflamación, presencia de enfermedad cardíaca preexistente son algunas de sus causas

Desarrollo de una respuesta inflamatoria sistémica puede ocasionar vasodilatación generalizada "síndrome de vasoplejia" GC = FC x VE Receptores Introducción Para el Profesional de Enfermería, la preparación (dosificación y dilución) de éstos fármacos implica una responsabilidad importante que influye directamente en la vida del paciente

Edad, peso, superficie corporal, capacidad de absorción, metabolización del fármaco, acción del fármaco, efectos colaterales, toxicidad Dosificación, determinación de la cantidad, frecuencia y número de dosis de un agente terapéutico a administrar para conseguir un efecto determinado

Dilución, relación que hay entre soluto y solvente Efecto cronotrópico (frecuencia cardíaca)

Efecto inotrópico (fuerza de contracción)

Efecto dromotrópico (conducción AV) Alfa adrenérgicos: vasos sanguíneos periféricos [VASOCONSTRICCIÓN]

Beta 1: miocardio
[CRONOTRÓPICO, INOTRÓPICO Y DROMOTRÓPICO]

Beta 2: vasos sanguíneos y bronquíolos [VASODILATACIÓN Y BRONCODILATACIÓN]

Dopa 1 y 2: riñón y vasculatura esplácnica [VASODILATACIÓN] Dopamina Dosis bajas (0,5 - 3 mcg/kg/min)
ACTUA SOBRE DOPA 1 Y 2

Dosis intermedias (3 - 10 mcg/kg/min)
RECEPTORES B1

Dosis altas (> 10 mcg/kg/min)
EFECTO ALFA 1 Preparación Ampolla de 5 ml (200 mgs)
Gama/kilo/minuto
Suero glucosado al 5%
Suero glucosalino y fisiológico
en 100 ml / 250 ml (CVC, CVP)

Cuidados EU: peso corporal, no adm con bicarbonato de sodio o fenitoína, daño severo a la piel por extravasación (CVC) aspirar lúmen del cateter antes de administrar una droga Noradrenalina Potente agonista alfa adrenérgico modesta actividad beta

Aumenta la PAS, PAD y FC

No parece causar aumento de ácido láctico

Aumenta la glucosa modestamente Ampolla de 4 ml (4 mgs)
Gama/kilo/minutos
Suero glucosado al 5%
Suero glucosalino
Suero fisiológico
100 ml/250 ml (CVC, CVP)

Cuidados EU: control de perfusión periférica,
no usar soluciones de color café.
En caso de extravasación, retiro de vvp previo aspiración, administrar hidrocortisona en la
zona, dosis según indicación médica. Adrenalina Alta afinidad por receptores alfa 1, beta 1 y beta 2

Efectos alfa son más pronunciados a dosis altas, mientra que efectos beta a bajas dosis

Aumento de glucosa y ácido láctico Preparación Ampolla 1 mg (1 ml)
Gama/kilo/min
Suero glucosado al 5%
Suero glucosalino
Suero fisiológico
100 ml / 250 ml (CVC, CVP)

Cuidados EU: insulina y acetilcolina antagonizan su acción, infusión ev rápida pueden provocar hemorragia cerebro vascular Preparación Ampolla de 10 ml (250 mgs)
Gama/kg/minuto
Suero glucosado al 5%
Suero glucosalino
Suero fisiológico

Cuidados EU: no mezclar con bicarbonato, heparina, penicilina ni cefalosporinas
puede causar hipotensión y taquicardia por administración rápida o inadecuada volemización Agonista beta potente no selectivo con baja afinidad por receptores alfa

Cronótropo e inótropo con efecto vasodilatador sistemico fuerte

Efecto pulmonar leve e impacto neto sobre GC Fenilefrina Agente con potente actividad alfa
Se utiliza para correción imediata de hipotensión severa súbita (pacientes con estenosis aórtica)
Disminuye gradiente en flujo tracto de salida en MCH
Sin efecto directo sobre FC
Disminuye flujo renal y esplácnico

