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HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL. 

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Transcript of HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL. 

RESUMEN RESOLUCIÓN 2346 Y CONCEPTOS BÁSICOS DE ALGUNOS
EXÁMENES

ALVARO ACOSTA
MICROBIÓLOGO
ESPECIALISTA EN SALUD OCUPACIONAL

RESERVA DE LA HISTORIA CLÍNICA OCUPACIONAL. 

La historia clínica ocupacional y, los documentos, exámenes o valoraciones clínicas o paraclínicas que allí reposen son estrictamente confidenciales y hacen parte de la reserva profesional; por lo tanto, no podrán darse a conocer, salvo los siguientes casos:
Por orden de autoridad judicial.

2. Mediante autorización escrita del trabajador interesado, cuando este la requiera con fines estrictamente médicos.

3. Por solicitud del médico o prestador de servicios en s o previo consentimiento del trabajador, para seguimiento y análisis de la H.C.O.

4. Por la entidad o persona competente para determinar el origen o calificar la pérdida de la capacidad laboral, previo consentimiento del trabajador


TRASLADOS DE LA HISTORIA CLÍNICA.
 El responsable de la custodia debe dejar constancia del traslado de la historia clínica ocupacional entre entidades mediante acta de registros de entrega y devolución, las cuales deben ir firmadas por los responsables de su custodia.



COPIAS AL TRABAJADOR. El trabajador podrá solicitar copia de la historia clínica ocupacional y le debe ser entregada por los responsables de la custodia con copia foliada.

COPIAS A LOS SOBREVIVIENTES. En caso de muerte del paciente, la copia de la historia clínica será entregada únicamente al cónyuge, compañera (o) permanente, hijos y causahabientes, así como a aquellas personas autorizadas expresamente por la ley

Así mismo, cuando como consecuencia de la evaluación médica ocupacional realizada, se presuma la existencia de una enfermedad profesional, el empleador procederá a reportar la enfermedad, utilizando el formato y siguiendo las instrucciones establecidas en la normatividad vigente. Recibido el reporte, las entidades administradoras deben iniciar el trámite de determinación de origen del evento.


HISTORIA CLÍNICA
OCUPACIONAL

Tiempo en años y meses de antigüedad en cada cargo u oficio desempeñado por el evaluado.
Listado de factores de riesgo a los que haya estado expuesto
Datos resultantes del examen físico.


Cuadro hemático: 
No requiere condiciones previas especificas.
Creatinina:
Ayuno de 12 horas.
Anticuerpos Hepatitis B:
Ayuno de 12 horas.
Fosfatasa alcalina: 
Ayuno de 12 horas.
Frotis de garganta:
No utilizar enjuague bucal el día de la prueba.
KOH: 
No aplicar esmalte de uñas el día de la prueba. 
Llevar uñas limpias.
No aplicar cremas por lo menos 5 días antes al examen.
Coprológico: 
La muestra debe ser recogida el mismo día de la prueba. 
No requiere condiciones previas especificas


FONOAUDIOLOGIA:
Audiometría tamiz de ingreso o egreso:
Reposo auditivo de 12 horas (Sin reemplazo con uso de protector auditivo).
Audiometría periódica: 
Sin reposo auditivo.
LABORATORIO CLINICO
Perfil lipídico: 
Ayuno de 12 horas No consumo de alcohol en 24 horas. 
No consumo de alimentos grasos en 24 horas.
Glicemia: 
Ayuno de 12 horas.
Parcial de orina: 
Recolección de la primera micción de la mañana, previa higiene genital.


La historia clínica debe conservarse por un periodo mínimo de 20 años contados a partir de la fecha de la última atención. Mínimo cinco (5) años en el archivo de gestión del prestador de servicios de salud, y mínimo quince (15) años en el archivo central.


¿Cuál es el tiempo de retención y conservación de una historia clínica?

PROHIBICIÓN A LOS EMPLEADORES. En ningún caso los empleadores podrán tener, conservar o anexar copia de las evaluaciones médicas ocupacionales y de la historia clínica ocupacional en la hoja de vida del trabajador.
La Corte Constitucional considera "que la entrega del informe de salud ocupacional a la empresa, implica un atropello al derecho a la
intimidad
, toda vez que los patronos únicamente tienen derecho a la información, referente a las consecuencias de dicho informe sobre la situación médico ocupacional del trabajador para que puedan adoptar las medidas que permitan ubicar al trabajador en una labor acorde con su estado de salud...

