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Caso Clinico: EPILEPSIA

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by

alix ovalle duran

on 5 December 2013

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Transcript of Caso Clinico: EPILEPSIA

ANTECEDENTES
GINECOLOGICOS:Niega.
Caso Clínico: EPILEPSIA
INTRODUCCION
objetivo general
Identificar las causas de la crisis convulsiva en pacientes epilépticos,a fin de prevenir complicaciones,lesiones traumas o accidentes ocacionados como efecto de la enfermedad.
Alix Ovalle Duran
brindar una atencion lo mas optima posible.
conocer los datos subjetivos y objetivos del paciente.
objetivos especificos
Identificar con exactitud los signos y sintomas que se presentan en un cuadro epileptico.
brindar informacion clara y pecisa a la paciente y familia sobre su enfermedad.
investigar y recopilar informacion acerca de la epilepsia,causas y tipos de tratamiento.
El presente caso clínico tiene como tema fundamental la epilepsia:considerada como un trastorno neurológico crónico.
se busca conocer información sobre esta enfermedad síntomas tratamiento y cuidados al paciente.Es importante identificar antecedentes que permiten conocer las causas,a fin de iniciar los procedimientos necesarios para tratar dicha enfermedad.
ANAMNESIS
FECHA DE INGRESO:17-10 2013
HORA DE INGRESO:15:14
NOMBRE:F. K.
ocupacion:estudiante de medicina U.P.T.C.
Apellidos:C.C.
Edad:19 años
Sexo:femenino
E.P.S:Coomeva
identificacion:1100956366
PATOLOGICOS:Epilepsia
Quirurgicos:Niega
ALERGICOS:A medicamentos como:
FENITOINA ACIDO VALPROICO FENTANILO CARBAMAZEPINA METOCLOPRAMIDA TOZOBACTAM GENTAMICINA AMIKACINA.
FARMACOLÓGICOS
LEVOTIRACETONA 1000MG V.O CADA 8 HORAS
TOPIRAMATO 100MG V.O CADA 8 HORAS
LACOSAMIDA 100 MG V.O CADA 8 HORAS
NEUROLÓGICOS
EPILEPSIA
SIGNOS VITALES
Tensión arterial: 100/60 mmhg
Frecuencia Cardiaca: 76 lpm
Frecuencia Respiratoria: 28 lpm
Temperatura: 36 grados
Saturacion: 92 %
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente somnolienta, consciente, colaboradora,mal estado de hidratación, mucosa oral seca.
Paciente con un diagnostico de: EPILEPSIA de Difícil manejo.
El compañero que la trae: refiere que la paciente desde la noche anterior inicia con episodios eméticos repetitivos y mal estado general
Impresión Diagnostica
Síndrome convulsivo por historia clínica
Ordenes médicas
Fecha: 17-10-2013
hora: 15+40
Observación-reanimación
NVO
ssn, 0.9%
bolo de 2000cc
continuar a 120cc/hora
Topiramato 100mg vía oral cada 8 horas
Lacosamida 100mg vía oral cada 8 horas
Omeprazol 20mg vía oral a hora
Síndrome emético
Paciente somnolienta, consciente, mucosa oral seca, ritmos cardiacos sin agregados, ritmos pulmonares bien ventilados, abdomen blando, depresible, no irritación peritoneal, no deterior neurológico.
ondasetron: 8 mg iv cada 8 horas
Levetiracetam: 1000mg via oral cada 8 horas
c.s.v-A.C.
s.s
CH
glicemia
Bun
Creatinina
Electrolitos
Parcial de Orina
O2 para saturacion mayor de 90%


Ordenes Medicas
17-10-2013
17+50

Midazolam:10mg iv ahora
Fenobarbital: 15mg/kg en 100cc de ssn 0.9% pasar en una hora por bomba de infusión

