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Cuidados de enfermería en cateterismo vesical

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by

Paola Ramirez

on 25 August 2015

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Transcript of Cuidados de enfermería en cateterismo vesical

Resultados de aprendizaje
Fundamentar en la valoración de Enfermería según Modelo de Virginia Henderson la ejecución de procedimientos de Enfermería para satisfacer la necesidad de eliminación

Algunas definiciones
CATETERISMO VESICAL: consiste en la introducción de una catéter con
técnica aséptica

a través de la uretra con fines diagnósticos o terapéuticos.


CATETERISMO URINARIO PERMANENTE: Cateterización que se mantiene por
más de 24 horas.
Indicación de cateterismo vesical
El cateterismo urinario debe responder a una indicación médica específica:
1. Obstrucción de la vía urinaria baja
1.1 Pacientes con retención de orina por cualquier causa
2.2 Obstrucciones de la uretra por factores mecánicos.


indicación
1. Monitoreo hemodinámico
2. Control de diuresis en pacientes críticos.
3. Cirugías de vejiga y uretra y de partes contiguas.
4. Sangramientos vesicales que requieran lavados continuos.
5. Retención urinaria en pacientes con analgesia peridural.

Cateterismo intermitente
Se debe privilegiar la indicación de cateterismo intermitente en pacientes con:
1. Lesión medula espinal
2. Pacientes con trastornos neurológicos: vejiga neurogénica.
3. Residuo post miccional.

Indicación de Retiro Catéter Urinario Permanente:
1. El tiempo de permanencia del catéter urinario debe ser el mínimo necesario por lo que se debe evaluar diariamente su necesidad de mantención.
2. Apenas cese la indicación médica que origino su instalación.
3. Si las condiciones del paciente lo permiten preferir el uso de preservativo con recolector externo o pañales desechables.
Sondas
Tipos de sondas
Según el número de vías de entrada las sondas se clasifican en:

Sondas de una vía
: Son semirrígidas y temporales. Al no llevar balón no se fijan en la vejiga, por lo tanto, se usan y retiran en una sola acción.

Sondas de dos vías
: Son las llamadas sondas Foley (las más frecuentes).

Sondas de tres vías:
Son también sondas foley y las podemos denominar sondas de lavado continuo o de irrigación. Se utilizan cuando hay gran hematuria.
- vía 1: conectada a bolsa de diuresis.
- vía 2: conectada a sistema de suero con bolsa de suero fisiológico de 3 litros.
- Vía 3: inflado de balón

¿Cuál es la sonda más adecuada?
Según el calibre, las sondas varían y deben elegirse según las características del paciente. El calibre se mide por el diámetro de la luz y se gradúa según escala numérica.
Para adultos:
14-16
- 18-20
Para niños: 8-12

Cuidados de enfermería en cateterismo vesical
Docente:Paola Ramírez Moreno
Procedimiento para el Cuidado
2015

Para indicar el tamaño de las sondas utilizaremos la escala French o escala francesa.
1 french = 0,33 mm de diámetro.


Ejemplo:
Una sonda de 18 French tendrá un diámetro de 6 mm.




Sonda de tres vías
Irrigación vesical continua


El suero entra en la vejiga lavándola y luego
sale por la otra vía conectada a la bolsa
de diuresis.

Objetivo:
Mantener o restablecer
la permeabilidad de la sonda vesical,
cuando se sospeche que esta obstruida
por coágulos, restos quirúrgicos, mucosidad, etc.,
para preparación pre-operatoria de intervenciones,
post cirugía






Tipos de sondas
Según la punta de la sonda pueden ser:

Sonda de punta roma: recta o acodada.

Sonda de punta olivar: recta o acodada. Utilizada en estenosis o estrechamientos uretrales o prostáticos.

Sonda en pico de flauta: utilizada para arrastrar coágulos.




