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Schrittmacher-, ICD und Resynchronisationstherapie

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Lőrinc Holczer

on 21 April 2015

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Transcript of Schrittmacher-, ICD und Resynchronisationstherapie

Schrittmacher-, ICD und Resynchronisationstherapie

dr. Lőrinc Holczer

Aktionspotential
Schwellenpotential
I / 0
Refraktaerzeit

alle Myokardzellen sind erregbar
Verdichtungen

Annularsystem
Narben
Leitungssystem

Sinusknoten (SA)
AV-Knoten (Aschoff-Talalajev)
His
Tawara
Purkinje
Myokard
die klinische Anwendungsmöglichkeiten
1., fehlende Kontraktion ersatzen (Erregbarkeit)
2., pathologische Kontraktion erdrücken (Refraktaerzeit)
3., suboptimales Kontraktionsmuster korrigieren
Bradykardie
Sinusknoten - SSS
AV-Knoten - AVB
Tachykardie

VT / VF
interventrikulaerer Dyssynchronie

LBBB
Schrittmacher
symptomatische Sinusbradykardie I/B

Mobitz II und Gr. III AVB I/C

symptomatischer Mobitz I AVB (=Wenckebach) II/C

symptomatische paroxysmale Vorhofflimmern mit niedriger Kammerfrequenz I/C

reflektorisches Synkope (z. B. CSH) mit SA oder AVB II/B

asymptomatische Pausen über 6 Sekunden (SA oder AVB) II/C


EMPFEHLUNGEN
ICD
Herzstillstand wegen VF / VT I/A
LVEF<0,3 NYHA I, ischaemischer Grund I/A
LVEF<0,35 NYHA II-III, ischaemischer Grund I/A (non-ischaemischer: I/B)
Synkope und auslösbare VT / VF durch EP Untersuchung I/B
VT ("sustained") mit struktureller Ursache I/B

nur die wichtigsten
CRT
NYHA II-III
und
LBBB
andere
Morphologien
QRS = 150 ms
QRS = 120 ms
I/A
I/B
III
IIa/B
IIb/B
Klassifikation

die NASPE/BPEG Code
1
2
3
4
5
PACING
SENSING
RESPONSE
RATE RESPONSE
MULTISITE
0

A

V

D

S
0

A

V

D

S
I

T

D
0

R
0

A

V

D
periprozedurale Indikationen
AVB Mobitz II oder Gr. III nach Herz-OP oder TAVI ~
7 Tage

SSS nach Herz-OP oder HTx ~
1-2 Wochen
zeitweiliger Schrittmachertherapie
transkutan (nur waehrend Reanimation)

transvenös

pull-out (epikardial, nach Herz-OP)
Anatomie eines permanenten Schrittmacher-OPs
Grundfall (z. B. VVI)

Generator im linken infraklavikulaeren Region

Elektrode durch die linke Vena Cephalica

in den mittel-septalen Bereich der

rechten Kammer eingeleitet

und da passiv im Endokard fixiert
Zugangsmöglichkeiten

Cephalica
Subclavia
Brusthohl
Femoralvene
Befestigung den Elektroden
endokardial

epi/myokardial
passiv = "Haken"
aktiv = "Schraube"
nur aktiv "Schraube" / Naht
die am haufigsten im Praxis benutzte Formen
VVI
AAI
SSI
VDD
DDD
CRT-P (=DDDRV/DDD0V)
ICD Therapien
Pacing
ATP (AntiTachycardia Pacing)
Shock (~40 J)
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