PLAN
Remitir a tercer nivel como urgencia vital, paciente de difícil manejo
Reporte de Paraclinicos
Resultados dentro de los limites normales
MEDICAMENTOS
Topiramato
Presentación: tab 25,50 y 100mg
Mecanismo de acción: limita la propagación de la actividad convulsiva, bloqueando la entrada de calcio y sodio a las terminaciones nerviosas
Uso:convulsiones tonico-clónicas
Efectos secundarios: somnolencia, trastorno del gusto, alteraciones del estado del animo
Cuidado de enfermería: administrar antes de comidas.
levetiracetam
Presentación: tab 250,500 y 1000mg
Mecanismo de acción: bloqueadores de los canales de calcio, disminuye la liberación de impulsos nerviosos, tiene acción vasodilatadora
uso: anticonvulsionante en crisis epiléptica.
Efectos secundarios: inestabilidad al caminar, alucinaciones, alteraciones del estado de animo.
Cuidados de enfermería: Explicar la necesidad de asistir a controles continuos
Lacosamida
Presentación: tab de 50,100 y 150mg
Mecanismo de acción: aumenta selectivamente la inactivación lenta de los canales de sodio produciendo estabilización de las membranas neurales, hiperexitables
Uso: pacientes epilépticos
Efectos secundarios: trastorno del equilibrio y deterioro de la memoria
Cuidado de enfermería: administrar según orden médica
Uso: previene la recurrencia de convulsiones tónico-clónicas. Sedante hipnótico.
Fenobarbital
Presentación: tab 10,50 y 100mg. amp 40 y 200mg
Mecanismo de acción: actua como depresor no selectivo del snc., bloquea la entrada de calcio a las terminaciones nerviosas.
Efectos secundarios:dependencia depresión mental, dificultad respiratoria.
Cuidado de enfermería: administrar lento y diluido por bomba de infusión y mantener paciente monitorizado.

Ondasetrón
Presentación: amp 8mg/4ml. Tab 4 y 8 mg
Mecanismo de acción: antagonista de efectos emetizantes, no produce efectos extrapiramidales.
Uso: antiemético.
Efectos secundarios: cefalea, debilidad y visión borrosa.
Cuidado de enfermería: administrar antes de comida, según orden médica
Omeprazol
Presentación: cap 20, 10mg
Fco. amp 40mg
Mecanismo de acción: bloqueadores de la secreción gástrica. antagonista de los receptores h2 de histamina
Uso: Enfermedad ácido peptíca. Ulcera duodenal y gástrica.
Efectos secundarios: cefalea, diarrea y nauseas.
Cuidados de enfermería:administrar antes de comida en ayunas
Midazolam
Presentación: tab 7,5 mg. amp 5mg/5ml. amp15mg/3ml. amp 50mg/10ml
Mecanismo de acción: depresor del snc., inductor del sueño, inducción para anestesia y relajante muscular.
Uso: sedante, anestesia.
Efectos secundarios: somnolencia, debilidad muscular, hipotensión, apnea.
Cuidados de enfermería: mantener monitorizado al paciente. Medicamento de uso hospitalario y controlado.
MARCO TEORICO

EPILEPSIA
Definición: Trastorno caracterizado por la tendencia a sufrir convulsiones recurrentes. Provocado por el aumento de la actividad eléctrica de las neuronas en alguna zona del cerebro, se puede sufrir una serie de convulsiones o movimientos corporales incontrolados de forma repetitiva.

Lesiones cerebrales
Bajo nivel de oxigeno o glucosa en el cerebro
Predisposición hereditaria
Tipos de Convulsiones:
Crisis convulsiones parciales
Crisis convulsiones parciales simples
Crisis convulsivas parciales complejas
Crisis tónico clónicas
Convulsiones mioclonicas
Convulsiones tónicas
Convulsiones atónicas
Clasificación de la epilepsia
Activa: paciente con una crisis al menos una vez en los últimos cinco años
En remisión: Paciente que no ha tenido crisis en los últimos cinco, recibiendo tratamiento.
Única o aislada: Paciente que ha sufrido una o mas crisis en un lapso de 24 horas

