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Profilaxis antibiótica en procedimientos ginecológicos.

J Obstet Gynaecol Can. 2012 Apr;34(4):382-91.
by

Rocio Duran Cuiza

on 10 July 2014

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Transcript of Profilaxis antibiótica en procedimientos ginecológicos.

Profilaxis Antibiótica en Procedimientos ginecológicos Objetivos: Revisar la evidencia y las recomendaciones en profilaxis antibiótica para Cirugía Ginecológica.

Resultados: Los resultados incluyeron la necesidad y la eficacia de los antibióticos para prevenir infecciones en cirugías ginecológicas.

Evidencia: Artículos publicados en Medline y The Cochrane Library entre enero de 1978 y enero de 2011. Que incluyeran el tópico profilaxis antibiotica en cirugía ginecológica.
Los resultados fueron restringidos a revisiones sistemáticas, ensayos randomizados/ensayos clinicos controlados y estudios observacionales.

Valoración de la evidencia: La calidad de la evidencia fue medida usando los criterios descritos en "The Report of the Canadian Task Force on Preventative Health Care".

Beneficios, riesgos y costos: La implementación de una guía deberia reflejar una disminución de los costos y de los riesgos relacionados al uso de antibioticos cuando estos no son necesarios y una reducción de las infecciones y morbilidad relacionada cuando los antibioticos tienen beneficios demostrados. Las complicaciones infecciosas en los procedimientos quirurgicos ginecologicos tienen implicancia en la morbimortalidad, prolongan los días de hospitalización y aumentan los costos.

Estas complicaciones incluyen:
- Infecciones del tracto urinario
- Endometritis
- Infección de herida operatoria
- PIP
- Sepsis

La Resistencia a ATB es un problema de salud derivado de su uso inadecuado:
- SAMR
- ERV
- Organismos productores de betalactamasas

El propósito de la profilaxis no es esterilizar, sino disminuir la colonización de microorganismos al momento de la cirugía a un nivel en que el sistema inmune de la paciente responda satisfactoriamente.

No previene la infección causada por contaminación post operatoria. Recomendaciones
1) Toda mujer sometida a una HT o HV debería recibir profilaxis ATB (I-A)

2) Toda mujer sometida a HT LPX o HV asistida por LPX deberia recibir profilaxis ATBl (III-B)

3) El ATB a elección para histerectomía debería ser una dosis única de una cefalosporina de primera generación. Si la paciente es alérgica: Clindamicina, Eritromicina, o Metronidazol (I-A)

4) La profilaxis debería administrarse 15-60 minutos previos a la incisión de la piel. No se recomiendan dosis adicionales. (I-A)

5) Si un procedimiento abierto se prolonga (ej: > 3 Hrs.) o si las perdidas sanguíneas estimadas son > a > 1500 mL, podria administrarse una dosis adicional de ATB 3-4 hrs post la dosis inicial (III-C)

6) La profilaxis ATB no se recomienda para procedimientos LPX que no comunican la cavidad abdominal con la uterina o la vagina. (I-E)

7) Toda mujer sometida a Cx de POP y/o IOE deberian recibir una dosis de cefalosporina de primera generación. (III-B)

8) Profilaxis ATB no esta recomendada en procedimientos histeroscopicos. (II-2D)

9) Toda mujer sometida a un aborto inducido (terapéutico) debería recibir ATB profilácticos para evitar el riesgo de infección post aborto (I-A)

10) La profilaxis ATB no impresiona reducir la morbilidad infecciosa posterior a un aborto retenido o incompleto. (I-E)

11) Profilaxis ATB no se recomienda para la inserción de DIU. (I-E). Sin embargo se puede considerar screening para ITS en pacientes de alto riesgo. (III-C)

12) No existe evidencia suficiente para recomendar profilaxis ATB para biopsia endometrial. (III-L)

13) No se conoce el mejor método para evitar infección luego de una HSG. Mujeres con tubas dilatadas al momento del examen tienen mayor riesgo y se debería dar profilaxis. (Doxaciclina). (II-3B)

14) No se recomienda la profilaxis en estudios urodinámicos en mujeres de bajo riesgo, a no ser que la incidencia de ITU post urodinamia sea >10%. (1-E)

15) En pacientes con obesidad mórbida (BMI > 35 kg/m2), doble dosis de ATB debe ser considerada. (III-B)

16) La administración de ATB solo para prevenir endocarditis, no esta recomendada en pacientes sometidas a procedimientos genitourinarios. (III-E) Los procedimientos analizados fueron:
- Histerectomia vaginal
- Histerectomia abdominal
- Histerectomia laparoscopica
- Laparoscopia sin ingreso a utero o vagina
- Cirugía de Prolapso e incontinencia
- Histeroscopía
- Aborto inducido (terapeutico)
- Aborto espontáneo (retenido o incompleto)
- Biopsia de endometrio.
- Histerosalpingografía
- Estudios urodinamicos

Casos especiales:
- Pacientes obesas (IMC>35)
- Alergia a penicilina
- Prevención de Endocarditis bacteriana
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