PROHIBICIONES

LA HISTORIA CLÍNICA OCUPACIONAL FORMA PARTE DE LA HISTORIA CLÍNICA GENERAL, POR LO QUE LE SON APLICABLES LAS DISPOSICIONES QUE A ESTA LA REGULAN.

La Historia Clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, Dicho documento únicamente puede ser conocido por terceros previa autorización del paciente o en los casos previstos por la ley.

¿QUE ES UNA HISTORIA CLINICA?

Un médico especialista en Salud Ocupacional, con licencia vigente.
los  departamentos de Amazonas, Arauca, Chocó, Guainía, Guaviare, San Andrés, Putumayo, Vaupés y Vichada, un medico con experiencia en medicina ocupacional.


¿QUIÉN DEBE REALIZAR LOS EXÁMENES MÉDICOS OCUPACIONALES?

Debe ser firmada por el trabajador y por el médico evaluador, con indicación de los números de  registro médico
Fecha, departamento, ciudad
Nombre del Persona que realiza la evaluación médica
Actividad económica del empleador
Nombre del fondo de pensión y riesgos Laborales a las cuales está afiliada la persona
Datos de identificación y sociodemográficos del trabajador.


CONTENIDO DE LA EVALUACIÓN MÉDICA

El empleador tiene la obligación de informar al médico que realice las evaluaciones médicas pre – ocupacionales, sobre los perfiles del cargo describiendo en forma breve las tareas y el medio en el que se desarrollará su labor.
Para realizar las evaluaciones médicas ocupacionales, el empleador deberá suministrar la siguiente información básica:

Indicadores epidemiológicos sobre el comportamiento del factor de riesgo y condiciones de salud de los trabajadores, en relación con su exposición.
Estudios de higiene industrial específicos, sobre los correspondientes factores de riesgo.
Indicadores biológicos específicos con respecto al factor de riesgo.



¿QUÉ INFORMACIÓN DEBE SUMINISTRAR LA EMPRESA AL MÉDICO, PARA REALIZAR LOS EXÁMENES OCUPACIONALES?

Exámen Médico Ocupacional de Ingreso.
Exámen Médico Ocupacional de Egreso.
Audiometría.
Espirometría.
Optometría.
Exámenes de Laboratorio.
Elaboración de Profesiograma Médico.


TIPOS DE EXAMEN

Resolución 2346 del 2007

REGULACIÓN DE LA PRÁCTICA DE EVALUACIONES MÉDICAS OCUPACIONALES Y EL MANEJO Y CONTENIDO DE LAS HISTORIAS CLÍNICAS OCUPACIONALES.

A quien genero la historia en el curso de la atención médica que puede ser:
1- El prestador del servicio de salud ocupacional.


2- Los médicos especialistas en medicina de trabajo o salud ocupacional que formen parte de los servicios médicos de la empresa.  Art 2 1995.


¿A quién corresponde la responsabilidad de guardar las historias clínicas ocupacionales del trabajador?


¿Quién realiza la guarda y custodia de historias clínicas ocupacionales? 
¿Pueden adjuntarse a la hoja de vida del trabajador?

Si como resultado de cualquiera de las evaluaciones médicas ocupacionales practicadas a un trabajador, se diagnostica enfermedad común o profesional, el médico que la realice tiene la obligación de remitir al trabajador a los servicios de atención en salud que se requieran.

El médico debe respetar la reserva de la historia clínica ocupacional y sólo remitirá al empleador el certificado médico, indicando las restricciones existentes y las recomendaciones o condiciones que se requiere adaptar para que el trabajador pueda desempeñar la labor.

¿La empresa debe tener o conocer el contenido de la historia clínica ocupacional que se realiza, en el examen de ingreso, periódico o retiro?


Estará a cargo del empleador en su totalidad. En ningún caso, pueden ser cobrados ni solicitados al aspirante o al trabajador.


¿Quién asume el costo de las evaluaciones médicas ocupacionales?

EVALUACIONES MÉDICAS OCUPACIONALES

1-Evaluación médica pre-ocupacional
2-Evaluaciones médicas ocupacionales periódicas: Programadas o Cambios de ocupación
3- Evaluación médica de egreso
4- Otras (post- incapacidad o por reintegro)
Obligatorias para empleadores públicos y privados

CONTINUACIÓN
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