Ausencia o perdida del conocimiento
Trastorno del movimiento de los sentidos, en particular la visión audición y gusto.
Contracciones musculares
Dificultad para hablar
Cefalea después de la convulsión
Incontinencia urinaria y rectal
Cansancio físico y mental
Sialorrea
Sueño profundo
Mareo
Convulsiones tónico-clónicas
emite sonidos ininteligibles





Crisis provocada: es la que aparece en relación temporal inmediata con una agresión aguda del cerebro (traumatismo anoxia, encefalitis)
Crisis precipitada: es la que ocurre por un factor inespecifico, como falta de sueño, estrés o consumo excesivo de alcohol.
Crisis Refleja: es la que sucede aun estimulo sensitivo o sensorial
Medios Diagnósticos:
Electroencefalograma.
Mide la actividad eléctrica del cerebro
Tomografía computa rizada: serie de fotografías de los diferentes niveles del cerebro para identificar algunas cicatriz, marca o condición que ocasione los ataques

Historia personal y médica del paciente:
Evoluciones
Tratamiento
Exámenes
Historia Familiar

Análisis sistémicos de sangre:
Miden la concentración de glucosa, función hepática y renal, niveles de electrolitos, trastornos metabólicos y genéticos

Resonancia magnética: para descartar cáncer en el cerebro u otros tumores


Tratamiento.

Antiepilepticos
Cirugía
Dieta Cetogenica (rica en grasas y baja en carbohidratos y proteínas
Antihemeticos
Sedantes o anestésicos



Retirar objetos o muebles con los que se pueda lastimar tales como: sillas, mesas, líquidos calientes u objetos afilados.
Registrar la hora en que comenzó la convulsión
Proteger la cabeza del paciente, con una almohada u objeto blando para que pueda respirar mejor
Enseñar al familiar que observe con atención las características de los movimientos convulsivos, sudoración, lo que hace el paciente a la recuperación de las crisis.
Vigilar signos vitales, nivel de conciencia, pulso, respiración
Permanecer con el paciente hasta que la crisis termine y mantener la calma e iniciar recuperación de conciencia
Administrar medicamentos según orden médica
Mantener monitorizado al paciente y barandas de la cama elevadas
Explicar efectos adversos de los medicamentos al paciente o familia
Aflojar las prendas ajustadas alrededor del cuello para facilitar la respiración
Explicar al paciente y familia que no abandone el tratamiento a pesar de sentir mejoría.

Metas a corto plazo
Sensibilizar al paciente y familia de los cuidados, tratamiento y seguimiento médico
Metas de mediano plazo
Evaluar los cambios registrados del paciente según evolución del tratamiento a fin de llevar acciones correctivas
Metas a largo plazo
Mejorar el nivel de autoestima del paciente y su aceptabilidad de su condición ante la sociedad
CONCLUSIONES
Es un trastorno cerebral el cual se caracteriza por presentar descargas eléctrica de manera desordenada interrumpiendo las funciones normales del paciente.
Se manifiestan de forma repentina ocasionando perdida de conciencia.
La causa principal de esta enfermedad, consiste en alteraciones de las funciones cerebrales
Brindar un amplio plan de cuidados de enfermería para colaborar con el tratamiento del paciente
Referencias Bibliográficas

Manual de Enfermería Zamora. Pags 295-299.

Manual de Urgencias Médicas.
Guías para enfermos y médicos. Edición MM VIII. Ed. Equipo Cultural. autores: Maria VElasco, Jaime Fernandez, Edita Cabrero. Pags 105-109

Amir Enfermería. Ed. Marbam. Pags 266-267

Manual Merck. Información médica para el hogar. Ed, Océano. MSD. Merck Sharp & Dohmm. pags 364- 368
GRACIAS

ALIX OVALLE DURAN

AUXILIAR EN ENFERMERIA
llpko
Presentado a: Ginna Marcela Corredor Tamayo
Enfermera-Jefe

Factores desencadenantes
ANTECEDENTES
CAUSAS
Signos y Síntomas
Cuidados de Enfermería
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