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Terapia Centrada en Soluciones

TCS
by

Benjamin Cortes Morales

on 9 January 2015

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Transcript of Terapia Centrada en Soluciones

Introducción a la
Terapia Centrada en Soluciones
Dr. Benjamín Cortés Morales
Psiquiatra y Psicoterapéuta
www.drbcortes.com
"Todos los caminos llegan a Roma"
METAANÁLISIS DE LAMBERT
Que no es TCS
Qué es la TCS
Qué más es
Qué más es
Una solución rápida

Una talla única para todos casos

La receta para la terapia

Una terapia superficial, una tirita para ponerle al paciente mientras hacemos una terapia "más profunda"

Una terapia para usar en en pacientes que tienen un seguro privado de salud que que les cubre pocas sesiones (ej.: Sanitas: 6 sesiones al mes, 20 sesiones al año)
Un modelo que ha evolucionado a lo largo de años de pensamiento, investigación y experiencia

Un modelo que pone el mayor énfasis en el respeto de los clientes y su competencia, fortalezas y recursos

Un modelo en el que la construcción de una relación de colaboración con el cliente es la clave
Un modelo basado en la teoría de sistemas

Un modelo de terapia que reconoce que el cambio es inevitable y permanente.

Un modelo dirigido a un objetivo

Un modelo que se centra en la co-laboración con el paciente para construir soluciones.
Un modelo que pone a prueba la hipótesis de que: aprender todo acerca de la etiología del problema, o produndizar en las causas últimas o de que es necesario saberlo todo acerca del problema, son las únicas maneras de encontrar la solución a ese problema.

Un modelo que sostiene que no hay una sola manera "correcta" o "válida" para vivir la vida de uno, y porque esto es así, se basa en los objetivos del paciente y no del terapeuta
Cambio extra-terapéuticos: son aquellos factores que forman parte del paciente (por ejemplo, la fuerza del yo, mecanismos de defenza y otros mecanismos homeostáticos) y parte del medio ambiente (por ejemplo, los acontecimientos fortuitos, el apoyo social) que ayuda en la recuperación, independientemente de la participación en la terapia.

Expectativas del paciente (efecto placebo): es la parte de la mejoría que resulta de conocimiento del paciente que está siendo tratado y de la credibilidad relativa de las técnicas de tratamiento específicos (por ejemplo tipo de terapia).

Técnicas: son aquellos factores propios del tipo de terapia específica (por ejemplo, el biofeedback, la hipnosis, la desensibilización sistemática, la activación conductual, trabajo con excepciones, preguntas afrontamiento, preguntas de escala, juegos de rol, etc)

Relación terapéutica / Alianza terapéutica: incluye una gran cantidad de variables que se encuentran en una variedad de terapias con independencia de la orientación teórica del terapeuta (por ejemplo, la empatía, calidez, aceptación, transmisión de apoyo hacia el paciente).
Porcentaje de mejoría en los pacientes en psicoterapia
en función de de los factores terapéuticos
Cambio
Extra-terapéutico
40%
Relación Terapéutica
30%
Expectativas
del paciente
15%
Técnicas
15%
REQUISITOS QUE DEBE CUMPLIR
UN MODELO DE PSICOTERAPIA
Principios teóricos
Procedimientos
Técnicas
...Y TAMBIÉN, VALORACIÓN EMPÍRICA
1952: El veredicto de Eyesnc: la eficacia de las psicoterapia
1975: El veredicto del Pájaro Dodo: la eficacia relativa de las psicoterapias
En 1975 Lester Luborsky y colaboradores: "no era posible establecer la superioridad de algún enfoque respecto de los demás, y que los resultados que cada uno de ellos obtenía demostraba ser equivalente al de las otras orientaciones".
TODOS HAN GANADO Y TODOS TIENEN PREMIO”
El Pájaro Dodó en Alicia en el país de las maravillas
PRINCIPIOS TEÓRICOS
Toda psicoterapia que se precie de serla tiene que tener un cuerpo teórico que la respalde, pues las técnicas y los procedimientos, así como las actitudes del terapeuta son guiados por este. La TBCS se funda en premisas teóricas de tipo Constructivista-Construccionista y Sistémicas. Esta última tiene sus orígenes en la segunda mitad del siglo XX con una gran influencia de los trabajos sobre Cibernética de Norbert Wiener (Wiener, 1965), la Teoría de la Comunicación Humana (Watzlawick, Bavelas, & Jackson, 1967) y la Teoría General de los Sistemas (Bertalanffy, 1968).
PRESUPUESTOS
TEÓRICOS
El cliente (casi) siempre tiene la razón
Comprender un problema está bien, ayudar solucionarlo, aún mejor
Todo es relación
Principio de
utilización
Muerte a la
resistencia
PRESUPUESTOS
TEÓRICOS
(continuación)
Aprovecha los recursos de los consultantes, de su matriz relacional y
de su red social
No es posible cambiar a los pacientes, se cambian ellos mismos
Si funciona,
no lo detengas.
Y si no funciona,
haz algo diferente
Los problemas no ocurren todo el tiempo, siempre hay excepciones
Pequeños cambios llevan a grandes cambios
PROCEDIMIENTOS
LA ACTITUD DEL TERAPEUTA
TÉCNICAS
Cambio
Pretratamiento