Según la dureza, pueden ser:

Sondas rígidas
: Utilizada para sondajes únicos o intermitentes, en caso de retención urinaria, toma de muestras o determinación de orina residual.

Sondas semirrígidas
: Son también de una única vía y se utilizan normalmente en hombres.

Sondas blandas:
Son las de Foley y las de silicona, para sondaje permanente. Se fijan mediante un globo o cuff a la vejiga.

Las sondas están fabricadas con distintos materiales como caucho blando o duro, silicona, PVC y latex silicona.

- Sonda Nelaton: De una sola luz, con punta roma, recta o acodada en cuya proximidad hay uno o más orificios. Se usa para sondajes temporales.

Sonda de Pezzer: Sonda semirrígida y recta de una sola luz, con punta fungiforme, que puede tener dos o más orificios. Se inserta quirúrgicamente como sondaje permanente y se fija a la piel mediante sutura. Se emplea en el drenaje vesical, en el suprapúbico y renal
Sonda de Malecot: Sonda semirrígida y recta de una sola luz, con punta similar a la de Pezzer, pero de orificios más grandes. Se inserta quirúrgicamente y también se fija mediante sutura. Nunca se introduce por la uretra.
Sonda Foley: Sonda flexible (blanda) que presenta punta redondeada, recta o acodada, con dos o tres lúmenes en su interior.
Con dos lúmenes, una para balón y la otra para la bolsa de orina y de tres luces para lavado vesical continuo indicado anteriormente.

Cuidados de Enfermería en cateterismo vesical permanente
Instalación:
1.El aseo genital debe ser el procedimiento básico previo a la instalación del catéter vesical y debe ser realizado lo más próximo al procedimiento.

2.El catéter urinario debe ser instalado con técnica aséptica igual que todos los procedimientos sobre la vía urinaria.

3. La instalación del catéter urinario y los procedimientos sobre la vía urinaria deben realizarse con guantes estéril.

4. Los profesionales deben realizar lavado clínico de manos antes de la instalación, manipulación del catéter o sistemas de drenaje.

5. Uso de campos estériles que impidan el contacto del material estéril con superficies no estériles.
Fijación:
1.Se debe realizar fijación externa del catéter para evitar su desplazamiento y tracción con el fin de prevenir traumatismo uretral.

2. El sitio de fijación en la mujer de preferencia deberá ser el muslo.

3. En los hombres el sitio de fijación es la zona abdominal inferior o la zona superior del muslo.
Debe mantenerse el sistema de drenaje en circuito cerrado en forma permanente:

1.Los catéteres urinarios se mantendrán en un sistema de drenaje

en
circuito cerrado permanente.
2. La

toma de muestras

para exámenes se realizará, por punción del catéter,
extremo distal, con

técnica aséptica
sin desconectar el circuito.
3. Los cultivos de orina solo se deben realizar cuando hay sospecha de infección y
no en plazos pre establecidos
4. Mantención de flujo urinario sin obstrucción, sin acodaduras evitando el
reflujo de orina desde el sistema de circuito cerrado de drenaje urinario a la vejiga.

5.
Mantener la bolsa colectora bajo el nivel de la vejiga
,
durante todo el tiempo
que permanezca instalado el catéter, independiente de la posición del paciente
6. La bolsa recolectora debe colgarse en base fija del catre, teniendo la precaución
de no colgarla en baranda móvil, ya que facilita el desplazamiento junto a ella.
7. Si es necesario la irrigación se usará un método de irrigación intermitente.
8.
La zona genital debe mantenerse limpia realizando aseo genital las veces
que sea necesario para cumplir el objetivo.

Manipulación de la bolsa recolectora:

La manipulación de la bolsa recolectora debe ser realizada con técnica aséptica:

1. Lavado de manos clínicos, entre pacientes.

2. Uso de guantes de procedimiento los cuales deben cambiarse entre pacientes previo lavado clínico de manos.



3. El vaciamiento de la bolsa recolectora se realizará utilizando un
receptáculo al menos limpio y seco para recoger la orina,
de preferencia individual para cada paciente.