Cuidados EU: Presentación: Ampolla 10 mgs/ml
Diluir ampolla en 20 ml de sf [10.000 mcg/20] (FENI - MADRE)
Extraer 1 ml de solucion [500 mcg/ml] y diluir en 10 ml de sf
Extraer 1 ml de solución [50 mcg/ml] (FENI - HIJA) Vasopresina Hormona antidiurética se libera en respuesta a aumento en osmolaridad plásmatica o hipotensión

Ejerce su efecto a través de V1 (músculo liso) y V2 (sistema renal)

Menor vasoconstricción cerebral y coronaria
Impacto neutro o inhibitorio sobre GC
Efecto vasopresor relativamente preservado en condiciones de shock e hipoxia

Cuidados EU:
Presentación ampolla 10 U/ml
Fórmula: unidades/min
Dilución: SG 5%, SGS y SF
100 UI/100 ml Milrinona Ejerce su efecto a través de la inhibición de la fosfodiesterasa III

Aumenta la contractilidad miocárdica
Mejora la relajación diastólica
Reducen pre carga, post carga y RVS
PDIs más usado vida media (2 a 4 hrs)

Presentación: Ampolla 10 ml (10 mgs)
Fórmula: Gama/kg/min, suero glucosado y sf
100 ml/250 ml (CVC, CVP) Levosimendán Agente sensibilizador del calcio con acción dual
Mejoran la contractilidad miocárdica sin aumentar la concentración de calcio intracelular
Aumento de la frecuencia cardíaca
Vasodilatación arteriolar y venosa
Usado por 24 horas acumulación del metabolito OR-1896 (vida media 96 horas)

Cuidados EU:
Presentación: Frasco 5ml (12,500 mcgs)
Fórmula: Gama/kg/min
Mantener refrigerado (2 - 8 °C)
Mezclar con SG 5% 500 ml, puede administrarse simultaneamente con furosemida, digoxina y nitroglicerina. Fase temprana de shock niveles de vasopresina aumentan para mantener la perfusión de órganos

Sin embargo, etapas más tardías niveles caen dramáticamente, pérdida del tono vascular, empeoramiento de hipotensión y perfusión de órganos

Vasopresina puede ser efectiva mejorando PAM, IC y TSVI reduciéndo necesidad de norepinefrina Estudios REVIVE II [Randomized Multicenter Evaluation of intravenous levosimendán efficacy] y SURVIVE [ survival of patients with acute heart failure in need of intravenous inotropic support] indican que el uso de levosimendán mejoró significativamente los síntomas pero no la supervivencia

Soporte inotrópico puede ser necesario hasta trasplante cardíaco o hasta instalación de dispositivo de asistencia ventricular

Terapias a largo plazo usadas como puente a decidir en pacientes que no son candidatos a terapia definitiva presente que podrían requerirla en el futuro Conclusiones Inótropos y Vasopresores juegan un rol esencial en la atención de un número importante de pacientes con enfermedades cardiovasculares.

Hasta la fecha revisión de su impacto sobre los resultados clínicos en estudios randomizados ha sido mínima a pesar de su uso extendido en enfermedad cardiovascular. Recomendaciones Dosis combinadas bajas de inotropos puede ser ventajosa sobre un único agente usado en altas dosis

En shock cardiogénico las guías actuales recomiendan dobutamina o dopamina como agentes de primera línea y noradrenalina en hipotensión severa

El uso de inótropos de rutina en estadíos finales de IC no está recomendado, cada intento debe hacerse hacia la restitución de la terapia vía oral o puente a trasplante o inserción dispositivo de asistencia ventricular. Bradiarritmias Agonistas beta adrenérgicos pueden se usados transitoriamente cuando la atropina es inefectiva

Dopamina, dobutamina e isoproterenol estabilizan al paciente y dan tiempo para la inserción de un dispositivo temporal o definitivo
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