Trabajo
con excepciones

Pregunta milagro:
una negociación de los
objetivos de la terapia

Preguntas Escala
Preguntas de
Afrontamiento

Elogios
Tareas
...y, todo esto
¿Cómo se come?
¿Por dónde empiezo?
PRESUPUESTOS
TEÓRICOS
TÉCNICAS
PROCEDIMIENTOS
Esquema de
una primera sesión

Terapeuta: "Hemos visto que con frecuencia la gente nos dice que, entre el momento de llamar por teléfono para pedir cita por primera vez y el momento de la entrevista, se han producido ya algunas mejorías, ¿Que pequeñas mejorías habéis notado vosotros?
1. MARCAR LOS CAMBIOS: lo primero es que no pase inadvertida, que cobre importancia a los ojos de los pacientes y que suponga una "diferencia que marque una diferencia".

2. AMPLIAR: que hablen de sus mejorías el mayor tiempo posible y que den todo lujo de detalles. Tratar de construir una "película" lo más completa posible de los hechos, lo que supone promover una descripción en términos conductuales, concretos, en positivo e interaccionales.

3. ANCLAR: se llama "anclar" los cambios al trabajo encaminado a que estos cambios sean percibidos por los pacientes como algo que pueden repetir, que no ha ocurrido por casualidad sino que está en sus manos mantener en marcha.
La manera más habitual de anclar los cambios es que, una vez ampliada una mejoría, se atribuya el control sobre ella a los pacientes. Se intenta en definitiva construirla como algo deliberado e identificar que cosas hicieron los pacientes para que la excepción tuviera lugar:
- ¿Cómo lo conseguistes?
- ¿Que pasó para que decidieran volver a hablarse?
- ¿Cómo te las arreglastes para resistir la tentación de volver a meter monedas en las máquinas tragaperras?
- ¿Qué fue lo que te ayudó a...?
- ¿Cómo conseguiste volver a comer tres veces al día, y sin vomitar después?...¿Cómo te ayudaron tus padres?...¿Qué hiciste tú para facilitarles que te ayudaran?...¿Quién más te echó una mano?

4. SEGUIR: preguntar más mejorías: ¿Qué más...?
TERAPEUTA: "Supongan que esta noche, mientras están durmiendo, sucede una especie de milagro y los problemas que les han traído aquí se resuelven, no como en la vida real, poco a poco y con el esfuerzo de todos, sino de repente, de forma milagrosa. Como están durmiendo no se enteran que ese milagro se produce. ¿Qué cosas van a notar diferentes mañana que les hagan darse cuenta de que ese milagro se ha producido?

Objetivos trabajables:
- Relevantes para los pacientes
- Pequeños
- Descritos en términos conductuales, concretos
- Descritos como "empezar algo" más que "terminar algo/dejar algo"
- Descritos como "presencia de algo" en vez de "ausencia de algo"
- Descritos en su contexto interaccional
- Alcanzables, realistas
Se trata de pedir a los pacientes que valoren del 1 al 10 la gravedad de su problema. A la vez que son un instrumento de objetivación son sobre todo un INSTRUMENTO DE INTERVENCIÓN.

TERAPEUTA: "…En una escala del 1 al 10, en donde el uno supone el momento en que peor se encontraba el problema y 10 el momento en que el problema quedará resuelto, ¿dónde estarán hoy las cosas?"
Las preguntas de afrontamiento es identificar recursos desde el dolor humano.

Se utilizan para identificar recursos en situaciones especialmente negativas.

Ejemplos:
- “¿Cómo has hecho para no estar peor?”
- Eso suena fuerte, ¿como has hecho para sobrevivir en ese estado?”.
HISTORIA Y EVOLUCIÓN
La TCS además de un modelo de terapia con
su Teoría, Procedimientos y Técnicas
ES UNA ACTITUD
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
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