4.
El extremo de la válvula de vaciamiento del recolector no debe tocar el frasco o copa graduada que recibe la orina, para prevenir la contaminación del circuito durante la medición de la diuresis.
Cambio de Catéteres:
1.
Los catéteres a permanencia (mayor de 24 horas) no deben cambiarse en forma arbitraria ni a intervalos regulares pre establecido.

2. Para el cambio de catéter deben considerarse los siguientes criterios:
2.1 Presencia de Infección urinaria.
2.2 Mal funcionamiento del circuito cerrado como:
Obstrucción en el drenaje.
Desconexión del sistema.

3.
El catéter urinario permanente de uso prolongado (mas de 30 días) deben ser cambiados en las siguientes circunstancias:
3.1 Pacientes que presenten infecciones urinaria.
3.2 Pacientes con antecedentes de catéteres urinarios obstruidos e incrustados.
3.3 Filtración del catéter

Cambio de Circuitos:
El cambio de recolectores debe realizarse junto con el cambio de catéter urinario



Cerca del 80% de las infecciones nosocomiales se genera por instrumentación del tracto urinario principalmente por Cateterismo Urinario Permanente (CUP).


Infecciones nosocomiales asociadas
al CUP
En Chile


La tasa de ITU fue de 4,94 por 1000 días CUP
(se notificaron 1.223 infecciones en 38.109 pacientes vigilados).

El promedio de días de uso catéter fue mayor en el Servicio de Medicina, 7,2 días y menor en el Servicio de Cirugía
. ( Informe Vigilancia MINSAL 2006).
Referencia
Registros
Realizado el procedimiento se registrara:
Motivo del sondaje.
Modelo y calibre de la sonda.
Aspecto y cantidad de la orina evacuada.
Retención aguda
: el paciente presenta imposibilidad para orinar, globo vesical con aumento de volumen del abdomen y dolor intenso, vaciar la orina suavemente. Se debe evitar hematuria
ex-vacuo
por descompresión brusca del sistema capilar de la vejiga



Retención crónica
: el paciente no puede orinar, se debe vaciar 300 a 400 ml de orina para descomprimir, se realiza cateterismo no permanente


NORMA GENERAL TECNICA Nº 95 DE PREVENCION DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO ASOCIADAS A USO DE CATETER URINARIO PERMANENTE EN ADULTOS (ITU/CUP)
NORMA
PREVENCIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS A CATETERISMO URINARIO PERMANENTE
AÑO 2008

Procedimiento de enfermería medicoquirúrgico Blanca Vial.


Riesgos:
Tipo y duración del cateter
Factores de riesgo del huesped
Atención hospitalaria
Accesos:
Por vía extralumianal
Por vía intraluminal
El 50% de los pacientes que presentan bacteriuria después de 13 días de cateterización
(mayor 105UFC)
La sola presencia de bacteriuria
NO significa ITU
Criterio I

El/la paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa identificada:

fiebre>38°, urgencia miccional, disuria, polaquiuria, dolor suprapúbico (en los pacientes geriátricos se incluye
agitación sicomotora que no tiene otra explicación clínica como un signo)
Y
Cultivo de orina con > 100.000 colonias por cc con no más de dos especies de microorganismos

Criterio II

El/la paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa identificada:
Fiebre >38°, urgencia miccional, disuria, polaquiuria, dolor suprapúbico
Y
Al menos uno de los siguientes:
a) Piuria
b) Microorganismos visibles al Gram de orina no centrifugada
c) Al menos dos urocultivos positivos con el mismo patógeno Gram negativo con >50.000 colonias por cc
d) Diagnóstico clínico por médico de infección urinaria
e) Médico ha indicado tratamiento antimicrobiano para infección urinaria

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